Funcția normală a articulației temporomandibulare (TMJ) depinde de suprafețele articulare reciproce corecte ale oaselor, elasticitatea țesuturilor, formând articulația, locația și unitate intraarticulară stare cartilajului stare care acoperă suprafața articulară a stării funcționale a stratului capsulei sinoviale și compoziția lichidului sinovial și coerența sistem neuromuscular. Prin urmare, cunoașterea trăsăturilor anatomice și a biomecanicii TMJ este necesară pentru înțelegerea adecvată a patogenezei diferitelor boli, prevenirea acestora, diagnosticul clar, abordarea rațională a tratamentului.
TMJ are multe în comun cu alte articulații sinoviale, însă unele dintre următoarele caracteristici anatomice și funcționale o deosebesc de alte articulații:
a) suprafețe articulare ale oaselor acoperite cu țesut fibros - cartilaj fibros, nu hialin;
b) maxilarul inferior conține dinți, forma și localizarea lor în oase afectează natura mișcării articulațiilor;
c) articulațiile stângi și drepte funcționează împreună ca întreg, iar orice mișcare din una dintre ele reflectă natura mișcării în cealaltă;
d) dependența deplină a relațiilor intraarticulare asupra naturii închiderii dentiției (ocluzie) și a stării mușchilor masticatori;
e) capsula articulară este atașată în interiorul fosa mandibulară și nu în exteriorul fosei articulației, ca și în alte îmbinări;
g) prezența unui disc intraarticular.
Elemente ale TMJ (Figura 25):
- capul maxilarului inferior;
- fosa temporomandibulară a osului temporal;
- tubercul articular al osului temporal;
- ligamente intra și extraarticulare;
Fig. 25. articulație temporomandibulară (vedere externă): 1 - mușchi pterygoid lateral inferior; 2 - mușchi pterigoid medial; 3 - mușchi lateral superior pterygoid; 4 - capul superior al mușchiului lateral pterygoid; 5 - tubercul articular; 6 - fosa temporomandibulară a osului temporal; 7 - cleft articular - spațiu articular superior (întunecat), cleft articular inferior (lumină); 8 - disc intraarticular; 9 - capul maxilarului inferior, 10 - maxilarului anchilozant
Capul maxilarului inferior. La un nou-născut acest cap este rotund și are aproape aceleași dimensiuni transversale (mediolateral) și anteroposterior. Odată cu vârsta, se prelungește treptat în sens transversal. De la erupția dinților de lapte până la doi ani, capul crește. După aceasta vine stabilizarea dimensiunii capului, care durează până la șase ani, când apare primul dinte permanent, după care dimensiunile capului cresc din nou. Nou-născutul nu are încă o înclinație spre cap. Cu vârsta, capul se înclină anterior în raport cu gâtul procesului articular. La început, maxilarul inferior ocupă o poziție distală. Odată cu erupția molarilor de lapte și cu creșterea altitudinii musculare, capul articular este în continuare deplasat înainte. În partea anterioară a capului articular există o suprafață articulară acoperită cu cartilaj. Capul nou-născutului este acoperit cu un strat gros de țesut conjunctiv fibros, iar la adulți este acoperit cu cartilaj fibros, care devine mai subțire cu vârsta.
Capul unui adult are o formă elipsoidală, este alungită în direcție transversală și comprimată în direcția anteroposterior, axa sa lungă (mediolaterală) este de aproximativ 3 ori mai mare decât anteroposteriorul. Ambele capete de falcă nu stau strict în planul frontal, iar axele lor orizontale lungi sunt curbate la un unghi deschis anterior și coincid cu diametrul transversal al gropilor mandibulare. Capul este format dintr-un strat subțire de os compact, sub care există o substanță spongioasă.
Gâtul maxilarului inferior este îngustat, pe suprafața sa frontală se află o fosa pterigoidică, unde partea principală a capului superior al mușchiului pterygoid lateral este atașată. Formarea fosei pterygoid se observă la vârsta de 5 ani și are forma unei caneluri transversale înguste. În mod normal, capul articular transferă presiunea prin partea centrală avasculară a discului intraarticular la bolțul posterior al tuberculului articular.
