Cazul clinic de aplicare a deformării minore-invazive a canalului urinar în leziuni spino-spinale combinate
1 FGBU "Ural Institutul de Cercetări Științifice de Traumatologie și Ortopedie. VD Chaklin »al Ministerului Sănătății al Rusiei
2 Ekaterinburg MBU Spitalul Clinic de Centru Central №23
3 GBOU HPE "Universitatea de Stat din Ural" din cadrul Ministerului Sănătății al Rusiei
Este prezentat un exemplu clinic de tratament chirurgical - utilizarea decompresiei minim invazive a canalului vertebral cu o traumă severă vertebrală-spinală combinată. Sa folosit accesul inițial scăzut traumatic, precum și metoda de fixare combinată a coloanei vertebrale prin structuri submersibile. Pe baza controlului tomografie computerizata restaurat axa spinală a eliminat complet conflictul kyphotic-vertebrobazilară medular deformare redusă de la primul la al treilea grad. Recuperarea clinică completă a funcțiilor neurologice la pacient a fost înregistrată după trei luni. Astfel, folosind tehnici de low-invazive de chirurgie in primele 24 de ore după leziunea în fracturi complicate ale vertebrelor toracice și lombare creează condiții favorabile pentru recuperarea deficitului neurologic, prin prevenirea leziunilor maduvei spinarii secundare. Utilizarea acestei tehnici nu complică starea pacienților în starea leziunilor combinate.
compresia măduvei spinării
Măduva spinării și leziunea măduvei spinării (PSMT) este de 3-5% în structura leziunilor sistemului musculoscheletal [1]. Tratamentul traumatismelor coloanei vertebrale, complicat de rănirea măduvei spinării în condițiile traumatismelor combinate, rămâne o problemă reală a medicinii moderne. Problema cea mai studiată în PSMT combinată este stabilizarea timpurie a segmentului motorului vertebral deteriorat prin tehnici de fixare minimă invazive transpediculare [2,3]. Cu toate acestea, în momentul de față nu există un singur algoritm pentru abordarea chirurgicală a leziunilor coloanei vertebrale în condițiile traumatismelor combinate. Reducerea pierderilor de sânge și reducerea timpului intervenției chirurgicale sunt condiții importante pentru tratamentul pacienților cu traumatisme combinate [2,3,4]. Obiectivele de tratament, cum ar fi chirurgicale și resuscitare de stabilizare hemodinamică, debridarea precoce a rănilor, stabilizarea fracturilor oaselor lungi și a pelvisului sunt prioritizate. În aceste condiții, puțină atenție este acordată direct leziunii măduvei spinării și consecințelor ulterioare. Abordările tradiționale privind decompresia măduvei spinării sunt asociate cu un risc crescut de hemoragie și infecție a rănilor postoperatorii la pacienții cu leziuni combinate [3,4,5]. Am dezvoltat o metodologie și instrumente pentru efectuarea decompresiei măduvei spinării în fracturile vertebrelor inferioare toracice și lombare, ceea ce minimizează riscurile abordărilor tradiționale. Această tehnică permite decompresia adecvată a măduvei spinării la pacienții cu leziuni combinate în primele 24 de ore, în timp ce această tehnică corespunde înțelegerii moderne a conceptului Damagecontrol.
Rezultate și discuții. Pacientul B., în vîrstă de 24 de ani, a fost dus la recepția celui de-al 23-lea CCB la o oră după cădere de la etajul 4. După diagnosticul inițial și resuscitarea la un pacient diagnosticat cu - leziune concomitentă severă: leziuni ale măduvei spinării, mărunțite pearl instabil L1 tip C de AO \ ASIF WMC 3stepeni. Perturbarea funcțiilor conductive ale măduvei spinării tip B de ASIA \ IMSOP. Leziuni verticale instabile ale inelului pelvin: fractură a osului lobial și ischiului din dreapta. Fractură a masei laterale a sacrului în dreapta. Blunt traumatism toracic: fractură de 3 și 7 coaste la stânga. Șoc 2 grade.
Pe baza rezultatelor calculate lombare tomografie efectuată atunci când sosește pacientul, opredelyaetya fractură instabilă L1 vertebră vertebromedulyarnym de conflict 3 grade și statusului cifozei severă. (Figura 1.2). Pe baza radiografiilor pelvine, a fost vizualizată o deteriorare verticală instabilă (Figura 3).
