Dezvoltarea ochiului și formarea percepției vizuale, oftalmologia copiilor - totul despre restaurare

Sistemul vizual al nou-născutului nu este ca sistemul vizual al adultului. Structurile anatomice ale ochiului, care asigură funcții vizuale, suferă modificări semnificative în procesul de maturare a corpului. Dezvoltarea completă a sistemului vizual într-un copil sănătos are loc relativ rapid, deși la o rată diferită.

1. Evaluarea comportamentului: o tehnică comună pentru determinarea fixării și monitorizării comportamentului unui copil aflat sub viziune monoculară și binoculară. Dezvoltarea vizuală normală este după cum urmează:
   
   • a. fixarea stabilă apare la vârsta de 6 săptămâni;
     
   • b. fixare și urmărire - la vârsta de 2 luni; vizionare directă - la vârsta de 4 luni; încearcă să coordoneze mișcările ochilor și mâinilor - la vârsta de un an.
     
   
   
2. Indusă nistagmus optokinetic (OKN) poate fi de asemenea utilizat pentru a evalua acuitatea vizuală, deși în ultimii ani, această tehnică înlocuiește cu succes prin alte metode, inclusiv - studiul alegerii forțate (NAT) sau potentiale vizuale evocate (VEP). Potrivit unui studiu de IPO-uri induse, dezvoltarea normală a funcției vizuale are loc în următorii termeni:
   
   • a. acuitatea vizuală la naștere nu depășește 6/60 (0,1).
     
   • b. la 3-4 ani, acuitatea vizuală ajunge la 6/6 (1,0).
     
   
   
3. Nat. Această tehnică se bazează pe observații care indică faptul că un copil mic preferă să se uite la stimuli structurați, mai degrabă decât pe obiecte omogene, uniform iluminate. Evaluarea prin această metodă caracterizează evoluția normală după cum urmează:
   
   • a. acuitatea vizuală la naștere - de la 6/36 la 6/60 (0,16-0,1);
     
   • b. de la 3 ani și acuitatea vizuală suplimentară atinge 6/6 (1,0).
     
   
   
4. Adică Această metodă utilizează stimuli structurați pentru a evalua răspunsurile cortexului cerebral și oferă cele mai mari rate de maturare a funcțiilor vizuale în comparație cu alte metode de cercetare:
   
   • a. acuitatea vizuală la naștere - de la 6/24 la 6/36 (de la 0,3 la 0,16).
     
   • b. la 6-8 luni, acuitatea vizuală ajunge la 6/6 (1,0).
     
   
   
5. Recunoașterea obiectelor. În majoritatea cazurilor, medicii consideră că această metodă este standardul de aur pentru evaluarea acuității vizuale.
   

• a. la vârsta de 4 ani, acuitatea vizuală variază de la 6/6 la 6/12 (de la 1,0 la 0,5);
  
• b. La vârsta de 7 ani, la majoritatea copiilor sănătoși, acuitatea vizuală ajunge la 6/6 (1,0).
  

• Stereoza apare la vârsta de 2 până la 6 luni.
  
• Combinările oualomotorii se dezvoltă la vârsta de 3 până la 6 luni.
  

În primele câteva luni de viață sănătoasă a nou-născutului, modificările anatomice și funcționale au loc în retină. Aceste modificări se referă la procesele fiziologice normale și pot fi înregistrate pe o electroretinogramă (ERR). Astfel, amplitudinea răspunsurilor fotopice ERG crește rapid în primele luni de viață. Diferențierea morfologică a vârfurilor și conurilor este deja determinată în cea de-a doua treime a sarcinii. Dimpotrivă, dezvoltarea zonei foveolare începe în mod normal numai după naștere și poate dura în primii 5 ani de viață a copilului.

În general, la naștere, retina este mult mai bine formată la periferie decât în ​​zona centrală. În primul an al vieții copilului, migrarea tijelor din regiunea centrală a retinei la periferie, precum și conurile - de la periferia mijlocie a retinei până la centru, este un proces fiziologic. Ideea corectă a formării alimentării cu sânge a retinei este un factor important pentru înțelegerea patogenezei retinopatiei premature și a altor patologii vasculare ale retinei. Vascularizarea zonei temporale a retinei se termină de obicei nu mai devreme de 44 de săptămâni de vârstă gestațională.

Dezvoltarea nervului optic începe deja în prima treime a sarcinii. La naștere, calea vizuală anterioară conține un număr excesiv de neuroni. Drept urmare, moartea ulterioară a materialului celular neuronal nu depășește procesul fiziologic (apoptoza). Prezența atâtor neuroni pare a fi o încercare a sistemului de dezvoltare de a oferi protecție împotriva posibilelor leziuni în timpul formării căii vizuale. Deși mielinizarea căii vizuale anterioare începe la începutul procesului de dezvoltare este finalizat la sau după atingerea vârstei de 2 un copil. Studiul stării țesutului mielin se realizează utilizând imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).