Fosa mandibulară. Serveste ca un container pentru capul maxilarului inferior. La un nou-născut, este aproape plat, în formă rotundă. Frontul nu se limitează la tuberculul articular, iar partea din spate are o îmbinare conică pronunțată. Acesta din urmă protejează partea tamburului urechii medii de presiunea articulației. Pe măsură ce se dezvoltă tuberculul articular, conul articular atrofiază. La nou-născut, fosa mandibulară funcționează complet, deoarece maxilarul inferior este deplasat distal și capul articular este localizat în partea posterioară a maxilarului. Grosimea fovea oaselor arc la nou-născut este puțin mai mare de 2 mm. Mai mult, adâncimea fosei mandibulare crește. Acest lucru este asociat cu creșterea procesului zygomatic al osului temporal, care formează tuberculul articular și asigură aprofundarea fosei articulare și separarea suprafeței articulare de suprafața temporală a cântarelor. Cu vârsta glenoidiană fosei crește în principal în direcție transversală și se adâncește, ceea ce corespunde modificărilor maxilarul inferior al capului și are o formă elipsoidală. Suprafața articulației este acoperită cu cartilaje fibroase.
Peste fosa mandibulară, despre a treia distale, sa peresekaetkamenisto-barabannoya (glazerova) fantă și împarte gaura din față - porțiunea intrakapsupyarnuyu (situată în cavitatea comună) și din spate - porțiune extracapsular (situată în afara cavității articulare). Prin urmare, partea intracapsulară se numește fosa comună.
Dimensiuni fosa mandibulară de 2-3 ori mai mult mandibulă cap, așa că deține înghesuirii (mărimea capului discrepanță și gropi). Incongruence împerechere suprafețe articulare aliniate prin găuri îngustate dimensiuni prin atașarea capsulei articulare în interiorul marginii fantei cilindru-temporal pietros osului frontal, iar discul articular este compensat prin împărțirea cavității comune în două camere, oferind o congruență ridicată a suprafețelor articulare. Discul articular este adiacent suprafețelor articulare și urmează forma maxilarului inferior pantei capului și posterior tuberculului articular, creșterea suprafețelor de contact dintre suprafețele articulare.
Tubercul articular. Un tubercul articular nou-născut este absent, el doar planificat înainte de fosa mandibular. Odată cu creșterea procesului zigomatic de bază a osului temporal și erupția dinților primari dimensiuni tuberculoși articulare crește treptat. La vârsta de 6-7 ani, este deja bine marcat. Articular osului tubercul adult este elevație elipsoidal într-o formă cilindrică a osului temporal, care se întinde transversal față de partea posterioară a procesului zigomatic al osului temporal, care axul lung este aceeași cu cea a fosei mandibulare. Are o ramă din față, o creastă (partea superioară) și o stingray posterioară. Suprafețele articulare sunt crestei și rampa posterioară, care sunt acoperite cu fibrocartilage.
Discul intraarticular. Repetă formele suprafețelor de joncțiune și se află între ele. Un disc articular nou-născut este un strat moale de rotunjit, fund concav și un top convex cu reborduri subtile la partea din față și din spate. Se compune din fibre de colagen. Odată cu formarea formării osoase a articulației, se formează un disc în paralel. Astfel de modificări cu discul au ca scop asigurarea congruenței suprafețelor articulate. disc intra-articular este de a lua treptat față și îngroșarea spate și o porțiune centrală subțire. Suprafața temporală superioară a discului este în spatele convex și în formă de șa în față, iar concavitatea inferioară repetă forma capului maxilarului inferior și creează o fosa mobilă suplimentară.
Există patru zone ale discului (Figura 26):
- polul frontal al discului;
- zona intermediară - partea mediană, cea mai subțire parte cu elasticitate și flexibilitate bună;
- polul posterior al discului este mai gros și mai lat decât cel anterior;
- Zona bilaminară ("tampon de pernă") - este situată între polul posterior al discului și capsula articulară, reprezentată de două ligamente, între care se află zona neurovasculară.
Fig. 26. Articulația temporomandibulară (schema): 1 - polul posterior al discului; 2 - partea centrală a discului; 3 - polul frontal al discului; Mușchiul pterygoid lateral 4; 5 - zona bilaminară
Partea centrală a discului este zona de rotație, nu are vase și nervi. Discul de-a lungul marginilor este îmbinat cu capsula articulației peste tot și împarte cavitatea comună în două secțiuni necompunzătoare. Secțiunea superioară este situată între suprafața superioară a discului și fosa și tubercul comun. Partea inferioară a articulației este formată de capul falțului inferior și de suprafața inferioară a discului.
articulație superior separat de laturile mediale și laterale formează buzunare în maxilarul inferior al capului între discul pol și capsulei articulare. În partea de jos buzunarele sunt mediale si ligamentele laterale diskochelyustnye provenind de la marginile laterale conice ale discului la medial și bețele laterale ale capului articular și este atașat în spatele și dedesubtul acesteia din urmă ca un capac așezat pe cap. Acesta formează un fel de fuziune a axei de rotație a articulației inferioare a departamentului, permițând capului de acționare și să facă mică mișcare anteropoaterioara în jurul axei verticale.
