Diagnosticul diferențial al eritrocittraciei reale (sânge în CSF) din artefact - "calea"
Setul de teste, prezentat mai jos, ajută la rezolvarea acestei probleme de diagnosticare.
Desigur, pentru a aplica această întreagă baterie de teste cele mai multe ori nu este nevoie (și unele dintre probe, de exemplu, №№ 9, 13, 14 va cauza multe ironic, din cauza impracticabilitate sale). Dar, în cazuri grave, în cazul în care se testează după altul dau rezultate discutabile, multe dintre tabele pot fi utile.
Dacă în timpul puncării se obține o lichid roz sau fluid care nu poate fi distins din punct de vedere al sângelui, primele 3-4 picături nu prezintă o tendință de iluminare. o puncție se face pe 1 vertebră deasupra sau dedesubt.
Dacă rezultatul este vizual același, atunci:
• în primul tub, cel puțin 0,5 ml
• în tubul 2, cel puțin 3 ml
• în cel de-al treilea tub, cel puțin 0,5 ml
• în tubul 4, se colectează cel puțin 0,5 ml și timpul (t)
În timpul puncării se efectuează testul nr.
Imediat după puncție, se efectuează testul nr.
Tuburile 1, 2 și 3 sunt etichetate și trimise la laborator cu o explicație detaliată scrisă pentru asistentul de laborator:
• 1 și 3 rd - pentru a efectua testele №№ 3, 10
• 2 - pentru a efectua testele №№ 6, 8, 11, 12
• După 20 de minute. (t + 20 min.) personalul departamentului efectuează testul nr. 5
• După 40 de minute. (t + 40 min.) Personalul departamentului execută numărul testului 7
În toate cazurile dificil de diferențiere, o astfel de secvență de acțiuni va permite să se răspundă în mod neechivoc la întrebarea: "adevărat" sânge în lichidul cefalorahidian sau "calea".
Interpretarea datelor de laborator. În cazul în care spitalul are o metode de cercetare de laborator de lichid cefalo-rahidian, practicantul poate confrunta cu un număr mare de parametri de laborator, a căror interpretare nu este întotdeauna ușor.
Diagnosticul diferențial al eritrocitraciei adevărate și artefact (Conform EM Tsvetanova, 1986)
Testarea nr. 1 Se efectuează un test cu 3 tuburi de testare la patul pacientului
• eritrocitracia adevărată - toate porțiunile sunt colorate în mod egal
• artifact eritrocittrachia - scăderea intensității culorii de la epruea 1 la cea de-a treia
Testarea №2 Presiunea lichidului - se petrece la un pat de pacient
• eritrocittraceea adevărată - ridicată sau normală
• artefact eritrocittrachia - normal
Numărul testului 3 Numărul de eritrocite, hematocrit - se efectuează în laborator
• eritrocittrachia adevărată - în eprubetele 1 și 3 sunt aceleași
• artera de eritrocetrachie - în eprubetele 1 și 3 sunt diferite
Numărul de probă 4 Punctul repetat la un nivel mai înalt sau mai mic - se efectuează la patul pacientului
• eritrocittrachie adevărată - la toate nivelurile lichidul cefalorahidian cu sânge
• artefact eritrocittrachia - pe alte niveluri, lichidul incolor
Testarea nr. 5 Rata sedimentării eritrocitare - este efectuată la patul pacientului
• eritrocittraceea adevărată - mai mult de 2 ore
• artifact eritrocittrachia - 15-20 minute
Testul nr. 6 Produsele de dezintegrare ale fibrinogenului și fibrinei - efectuate în laborator
• adevărata eritrocittrachie - este
• artefact eritrocittrachia - nr
Numărul de testare 7 Formarea unui cheag de sânge în lichidul cefalorahidian se efectuează la nivelul patului pacientului
• eritrocittrachie adevărată - nu apare
• artefact eritrocittrace - dacă cantitatea de sânge din lichidul cefalorahidian depășește 1 ml - se formează un cheag în 30-40 de minute
Testul nr. 8 Xanthochromia după centrifugare - efectuată în laborator
• eritrocittrachia adevărată - poate fi
• artefact eritrocittrachia - nu se întâmplă
Testul nr. 9 Spectrofotometria directă - efectuată în laborator
• adevărata eritrocittrachie - met- și oxihemoglobină este
• nu este prezent artifactul eritrocittrahim - met- și oxihemoglobinul