Această intervenție chirurgicală a permis rezolvarea principalelor sarcini în tratamentul ASMT, și anume, efectuarea decompresiei adecvate a structurilor vasculare-neuronale și eliminarea deformării kyfotice. În același timp, această cantitate de intervenție nu face starea pacientului mai gravă, având în vedere traumatismul scăzut.
Chirurgie Tehnica
Folosind un cârlig-palpator (dezvoltat de noi pentru această operație) efectuate fragmente Repozitionare formate în vertebra fracturat cavitatea și sigiliul a corpului (fig. 7, 8).
Fig.1. Sagittal CT scanează la admitere: o fractură instabilă a vertebrei L1 este vizualizată prin formarea unei deformări kyfotice
Fig.2. CT scanare axială la admitere: vizualizarea suprapunerii canalului cu fragmente osoase, conflict vertebro-medular de gradul III
Fig.3 Radiografia inel pelviană la internare a pacientului: în imaginea de redat daune instabile vertical pelviene inel, fractură și osul pubian ischiatic la dreapta, fractura partea sacrã de masă
Figura 4. Accesul intermuscular, vizualizarea suprafeței laterale a dura mater după rezecția pediculului articular și vertebral
Figura 5. Vizualizarea prin endoscop, vizualizarea fracturii vertebrale concre- mentare, comprimarea structurilor vasculare-neuronale
Rezultatele tratamentului chirurgical
Pacientul a fost în unitatea de terapie intensivă timp de 2 zile, după stabilizare condiția a fost transferată departamentului. Pe baza rezultatelor tomografiei computerizate de control, axa coloanei vertebrale a fost restabilită, deformarea kyfotică a fost complet eliminată, conflictul vertebro-medular a fost redus de la gradul trei la primul. Instalarea șuruburilor transpediculare a fost de asemenea monitorizată (figura 10).
La examenul neurologic starea pacientului corespunde cu tipul C conform ASIA \ IMSOP. A început reabilitarea motorului timpuriu cu limitări datorate deteriorării inelului pelvin și refacerea funcției pelvine.
În cea de-a paisprezecea zi, a fost efectuată oa doua etapă a intervenției chirurgicale din accesul toracotomic la pacient pentru a reconstrui coloana anterioară. A fost efectuată spondilodoza combinată de bază metalo-autosteală cu rezecția corpului vertebral L1. Pe radiografii după operație poziția satisfăcătoare a implanturilor, axa coloanei este restabilită aproape complet (figura 11). Pacientul a fost externat din departament timp de 30 de zile și a fost transferat într-o etapă de reabilitare. Controlul participării a fost de 2 luni de la rănire. Recuperarea neurologică până la nivelul DIA de către ASIA \ IMSOP (Figura 12). Recuperarea clinică completă a funcțiilor neurologice la pacient a fost înregistrată după trei luni.
Figura 8. Etapa de repozitionare a fragmentelor cu un palpator cu cârlig, control în proiecția laterală înainte și după repoziționare
Fig.10 scanarea CT după operație, axa coloanei vertebrale restaurată, conflictul vertebro-medular a scăzut de la al treilea la primul grad
Fig.11 Radiografiile coloanei vertebrale lombare după a doua etapă a intervenției chirurgicale, axa coloanei vertebrale este restabilită, starea structurilor este satisfăcătoare
Figura 12. Rezultatele clinice după 2 luni, pacientul merge independent
Concluzie. Folosind tehnici chirurgicale minim invazive, in primele 24 de ore după leziunea în fracturi complicate ale vertebrelor toracice și lombare creează condiții favorabile pentru recuperarea deficitului neurologic, prin prevenirea leziunilor maduvei spinarii secundare. Utilizarea acestei tehnici nu complică starea pacienților în starea leziunilor combinate.
Shchekolova N.B. MD Profesor, profesor la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și GPH GBOU VPO PSMA le. EA Wagner Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Perm;
Borzunov I.V. MD Secretar științific al Academiei Medicale Consiliului Științific GBOU HPE «Ural de Stat al Ministerului Sănătății al Federației Ruse“, Ekaterinburg.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)
Probleme moderne ale științei și educației
Jurnal științific electronic ISSN 2070-7428 | E. FS77-34132
Serviciul de asistență tehnică - [email protected]
Secretarul executiv al revistei Bizenkov M.N. - ediț[email protected]
Materialele revistei sunt disponibile sub licența Creative Commons "Attribution" 4.0 World.