Discul ocupă o poziție în cavitatea articulara, se misca maxilarul inferior al capului au cea mai mare presiune din partea superioară din spate a rampei și tuberculul articular, și nu pe placa de os subțire și partea din spate superioară a fosei mandibulare. Astfel, discul este o garnitură moale și elastică, care amortizează forța presiunii de mestecat.
Ligamente intraarticulare. Atașarea discului este prezentată în Fig. 27.
Fig. 27. Relația interioară între elementele articulației temporomandibulare: 1 - polul frontal al discului; 2 - partea centrală a discului; 3 - spatele plus al discului; 4 - ligament disc-ligament anterior; 5 - ligament disominal anterior; 6 - ligament discoid posterior; 7 - ligament discomandibular posterior; 8 - zona bilaminară; 9 - spatele capsulei; 10 - fanta superioară (întunecată); 11 - slotul comun inferior (întunecat); 12 - capul superior al mușchiului lateral pterygoid; 13 - capul maxilarului inferior; 14 - fosa mandibulară a osului temporal; 15 - tubercul articular
Polul frontal al discului este conectat în față după cum urmează. Partea superioară a discului este conectată la osul temporal prin discul ligament anterior. Partea inferioară a discului este conectată la capul maxilarului inferior prin ligamentul disco-ligament anterior. Ele au o formă dreptunghiulară. Conectarea polului anterior al discului cu capsula articulară este foarte importantă în înțelegerea modificărilor intraarticulare. Pe partea exterioară a capsulei, fibrele capului superior al mușchiului pterygoid lateral sunt legate între ele în suprafața sa mediană anterioară. Unele dintre aceste fibre sunt atașate direct la suprafața mediană anterioară a discului intraarticular.
Zona posterioară a atașării discului - zona bilaminară - este reprezentată de două ligamente. Supra ligament constă din elastină și este atașat în spatele părții tamburului osului temporal, acesta fiind ligamentul discoid posterior. Prin deplasarea capului articular și impulsionează, ea întinse și acționează ca o forță opusă la forța de contracție a mușchilor și laterale meniscului revine pterigoizi în poziția sa inițială atunci când se închide gura. Ligamentul inferior este alcătuit din colagen și este atașat în spatele și sub capul articular - ligamentul discomandibular posterior. Când capul articular și discul sunt deplasate înainte, acestea sunt deplasate înainte împreună cu ele într-o anumită stare și apoi împiedică această deplasare.
Între straturile superioare și inferioare ale zonei bilaminare se află o zonă bogată în vase de sânge și nervi. În secțiunea sagitală, zona bilaminară are forma unui trapezoid, a cărui bază mai mare se află în apropierea capsulei articulației și cea mai mică la discul articulat. Când capul este deplasat împreună cu discul, zona bilaminară este umplută cu sânge, umplând astfel spațiul eliberat de cap. Pe măsură ce capul revine la starea inițială, zona bilaminară contractează și este eliberată din sânge. Această periodicitate se numește procesul fiziologic de hemodinamică.
Capsula comună. Acesta determină limitele anatomice și fiziologice ale TMJ. Capsula articulară este un conjunctiv „sac“ flexibil, care cuprinde suprafețele conjugate articulare ale oaselor, și este conectat cu discul de-a lungul perimetrului său. Arată ca o "pâlnie", înclinând în jos. Atașarea capsulei la osul temporal este deplasată anterior în raport cu fosa mandibulară. În spatele este atașat de-a lungul marginii frontale a pietros-tambur (glazerovoy) și împarte mandibular decalaj fosei intracapsulara față și porțiunea posterioară extracapsular. Capsula înconjoară, de asemenea, suprafața articulară a capului maxilarului inferior. Se caracterizează prin înaltă rezistență și elasticitate și nu se rupe cu dislocarea completă a articulației.