Numărul de test 10 Raportul "leucocite / eritrocite" - efectuat în laborator
• eritrocittraceea adevărată - 5-100 / 1000 (pleocitoza este cauzată de iritarea membranelor)
• artefact eritrocittrachia - 1-2 / 1000
Testarea nr.11 Compoziția celulară a CSF - efectuată în laborator
• true eritrotsitrahiya - promonocyte, monocite, erythrophages, hemosiderophages (hemoragie subarahnoidiană provoaca meningita aseptica cu activarea celulelor sistemului mononucleare fagocitare)
• artera de eritrocetrachie - aproape nu diferă de sângele periferic
Testarea №12 Tipul de eritrocite de pe citogramă se efectuează în laborator
adevărată eritrocittrachie - o masă compactă comună, cu granițe murdare
artifact eritrocittrachia - separat unul de celălalt, cu deșeuri bine definite în mediu
Testarea # 14 Pătrunderea barieră hemato-encefalică (metode radioizotopice) - efectuată în laborator
• eritrocittrachia adevărată - modificată
• artefact eritrocittrachia - normal
Este necesar să menționăm o posibilitate suplimentară importantă de a obține informații de diagnostic, dar adesea trecute cu vederea. Este o chestiune de examinare a probelor lichidului cefalorahidian și a sângelui periferic (sau venos) preluat de la pacient în același timp.
Comparația rezultatelor acestor studii (glucoză, electroliți, pH, proteine, etc.) ajută la a răspunde la două întrebări foarte importante:
• dacă modificările patologice în lichidul cefalorahidian al primar și independent al patologiei intracraniene-ologie, sau acestea reflectă compoziția de ansamblu a modificărilor de sânge?
• Bariera hemato-encefalică izolează în mod adecvat CSF de sânge și independența compoziției fizico-chimice a CSF?
Semnificația clinică a răspunsurilor la aceste întrebări este evidentă. Lucrul suplimentar cu privire la studiul sângelui nu este atât de mare, iar beneficiile sunt foarte palpabile; acest lucru ne permite să recomandăm efectuarea unui astfel de studiu paralel cu "lichid de sânge" în toate cazurile de penetrare diagnostică în spațiul subarahnoid al măduvei spinării.
În manualul pentru medici "Diagnosticul topic al bolilor sistemului nervos". Skoromets AA, putem îndeplini următoarele recomandări privind diagnosticarea diferențială a "sângelui de sânge" dintr-o adevărată hemoragie în cavitatea craniană sau canalul vertebral.
Atunci când puncție lombară de diagnosticare, uneori, se pune întrebarea dacă impuritate aleatoare leziuni ale vaselor sanguine depinde de acul puncție, sau pacientul a fost sângerare în cavitatea craniană sau canalul spinal.
Există tehnici prin care este posibil să se stabilească o intrare accidentală a sângelui în lichidul cefalorahidian ("sânge de cale").
1. Pentru a face acest lucru, colectați lichidul care picură din acul de puncție în mai multe tuburi. Dacă în fiecare eprubetă ulterioară lichidul este curățat din ce în ce mai mult de sânge, atunci sursa sa a fost aproape. În astfel de cazuri, eritrocitele din tuburi se depun rapid, supernatantul rămâne incolor.
2. „călătorie“ sânge pot fi distinse de sânge, care a fost în spațiul subarahnoidian prin aplicarea picaturilor care curg din acul puncție la alb hârtie de filtru lichior. În cazul în care la fața locului estompare are o culoare roz omogenă sau roșu, acesta indică hemoliza datorită contactului prelungit cu lichidul de sânge în spațiul subarahnoidian. In caz de contact de la fața locului din sânge are două zone: roșu (cu agregate celule sanguine roșii în centru) și incolore (datorită difuziei LCR normal) - marginile.
3. Dacă adaosul de sânge în lichidul cefalorahidian este asociat cu un accident vascular cerebral hemoragic, lichidul deasupra precipitatului are o culoare gălbuie (xanthochromia). În frotiul din sediment sub microscop, puteți vedea celulele roșii din sânge distruse, uneori macrofagele încărcate cu hemoglobină.