Când sângele este evacuat din stânga spre dreapta, sângele provine din vasele unui cerc mare de circulație a sângelui în vasele cercului mic printr-un mesaj patologic numit șunt. În același timp, o parte a sângelui ok-sâncinat recirculă printr-un cerc mic, fără a cădea în țesuturi și organe. Astfel, evacuarea sângelui mărește încărcătura inimii, dar nu facilitează eliberarea de oxigen în țesuturi. Descărcarea sângelui de la stânga la dreapta poate fi izolată sau combinată cu o descărcare de sânge de la dreapta la stânga (descărcare bidirecțională) sau cu obstrucția inimii stângi.
CLASIFICAREA ANATOMICĂ
Defectele cardiace cu descărcare de sânge de la stânga la dreapta sunt clasificate în funcție de nivelul de comunicare între cercurile mari și cele mici din circulație (Tabelul 10.1).
INFLUENȚA RESETULUI DE DEZVOLTARE INTRA-DEZVOLTARE
Viciile pentru care descărcarea de sânge de la stânga la dreapta, este ceva LKO după naștere, nu au nici un efect asupra dezvoltării fetale, krovosnab-tensiune a organelor sale și placenta. În același timp, descărcarea de sânge, care a apărut-cele reflectate in utero, pot interfera cu inima pe termen devel și a vaselor mari. Atunci când astfel de defecte în calitate de interior canal AV, mare defect interventricular-Negotia rodki duble de evacuare a principalelor artere de ventriculului drept, în special cu o valvă sau subvalvulara aortal-stenoza, fluxul sanguin în aorta ascendentă și istmul SNI-cade de, ceea ce poate duce la hipoplazia istomului sau la o ieșire a arcului aortei. Încălcarea fluxului sanguin poate afecta compoziția sângelui ejectat de ventricule. Astfel, atunci când deschis canalul AV Nala sau ridicat defect septal interventricular cu-holding oxigen din sange care curge in plamani fatului de ventriculului drept este mai mare decât în mod normal. Conținutul crescut de oxigen afectează rezistența vasculară pulmonară, care afectează după naștere.
FACTORI AFECTEAZĂ RESET SÂNGE STÂNGA DREAPTA Cantitatea de sânge de la stânga la dreapta după nașterea reset este determinată de trei factori interdependente: 1) mărimea și deci rezistența șuntului, 2) Gradientul de presiune între comunicând camere sau vase, și 3) rezistența pe traseul de evacuare sânge din cavitățile sau vasele de comunicare (inclusiv OPSS și rezistența vasculară pulmonară).
Aproximativ la supapa tricuspidă
De la nivelul atriului stâng sau al venelor pulmonare în atriul drept (picătură parțială dependentă)
- Defectele septului interatrial: insuficiența clapetei ovale, ostium primum, ostium secundum și defectele sinusului venos
- Fluxul anormal parțial al venelor pulmonare
Distal față de supapa tricuspidă
Din aorta în arterele pulmonare (descărcare dependentă)
- Deschide ductul arterial
- Defect septal aorto-pulpa
- Hemitruncus arteriosus
- Sechestrarea pulmonară
- Fistula pulmonară coronariană
- Plecarea arterei coronare stângi din trunchiul pulmonar
De la aorta la ventriculul drept (descărcare dependentă)
- Valsalva ruptură sinusală
- Fistula arteriovenoasă coronariană
De la aorta la atriul drept sau vena unui cerc mare (descărcare obligatorie)
- Fistule arteriovenice într-un sistem circulator mare
- Valsalva ruptură sinusală
- Fistula arteriovenoasă coronariană
Din ventriculul stâng spre dreapta (descărcare dependentă)
- Defectul septului interventricular
- Deschideți canalul AV
De la ventriculul stâng la atriul drept (descărcare obligatorie)
- Stânga post-atrială stângă-dreapta
- Deschideți canalul AV
