Tratamentul chirurgical
Tratamentul epitelial coccygeal doar chirurgicale. Este necesar să se îndepărteze principala sursă de inflamație - epiteliale canal, împreună cu toate găurile primare și, în cazul în care are originea inflamatie, chiar si cu tesut modificat in jurul fistulei si accident vascular cerebral secundar. Întrebarea cu privire la momentul și metodele de chirurgie este cel mai convenabil luată în considerare utilizând clasificarea clinică de mai sus.
Coccygeal epitelial este necomplicat. și anume atunci când există o procesiune cu găurile primare, dar nu a existat nici un complicații inflamatorii, cel mai bine este să funcționeze conform planului. Funcționarea în acest caz este de colorare progresul prin găurile primare (de obicei, albastru de metilen), nu pentru a trece neobservate în orice deschidere primară și excizia invecineaza fâșii de piele bucățile mezhyagodichnoy pliurile toate deschiderea găuri acolo primare și să fie fibre, ceea ce este foarte curs. Toate acestea au fost îndepărtate în bloc la fascia care acopera coccisul.
Operația din acest stadiu este benefică din mai multe motive: nu există inflamație în cursul epitelial și în celuloza înconjurătoare; Flora microbiană în curs și pe piele nu este agresivă; rana după excizia unui curs necomplicat nu este extinse, ceea ce înseamnă că nu va exista o mulțime de tensiuni pe țesuturi după strângerea articulațiilor. Astfel, după excizia curbei coccigeale epiteliale necomplicate, rana poate fi strânsă strâns. Cele mai frecvent utilizate așa-numitele cusături de întoarcere ale lui Donati. Această metodă de suturare cu designul corect asigură o bună hemostază și un contact complet cu toate straturile plăgii. Cu toate acestea, cu o astfel de suturarea ranilor, exista o caracteristica speciala in ingrijirea postoperatorie: pacientul trebuie sa respecte odihna patului timp de 5-6 zile, astfel incat atunci cand mersul pe jos nu creste incarcatura pe cusaturi. Cu un curent favorabil, acestea sunt eliminate în a 10-a 12-a zi după operație.
O contraindicație relativă la folosirea unei cusături orb după excizia pacient coccigiană necomplicat poate servi ca obezitatea, abundența țesutului celular subcutanat, având ca rezultat formarea de răni adânci după un accident vascular cerebral excizie. Cu toate acestea, această situație nu se întâmplă de multe ori, ca accident vascular cerebral simplu este diagnosticat mai ales in adolescenta si maturitate timpurie, atunci cand tesutul adipos nu este la fel de pronunțată.
Tratamentul chirurgical al inflamației acute a fluxului coccidian se efectuează în mod necesar ținând cont de stadiul și de prevalența procesului inflamator.
În stadiul de infiltrare. în cazul în care nu depășește falduri mezhyagodichnoy și este situat de-a lungul cursului, puteți face imediat o excizie radicală a cursului primar și găuri. Dar cusătură gol în această situație nu este de dorit, deoarece chiar eliminarea focarului inflamator în țesutul sănătos nu garantează vindecarea primară. În cazul în care infiltrarea se extinde la țesutul înconjurător în afara cutelor dintre fese, este mai întâi mai bine să se aplice măsuri conservatoare: după regiune sacrococcigian pielii atent de ras numește bai calde, duș zilnic, bandaje topice cu unguente pe bază de solubil în apă (Levosin, levomekol), fizioterapie. Numai după o reducere a infiltrate ar trebui să o operațiune radicală.
Cu un abces, puteți face imediat o operație radicală, puteți tăia accidentul și pereții abcesului. Cel mai adesea, aceasta se face cu dimensiunea redusă a abcesului (până la 3 cm în diametru). Rana nu este suturată deloc sau suturat-l la marginea de jos (pe tip marsupializatsii). plagă infectată pe scară largă, de obicei, se vindecă destul de mult timp, cicatricea devine aspră. Prin urmare, mulți experți preferă în inflamația acută a coccigiană epiteliale funcționează în două etape: în primul rând pentru a deschide abces, sanitize (spălare de zi cu zi, introducere unguentele abces cavitatea de pe bază solubilă în apă) și după inflamație scădere a efectua o intervenție chirurgicală radicală.
