Zicala „mai bine de șapte ori acoperite cu potom peste un - îngheț“ este deosebit de relevant pentru persoanele cu urticarie la rece. În cazurile severe ale acestei boli, sensul portabil al acestei glume poate deveni rapid literal.
Indiferent dacă există o alergie pe o răceală ce-i la ea sau semnele ei? Urticaria urâtă (HC) este o boală caracterizată prin apariția blisterelor și / sau a angioedemului după expunerea generală sau locală la frig, o formă de urticarie fizică. Cod ICD-10: L50.2 (urticarie cauzată de expunerea la temperaturi scăzute sau ridicate).
clasificare
epidemiologie
Alergia la frig se poate manifesta atât la adult cât și la copil. Este mai frecvent la tineri (18-25 ani). Aceasta este o afecțiune relativ rară, frecvența apariției este de aproximativ 0,05-0,1% din toate cazurile de urticarie. Într-un climat rece, se dezvoltă în mod natural mai des. Mai mult de jumătate din pacienții cu HC suferă de alte boli alergice.
În majoritatea cazurilor (> 90%), se dezvoltă HC primar dobândit. Formele ereditare sunt extrem de rare (≤1: 360.000-1.000.000), sunt moștenite autosomal dominant, persistă, de regulă, încă din copilărie.
Cauzele alergiilor la frig
Factorii și cauzele semnificative ale urticarei rece primite nu sunt cunoscute. HC secundar dobândită poate dezvolta la pacienții cu boli infecțioase (hepatita virală, infecție cu HIV, mononucleoza infecțioasă, sifilis, toxoplasmoza, etc. borelioza.) Tumorile, după utilizarea de medicamente, inclusiv seruri și vaccinuri înțepăturile Hymenoptera. În sângele pacienților cu 3-4% din HC detectat crioglobulinele (proteine serice, modificarea structurii și precipitatul atunci când temperatura este coborâtă, format la tumorala, infecțioase și boli inflamatorii sistemice). Cazurile unice de HC secundar au apărut pe fundalul imunoterapiei specifice alergenilor și după ce s-au descris teste cutanate alergologice.
CK ereditar se dezvoltă datorită mutațiilor genei care codifică proteina cryopirinei implicată în reglarea producției de citokine proinflamatorii, în principal interleukina-1 (IL-1).
Expunerea locală și / sau generale la frig la membranele mucoase ale pielii sau conduce la modificări ale antigenelor tisulare și / sau anticorpi. Contact aceste molecule modificate la receptorii celulelor mastocite conduce la eliberarea ultimei histaminei și a altor mediatori de alergie. Sub influența lor, permeabilitatea capilarelor crește, umflarea și inflamația se dezvoltă rapid.
In forme ereditare de creștere necontrolată HC în exprimarea IL-1 conduce la dezvoltarea inflamației sistemice în multe organe și țesuturi.
Simptomele alergiilor la frig
Cum se manifestă alergia la rece? Factorul de pornire este răcirea generală sau locală: aer rece, în cazuri grave, uneori există suficientă curgere sau curgere de la aparatul de aer condiționat, scufundarea în apă rece, alimente și băuturi reci, contactul cu un obiect rece. Urticaria colinergică indusă de răceală se dezvoltă după efort fizic în frig.
Pacienții cu alergii reci se plâng de simptome precum:
- erupții cutanate tipice,
- rotunjite sau neregulate, care se ridică deasupra suprafeței pielii, însoțite de mâncărime sau arsuri,
- umflarea posibilă a buzelor, membranele mucoase ale gurii,
- mâncărime în gură, faringe.
O erupție cutanată alergică la rece apare de obicei după câteva minute pe mâini, picioare, față sau alte zone ale pielii expuse la frig, mai puțin în jurul lor sau în părțile "încălzite" ale corpului (reflex HC). Cu eritem rece, nu există elemente tipice de urticarie, zona răcită devine roșie și apare durere.
În caldura, manifestările pielii se regresează de obicei în 1-24 ore, dar pot persista până la câteva zile.
In boala posibila afectare severă a conștienței, dureri de cap, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, dispnee, greață, vărsături, dureri abdominale.
În plus față de sensibilitatea individuală a pacientului, severitatea simptomelor de alergie la rece proporțională cu temperatura de funcționare, suprafața răcită și durata expunerii.
diagnosticare
Reclamațiile tipice, anamneza și rezultatele examinării sunt, în majoritatea cazurilor, suficiente pentru stabilirea diagnosticului clinic de HC. Efectuate pentru a confirma testul provocator: un cub de gheață, ambalate în polietilenă, este plasat pe suprafața frontală a pielii antebraț timp de 10-20 de minute, apoi timp de 30 de minute de așteptare pentru unul sau mai multe elemente în loc de contact urticarie sau în jurul acesteia. Cu cel puțin 48 de ore înainte de test, antihistaminicele trebuie retrase.
Cu un test negativ cu gheață, este posibil, dar nu sunt recomandate recomandări moderne - datorită riscului de a dezvolta reacții sistemice - efectuarea unei probe reci modificate: antebrațul este plasat timp de 10 minute în apă foarte rece (5 ° C).
Din același motiv, precum și din umanism, cel de-al treilea test nu este de asemenea recomandat: un om dezbrăcat într-o lenjerie este plasat într-o cameră cu o temperatură a frigiderului de +4 ° C timp de 20-30 de minute. Această metodă cu adevărat Gestapo ne permite să identificăm HC, care se manifestă numai cu răcire generală.
În țările civilizate pentru a evalua gradul de severitate al HC determină, de asemenea, pragul de sensibilitate a temperaturii cu ajutorul unui dispozitiv special, cu toate acestea alergologilor interne in practica de zi cu zi.
Utilizarea de laborator și metode instrumentale exclud sau confirma prezența stărilor patologice care pot fi asociate cu dezvoltarea HC secundar.
Tratamentul alergiilor la frig
Cum să tratați alergia la frig? Pacienții HK ar trebui să evite expunerea la temperaturi scăzute, dacă este posibil: îmbrăcăminte călduță, spălați cu apă caldă, nu beți băuturi reci, faceți baie cu mare grijă sau nu înoți deloc. În sezonul rece se recomandă folosirea produselor cosmetice care împiedică răcirea pielii.
Principalul mijloc de tratare a simptomelor alergiilor la frig este antihistaminicele H1 din a doua generație. Dacă este necesar, este posibil ca doza zilnică să crească până la 4 ori, dar pentru aceasta este necesar să se obțină consimțământul scris informat al pacientului.
Eficacitatea antagoniștilor de leucotrienă nu este prezentată în toate cazurile. Adesea, glucocorticosteroizii sistemici sunt, de asemenea, ineficienți.
Inducerea toleranței de către serul propriu al pacientului este aplicată într-un mod limitat datorită complexității relative și laboriosității relative a procedurii. La un pacient aflat într-o exacerbare - de obicei, după o plimbare la rece - luați 20 ml de sânge, secretați ser, diluați cu soluție salină fiziologică și în două săptămâni intrați treptat în concentrații subcutanate în creștere. În unele cazuri, această metodă are un bun efect clinic temporar sau permanent în tratamentul urticariei reci.
În cazuri rare - atunci când există condiții care pun în pericol viața și o evoluție gravă a bolii - spitalizarea este indicată. Cu HC secundar este necesară tratarea bolii subiacente.