Surse: chorioamnionitis în timpul travaliului, endometrită postpartum, insuficienta sutura uterine dupa cezariana, agravarea inflamatie a uterului, boli infecțioase acute și cronice în timpul sarcinii, ruperea prelungită a membranelor, studiu vaginale multiple, CIN, apendicita acuta si altele.
Există 3 mecanisme posibile de infectare a cavității abdominale la pacienții care au suferit o operație cezariană:
1. Peritonita apare datorită infecției peritoneale în timpul operației cezariene (cu corioamnionită concomitentă, perioadă anhidră prelungită). Sursa infecției este conținutul uterului care intră în cavitatea abdominală în timpul operației (peritonita "timpurie").
2. Sursa de infecție a cavității abdominale după operația cezariană poate fi o permeabilitate crescută (datorată parezei) a peretelui intestinal pentru toxine și bacterii.
3. Cel mai adesea, peritonita este cauzată de infecția cavității abdominale datorită eșecului suturilor de pe uter.
Imagine clinică. Peritonita este un proces care complică leziunile inflamatorii și traumatice ale organelor cavității abdominale și conduce la tulburări diverse și severe ale funcției organelor și sistemelor corpului. În timpul peritonitei se disting trei etape: reactive, toxice și termice.
1. Stadiul reactiv este caracterizat prin dezvoltarea unei reacții predominant locale. Simptomele bolii apar devreme: până la sfârșitul primului sau la începutul celei de-a doua zile. În cavitatea abdominală, un prim vas este mai întâi format sero-fibrinos, apoi fibrinos-purulent sau purulent-hemoragic. Există încălcări ale microcirculației: mai întâi există un spasm al vaselor peritoneale, apoi expansiunea lor, excesul de sânge, dezvoltarea fenomenelor stagnante. Exudarea fluidului în cavitatea abdominală este intensificată. Fibrina eliberată de la data ex-post împiedică fluidul peritoneal să suge, să adere strâns la suprafețele seroase și să le lipice împreună. Există o hipovolemie pronunțată. Pierderea ionilor de sodiu și potasiu este însoțită de atonia intestinală. Severitatea afecțiunii este evidențiată prin temperaturi ridicate ale corpului, tahicardie, balonare. Durerea în abdomen, tensiunea protectoare a mușchilor peretelui abdominal anterior și simptomul Shchetkin-Blumberg sunt exprimate moderat. Condiția generală este relativ satisfăcătoare, pacienții sunt oarecum euforizați, excitați. Există o pareză moderată a intestinului. În sânge se determină leucocitoza, o schimbare moderată a formulei la stânga și apar leucocitele de înjunghiere. Faza reactivă pe termen scurt se transformă rapid în toxice. Starea pacientului se înrăutățește progresiv, în ciuda terapiei conservatoare în curs de desfășurare. Această variantă a fluxului de peritonită este observată în cazurile în care secțiunea cezariană a fost efectuată pe fundalul corioamnionitei sau endometritei.
2. În stadiul toxic, apar tulburări hemodinamice marcate, tulburări de microcirculare, funcții renale și hepatice, hipoxie progresivă și încălcarea tuturor proceselor metabolice. Tulburările hemodinamice duc la o expansiune puternică a vaselor și la depunerea unei cantități semnificative de sânge în ele. Se dezvoltă paraceză completă a intestinului. Vărsăturile continue cresc deshidratarea. Ca urmare a creșterii intoxicației și a perturbărilor microcirculației, se dezvoltă procese distrofice în organele parenchimale. Progresia acidozei și gipoxia tisulară. Prezența intoxicației severe este caracterizată de prevalența manifestărilor generale ale bolii față de reacțiile locale. Imaginea clinică este dominată de pareza intestinală, semnele endometritelor postpartum recede în fundal. Starea pacientului se agravează brusc, febră mare, tahicardie, hipotensiune arterială, diaree. O cantitate mare de conținut stagnant se acumulează în stomac. Cu inflamația peritoneului există o situație în care o reacție inflamatorie pronunțată nu asigură auto-vindecarea organismului. Dimpotrivă, creșterea intoxicației duce la oprimarea sistemelor sale de protecție. Procesul inflamator creează condiții pentru creșterea rapidă a toxemiei, deoarece peritoneul este o zonă vastă care depășește suprafața pielii. Toxemia ridicată este cauzată atât de produsele de dezintegrare ale țesuturilor, cât și de exo-și endotoxinele bacteriilor, din abundență reprezentate de peritonita purulentă difuză. După atingerea unei valori critice a concentrației microbilor (de obicei, 2-3 zile de peritonită), începe etapa terminală a procesului, se dezvoltă șocul toxic-infecțios sau septic.
3. stadiul final caracterizat printr-o profundă intoxicație, slăbiciune, prostrație, tulburări semnificative de respirație și activitatea cardiovasculară, vărsături profuze de fecale-inghinală, scăderea temperaturii corpului pe fundalul unei purulente ascuțite modificări Toxie-ul unei agenții din sânge. De la manifestări locale, caracterizate printr-o absenta completa a peristaltismului, balonare semnificativă, se toarnă cu punct de topire sensibilitate in jurul abdomenului. Încălcarea figurii inimii-Ness pe fondul stabilit infecțioase toxice-șoc-dit reductibilă la moarte.
1. Curs clinic.
2. SUA - dezvaluie umflate intestinului umplut bucle conținut gipoehogennym exprimate hyperechogenicity peretelui intestinal, a scăzut sau peristaltism absent; fluid liber în cavitatea abdominală; Suturile de inferioritate pe uter.
3. Studiul R-logic al organelor abdominale.
Tratamentul. Tratamentul se desfășoară în 3 etape: prepararea preoperatorie, tratamentul operativ, terapia intensivă în perioada postoperatorie.
1. Pregătirea preoperatorie durează 2 ore. In acest timp, se produce Dekom presează stomac printr-un tub nasogastric. Cei care efectuează perfuzie-rapiyu care vizează eliminarea hipovolemie și acidoză metabolică, corectarea apei, echilibrul electrolitic, și proteine, detoxifiere ORGA-INSM. Introduceți inima înseamnă, asigurați oxigenare. administrate intravenos antibiotice cu spectru larg.
2. Scopul intervenției chirurgicale trebuie să asigure eliminarea completă a focarului infecției: produce o extirpare a uterului cu tuburi uterine, să dezinstaleze cavitatea abdominală. Drenajul cavității abdominale este obligatoriu.
3. În perioada postoperatorie, o terapie intensivă continuă o perioadă lungă de timp. Principala metodă de tratament este terapia perfuzie-transfuzie, care urmărește următoarele obiective:
1) eliminarea hipovolemiei și îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui;
2) corectarea acidozei;
3) asigurarea nevoilor energetice ale organismului;
4) terapie antifermentală și anticoagulantă (administrare combinată de heparină și contrikal);
5) asigurarea diurezei forțate;
6) lupta cu infecția (antibiotice cu spectru larg);
7) prevenirea și tratamentul insuficienței funcționale a sistemului cardiovascular;
8) prevenirea sau eliminarea hipovitaminozelor.
Unul dintre locurile centrale în tratamentul peritonitei este o funcție restaurată motor evacuarea stomacului și intestinelor (Reglan, ganglioplegic cu metilsulfat neostigmina). Pentru a spori eficiența terapiei cu ajutorul unui UV laser de iradiere cuantică și sânge autolog, plasmafereza, hemodializa și splenoperfuziyu oxigenarea hiperbarică.