Operația de întârziere poate fi efectuată la 4-5 zile după prima etapă, fără a se evacua pacientul din spital. A doua etapă a operației poate fi efectuată într-o manieră planificată și la o dată ulterioară - în 2-3 luni. funcționare temporizată are avantajul că poate fi mai economic să se pliurilor mezhyagodichnoy cutanate accize și cusături, astfel încât rănile au fost apropiate margini, dar fundul ei este bine drenat.
În același timp, amânarea unei operațiuni radicale timp de mai multe luni creează și probleme. Deci, dacă pacientul care a suferit deschiderea abcesului, este eliberat din spital și este după un timp pentru a termina tratamentul, atunci totul merge bine. Din păcate, de cele mai multe ori, pacienții din diferite motive nu sunt la momentul stabilit, inflamația trece în stadiul cronic, se formează noi infiltrate și fistule secundare. Există observații atunci când o operație radicală a fost amânată de ani de zile și, ca urmare, a fost adăugată o piodermă. Având în vedere aceste circumstanțe, departamentele specializate încearcă să efectueze a doua etapă a operației fără a evacua pacientul din spital, minimizând decalajul dintre etape prin intensificarea tratamentului inflamației acute.
În stadiul de inflamație cronică a coccitului epitelial, operațiile radicale planificate sunt efectuate cu excizia accidentului vascular cerebral, a deschiderilor primare și a fistulelor secundare. Operațiile planificate sunt efectuate în absența agravării procesului inflamator. Cu agravarea inflamației, recurența unui abces, cel mai adesea tratamentul chirurgical, este de asemenea împărțită în două etape. Principiul rămâne același: pentru tratamentul radical este necesară accizarea mișcării epiteliale însăși, a tuturor deschiderilor primare, a fistulelor secundare și a cicatricilor.
Atunci când se remediază inflamația coccitului epitelial, se efectuează, de regulă, o operație radicală planificată cu excizia cursului și a țesutului cicatrician.
Trebuie remarcat faptul că în chirurgia radicală pentru un accident vascular cerebral epitelial complicat, există abordări diferite ale metodei de suturare a plăgilor din timpuri imemoriale. Sunt susținători ai folosirii suturilor Donati în toate etapele bolii. Experiența instituțiilor specializate arată că o cusătură oarbă este sigură numai în cazul unui curs epiteliu necomplicat. Dacă cel puțin o dată s-a produs inflamație, aplicarea unei cusături orb trebuie abordată cu prudență. Instalarea scurgerilor, curățarea prin curgere nu dă întotdeauna rezultatul dorit.
În prezent, cel mai frecvent utilizat metoda de suturarea marginilor înfășoară în partea de jos, după excizia coccigiană epiteliale, a devenit foarte frecvente în rândul Proctologie. Dar, cu răni extinse, un strat gros de țesut subcutanat similar cu încheierea operațiunii este ineficient: partea de jos rana este deschisă la infecție secundară, cusături grav încordate și taie rapid prin cicatrici deformeaza raman pe piele. Au fost propuse diferite modificări ale cusăturii, care permit minimizarea dimensiunii ranilor și, în același timp, evacuarea eficientă a acesteia.
Managementul ulterior
După o intervenție chirurgicală, pacientul ar trebui să fie văzut de un medic pana cand sunt vindecate, din când în când, ca recreșterea păr pe marginea rănii, ele produc ras sau îndepărtarea părului și de a face acest lucru până la vindecarea completă a plăgii. Nu este recomandat pentru primele 2-3 luni după o intervenție chirurgicală poartă haine strâmte din tesatura densa, cu o cusătură de dur pentru a evita traumele, cicatrice postoperatorie. Și, desigur, este necesar să se respecte regulile de igienă, o baie în mod regulat și să poarte haine proaspete, de preferință, din bumbac.
soldat Vorobiev, L.A. recunoscător