Dacă șuntul este mic, are o rezistență ridicată și permite doar o scurgere ușoară a sângelui de la stânga la dreapta, gradientul de presiune și rezistența nu au prea multă semnificație (Figura 10.1, A). Acești doi factori devin importanți numai în cazul șocurilor de dimensiuni medii sau mari. Dacă șuntul este situat deasupra supapei tricuspide (adică la nivelul atriilor), mărimea descărcării este determinată în principal de rezistența curentului de la atriu la ventriculele corespunzătoare. Înainte și imediat după naștere, OPSS și rezistența vasculară pulmonară sunt egale, iar nivelul acestora este ridicat, astfel încât conformitatea și grosimea pereților ventriculului drept și stâng sunt aproximativ aceleași. Din acest motiv, umplerea ventriculelor este aproximativ aceeași, și chiar și cu un defect mare al septului interatrial, practic nu există nici o descărcare de sânge. În câteva săptămâni după naștere OPSS crește și rezistența vasculară pulmonară scade, astfel încât peretele ventriculului drept devine mai subțire și mai durabil decât cel din stânga. Ca urmare, mai multe sange curge din atriul drept in ventriculul drept decat din atriul stang la ventriculul stang si sangele este evacuat de la stanga la dreapta. Atriul poate fi imaginat ca o singură cameră, a cărei contracție mai multă sânge este aruncată într-un ventricul mai suplu. O descărcare mare de sânge de la stânga la dreapta se poate dezvolta numai după o scădere puternică a rezistenței vasculare pulmonare și a presiunii în artera pulmonară.
Figura 10.1. Principalii factori care determină amploarea descărcării de la stânga la dreapta cu defecte cardiace congenitale (a se vedea textul). RL - presiunea sistolică în ventriculul stâng; Rp - presiunea sistolică în spermatozoidul drept; Рпп - presiunea medie în auricul drept; R - rezistență la fluxul sanguin; Ao-aorta; LV - ventriculul stâng; LS - trunchi pulmonar; RV - ventriculul drept; PP - atrium drept.
La comunicare suficient de mare între cercurile krovoob-rashchenija sub valva tricuspidă, cum ar fi ventriculară defecte septale sau patent ductus arteriosus, a tensiunii arteriale sistolice în ventricule sau artere aliniate (10.1 B 2?), Așa că amplitudinea și resetare la bord definit numai prin relația rezistență la fluxul sanguin din ventriculul stâng și drept. În cazul în care rezistența fluxului sanguin din ventriculul stâng este mult durere -ea decât rezistența la fluxul sanguin din ventriculul drept, descărcarea de la stânga la dreapta va fi mare (Fig. 10.1). Cu o creștere a co-rezistenței la fluxul sanguin din ventriculul drept sau o scădere a OPSS, descărcarea de la stânga la dreapta va scădea. Ec-în cazul în care fluxul de sânge din rezistența ventriculului drept depășește rezistența la fluxul sanguin din ventriculul stâng, descărcarea va fi pe canalizarea de la dreapta la stânga. Rezistența la fluxul de sânge din impedanța ventriculară este determinată semilunar valve, linie TION arterelor periferice și patul vascular. In absenta stenoza de valva aortica si stenoza arterei pulmonare au fost rang-și direcția determinată de raportul TPR reset și rezistența vasculară pulmonară. Ca CSO în mod normal destul de mare și variază puțin după naștere, principalul factor determinant magnitudinea reinițializarea prin aortolegochnoy-de fect sau ventricular septal Mill vitsya rezistentei vasculare pulmonare, care este imediat după naștere reduce progresiv. Acest tip de descărcare, a cărui mărime depinde de raportul dintre OPSS și rezistența vasculară pulmonară, se numește dependență.
Când comunicarea între camerele sau vasele cu o mare presiune de timp între acestea nitsey, cum ar fi mesajul ventriculului stâng pra- vopredserdnom sau fistula arteriovenoasă, un plumb rang reset determinat de alți factori (Fig. 10.1, r). Depinde de dimensiunea șuntului și de gradientul de presiune dintre cavități; din rezistența vasculară pulmonară magnitudinea unei astfel de deversări nu depinde, prin urmare, se numește obligatorie.