Se compune din două straturi: cel exterior, reprezentat de țesutul conjunctiv fibros, iar cel interior - endoteliul (stratul sinovial). Celulele membranei sinoviale produc un fluid sinovial, care este principalul substrat care asigură troficul cartilajului articular.
Fluidul sinovial. Funcțiile lichidului sinovial:
- Locomotor - asigură alunecarea liberă a suprafețelor articulare;
- metabolicheskaya- participă la procesul de schimb între cavitatea articulara și vasele, și în mișcare și descompunerea enzimatică a celulelor, urmată de îndepărtarea lor din cavitatea articulara canalului limfatic;
- trofic - poartă nutriția straturilor avasculare ale discului articular, suprafețelor articulare și a altor elemente ale îmbinării;
- protector - participă la eliminarea celulelor străine și a substanțelor care penetrează din sânge, cu deteriorarea capsulei comune, etc.
Membrana sinovială formează falduri pe suprafața anterioară și posterioară a articulației. În funcție de mișcarea înainte sau înapoi îndoite. Astfel, atunci când capul și discul se deplasează înainte, falcile se formează din față și din spate se îndreaptă. Când mișcați capul și discul înapoi - invers.
În regiunea zonei bilaminare, celulele membranei sinoviale formează creșteri, așa-numitele vilii, care sunt zonele de interacțiune. În funcție de vârstă, numărul și locația acestora sunt diferite. Nou-născutul nu are nici un pui de somn. Un număr mic dintre ele apare la vârsta de 1-2 ani și crește la 3-6 ani din viața copilului. La vârsta de 16-18 ani există deja un număr mare de persoane. În timp ce corpul îmbătrânește, involuția ticăloșilor începe.
Capsula articulației din toate părțile întărește ligamentele. Ligamentele sunt împărțite în intra- și extra-capsulare.
Ligamentele intracapsulare sunt localizate în interiorul articulației. Există șase dintre ele: disco-maxilarul anterior, posterior, lateral și medial; față și spate ploskosochnye. Acestea sunt descrise mai sus.
Ligamente extracapsulare. Cel mai solid din ligamentele extra-capsulare este ligamentul lateral. Acesta este atașat la capsula articulației și se împletește cu ea pe suprafața sa laterală (Figura 28, a). Ligament provine din partea din spate a procesului zigomatic al osului temporal și procesul articular lateral merge înapoi flabellately oblic și în jos (îngustează), fiind atașat de mai jos și în spatele capului pol articular lateral. În drum, ea dă fibrele orizontale profunde capsulei. Acasă funcția biomecanică a acestui ligament - să suspende sau să restricționeze mișcările complexe cap-disc și pentru a limita deplasarea mandibulei înapoi la pozadimyschelkovym zona structurilor bilaminarnoy. De asemenea, reglează mișcările laterale și sagitale ale maxilarului inferior. Acesta este cel mai important link.
ligament Sphenomandibular (Fig. 28b) este oarecum distanțat față de suprafața medială a capsulei, pornind de la osul sfenoid colt coloanei vertebrale și atașarea la limba mandibulei. Limitează nealinierea laterală și posterioară a maxilarului inferior.
Ligamentul anchilogen, departe de articulație, pornește de la procesul stiloid și este atașat la unghiul maxilarului inferior. Limitează deplasarea maxilarului inferior înainte.
Fig. 28. ligamentele extracapuloase:
A - vedere externă: 1 - ligament lateral, 2 - capsul articulației; B - vedere din interior: 1 - ligament wedge-mandibular, 2 - ligament cervic, 3 - capsulă articulară
Ligamentele constau dintr-un țesut conjunctiv inelastic fibros, care împiedică întinderea capsulei articulare cu un volum normal de mișcări ale maxilarului inferior. În caz de supraaglomerare a ligamentelor, lungimea inițială nu este restabilită.
TMJ are un sistem foarte complex de inervație și de alimentare cu sânge.
Inovarea TMJ. Inervația articulației este efectuată de diferiți nervi. Partea anterioară a articulației este inervată de nervii pterigoizi mastitori, posteriori profund temporali și laterali. Partea exterioară este inervată de nervii de mestecat și anuricular-temporal. Suprafețele interioare și posterioare sunt inervate de nervul temporal al urechii. Din plexurile perivasculare pleacă ramurile care participă la inervația articulației.
Sursa de sânge a TMJ. Principalele surse de alimentare cu sânge a articulației sunt două artere principale (temporale maxilare și superficiale) și numeroasele ramuri ale acestora.