Schimbările în lungimea axei anteroposterioare a globului ocular, curbarea corneei și grosimea lentilei în copilărie sunt fenomene fiziologice. Astfel, lungimea axei anteroposterioare la naștere este de obicei de 16-17 mm și atinge lungimea globului ocular al unui adult de până la 2 ani. Cornea nou-născutului are o curbură semnificativ mai mare decât cea a adultului, ceea ce face dificilă selectarea lentilelor de contact pentru afghia. În mod normal, grosimea lentilelor crește odată cu vârsta. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că copiii au tulburări de refracție tranzitorii, considerate fenomene fiziologice inerente procesului de formare a refracției. De exemplu, într-un procent semnificativ de cazuri, copiii din primul an de viață au astigmatism, dispărând pe măsură ce copilul se dezvoltă.

schimbări Chiar mai dramatice sunt observate în dezvoltarea cortexului vizual și a zonelor de importanță asociate pentru dezvoltarea procesului vizual. Formarea dendritelor corticale și formarea sinapselor începe în mod normal la o vârstă gestațională de aproximativ 25 de săptămâni. Procesul continuă în primii 2 ani de viață a copilului. Maturarea PSC este foarte corelat cu gradul de maturitate al dendrite emergente ale zonelor corticale vizuale. Selectarea structurilor coloanei vizuale dominante se observă de obicei imediat după nașterea copilului. Dinamica acestui proces joacă un rol important în schimbările anatomice care apar cu ambliopia.

Acest termen este utilizat în relație cu un grup de copii cu insuficiență, comparativ cu rata de vârstă, rata formării funcțiilor vizuale. Într-o prezentare simplificată, acești copii întârzie formarea normală a uneia sau mai multor funcții ale întregului sistem vizual. O astfel de viziune a procesului existent este, de regulă, excesiv de simplificată. Semnele principale ale dezvoltării întârziate includ întârzierea formării fixării vizuale și a formelor fiziologice de nistagmus în absența modificărilor patologice ale organului de vedere și a simptomelor tulburării de vedere centrală.

Este evident că copiii din acest grup ar trebui să aibă viziune normală, dar în acest stadiu mulți dintre ei au tulburări neurologice ușoare sau tulburări de dezvoltare.

• FIZ (vezi mai sus) - indicatorii sunt, de obicei, foarte scăzători;
  
• VIZ - datele de cercetare, ca regulă, sunt aproape de normal;
  
• Computer tomografia (CT) sau RMN scanează nu dezvăluie schimbări semnificative.
  

definiție

Deși nu există definiție definitivă a ambliopiei. Acest termen înseamnă o reducere a acuității vizuale care apare atunci când dezvoltarea normală a sistemului vizual este perturbată în așa-numita perioadă "sensibilă". Odată cu detectarea în timp util a acestei patologii, în timp ce perioada "sensibilă" nu sa încheiat încă, defectul are un caracter reversibil. Cu toate acestea, diagnosticul la o dată ulterioară reduce eficacitatea tratamentului. Este universal acceptat faptul că ambliopia care însoțește cataractele congenitale monoculare nu se pretează la tratamentul inițiat după primele luni de viață.

Ambilopia este de obicei considerată ca o scădere unilaterală a vederii, dar, în anumite circumstanțe, tulburarea poate avea un caracter bidirecțional.

1. Dus:
   
   • a. formă de lipsă;
     
   • b. strabism;
     
   • în. anisometropia.
     
   
   
2. Două căi:
   
   • a. ametropic (inclusiv meridional);
     
   • b. formă de lipsă.
     
   
   

diagnosticare

Este de dorit să se efectueze diagnosticul de ambliopie pe baza rezultatelor unui studiu al acuității vizuale. În cazurile în care nu este posibilă acuitatea vizuală (la copiii mici), diagnosticul se stabilește prin prezența factorilor cauzali. De exemplu, cataracta congenitală monoculară este neapărat însoțită de ambliopie.

• In copilarie: luminos reflex fundus roșu în ambii ochi exclud ambliopiei privarea de prezență, defecte concomitente, cum ar fi cataracta si opacifierea corneei.
  
• La vârsta de 1 până la 2 ani: evaluarea simetria reflexelor de luminozitate de testare a fundului de ochi cu închidere alternativ la dreapta și la stânga ochii, studiul de refracție pentru a elimina strabismului și tulburări de refracție.
  
• La vârsta de 3 până la 6 ani: definiția acuității vizuale, screening-ul pentru detectarea ambliopiei anisometrice, precum și ambliopia pe fundalul strabismului.
  

Tactica de referință

Pentru tratamentul cu succes al ambliopiei este necesară eliminarea patologiei organului vizual. În cele mai multe cazuri, devine necesar să se închidă cel mai bun ochi (fixare).

1. forma de deprivare a ambliopiei - eliberarea axei optice prin metode chirurgicale;
   
2. ambliopia pe fundalul strabismului - restabilirea poziției corecte a ochiului;
   
3. ambliopia anisometropică - corectarea tulburărilor de refracție.
   

1. Asigurați-vă că părinții înțeleg pe deplin scopul și importanța atribuirea ocluziilor. Fără implicarea lor sinceră, tratamentul este condamnat la eșec.
   
2. Dacă copilul este suficient de bătrân, explicați-i necesitatea tratamentului prescris.
   
3. Ștergeți pielea înainte de a aplica occlusorul. Pentru a proteja pielea, se pot folosi preparate coloidale.
   
4. Occludor este cel mai bine aplicat în timpul somnului copilului.
   
5. Suprafața exterioară a occlusorului trebuie întărită cu un strat suplimentar de tencuială adezivă.
   
6. Folosiți mănuși de bumbac moi cu panglici pe încheieturi, astfel încât copilul să nu se rupă de pe ocluzie.
   
7. Utilizați cleme moi pentru coatele copilului. Ele pot fi realizate din carton sau alte materiale non-traumatice.
   
8. Lăudați-l pe copil și încurajați-l în alte moduri atunci când există un rezultat pozitiv de ocluzie.
   
9. Nu uitați să subliniați nevoia de ocluzie de fiecare dată când un copil este examinat.