Deteriorarea nervilor mari adesea provoacă răniri și leziuni închise ale membrelor. În astfel de cazuri, este necesară o diagnosticare în timp util și un tratament restabilitor. distincția între Morfologic pauză complet și incomplet nervoase anatomice, precum și modificări vnutristvolovye epineurium fără daune (numit nevrita traumatic). In acest ultim tip de prejudiciu în perioada timpurie după prejudiciul poate fi marcat cu o pierdere grea de model inervație tulburări excitabilității nervului electrofiziologice complet. Odată cu rezolvarea hemoragiilor și a dezvoltării inverse a reacției inflamatorii, există o îmbunătățire a conducției nervoase. În consecință, manifestările clinice inițiale pot oferi o imagine completă a nervilor pauză în integritatea sa anatomică, și, prin urmare, în următoarele 2-3 săptămâni după prejudiciul nu poate fi închis chiar și pentru a vorbi despre anatomia pauza. Caracteristicile simptomatologiei determină nivelul și amploarea afectării nervilor individuali.
Plexul brahial este, în majoritatea cazurilor, deteriorat ca urmare a leziunilor zonei super- și subclavii. Simptomele clinice variază de la slăbiciunea musculară pronunțată a întregului braț până la paraplegia izolată a umărului și antebrațului. Tulburările sensibile sunt exprimate pe întregul braț sau numai în zonele de inervație a nervului median sau ulnar. În funcție de natura leziunilor în următorii 1/2 - 1 an și fără tratament, poate apărea restabilirea completă și parțială a funcției de conducere a plexului nervos.
Nervul radial este în special deteriorat în fracturile humerusului din a treia treime. Peria se blochează din cauza pierderii funcției mușchilor - extensori ai antebrațului. Extinderea activă a mâinii, falangele principale ale degetelor și îndepărtarea primului deget al mâinii nu sunt posibile; mișcările supinaționale sunt de asemenea perturbate. Sensibilitatea absentă din spatele antebrațului, din jumătatea radială a spatelui mâinii și din cel de-al doilea spațiu interdigital; tulburările senzoriale nu sunt permanente. În cazul în care nervul radial este deteriorat pe antebraț, pacientul nu poate conduce și debloca un deget.
Dacă nervul median este deteriorat pe umăr, funcția de flexie a degetelor a doua și a treia, precum și opoziția degetelor I și II, este perturbată. Zona anesteziei captează 2/3 din suprafața palmară a mâinii și jumătate din cerc pe degetele II și III.
Deteriorarea nervului ulnar la toate nivelurile întrerupe funcția de îndepărtare și aducere a degetelor. Când examinați pacientul, este imposibil să flexați toate degetele mâinii și să-i aduceți degetul. Caracterizat de poziția clawlike a degetelor cu hiperextensie în articulațiile interfalangiene și metacarpofalangeale. Sensibilitatea este absentă pe suprafața volarului laterale și pe degetele IV-V ale mâinii. Deformarea accentuată a mâinii este deosebit de caracteristică pentru implicarea simultană a nervilor mediani și ulnari.
Dacă nervul femural este deteriorat, piciorul este îndoit la articulația genunchiului; slăbesc flexia șoldului; Atrofia cvadricepsului femural se dezvoltă odată cu căderea reflexului genunchiului. Zona anesteziei se extinde pe suprafața anterioară a coapsei și pe suprafața interioară anterioară a tibiei.
Dacă nervul peroneal este deteriorat, piciorul se blochează și marginea exterioară este coborâtă. extensorii paralizate ale piciorului și principalele falangele și longus peroneus, transvazarea un picior, și mușchiul tibial anterior, rezultând într-o stivă. Sensibilitatea este supărată pe suprafața anterioară anterioară a treimii inferioare a gâtului și în spatele piciorului, excluzând marginile exterioare și interioare ale acestuia.
Deteriorarea nervului peroneal
Dacă nervul tibial este deteriorat, flexia piciorului și a picioarelor devine imposibilă din cauza paraliziei musculare pe spatele piciorului inferior și a mușchilor mici ai piciorului. Sensibilitatea pielii este perturbată pe spatele piciorului inferior, precum și pe suprafața exterioară și planta a piciorului și a degetelor. În zona de tulburări de sensibilitate, se dezvoltă ulcere trofice; există dureri de proiecție în picioare și degetele de la picioare. Imaginea clinică a leziunii nervului sciatic constă în simptomele descrise ale leziunilor nervilor tibiali și tibiali.
Integritatea nervului mare al membrelor cu lezarea lor ar trebui restaurată imediat după leziune (sutura primară) sau în următoarele 3 până la 4 săptămâni (cusătura întârziată). Cusăturile primare sunt afectate de leziuni nervoase cu răni tăiate și înjunghiate, însoțite de o zonă minimă de distrugere și contaminare a țesuturilor înconjurătoare. In împușcătura răni puternic contaminate și sfărâmare restabili integritatea nervului poate fi mare doar după o curățare completă și vindecarea rănilor (după 3 - 4 - 6 săptămâni); nervii sunt restabiliți împreună cu tendoanele.
Tehnica de suturare a nervilor implica pregatirea prealabila a capetelor sale (o traversare strict transversala cu o lama de ras). Apoi ac atraumatic, care trece prin mantaua exterioară (epineurium) de capăt central și periferic, cel puțin patru cusături suprapuse, că atât chirurg și asistent să tragă împreună și înnodate. Fixarea membrelor (gipsului) într-o poziție îndoită facilitează apropierea segmentelor nervoase cu retenția lor ulterioară în decurs de 3 până la 4 săptămâni.
Rezultatele suturii nervului deteriorat sunt imbunatatite semnificativ cand se folosesc tehnici moderne de microchirurgie (precizie). Atunci când se utilizează, frecvența și severitatea reacției inflamatorii locale sunt reduse semnificativ, regenerarea nervilor se îmbunătățește și, ca rezultat, se produce o inervare periferică în zona conductorului nervos restabilit. Intervenția chirurgicală se efectuează sub microscop operativ; epineuriul capetelor proximale și distale ale nervilor este excitat foarte economic; cu ajutorul tehnicilor microchirurgicale, fiecare dintre legăturile nervului, constând din axoni împreună cu perineuriul din jur, este separat. Prin perineuriul fiecărui mănunchi se aplică 1 până la 2 suturi (monofilament 10-0) și se efectuează o comparație exactă a grupurilor funiculare individuale. În concluzie, numeroase suturi individuale (fir monofilic nr. 9-0 sau 8-0) sunt aplicate pe epineuriu fără tensiune.
