Sindromul de insuficiență circulatorie în sistemul vertebral-bazilar (bazinul arterei vertebrale) (VBI) a fost format ca un concept clinic independent. Astfel, tulburările cerebrovasculare ischemice în acest sistem vascular (ischemie tranzitorie), diferite de origine și mecanisme de dezvoltare, au început să fie luate în considerare din punct de vedere comun.
Cu toate acestea, caracteristicile structurii și funcției sistemului arterial oferind structuri cerebrale vitale și caracteristici ale simptomelor, atunci când perturbarea fluxului sanguin cauzate de aceasta în selectarea independentă a simptomelor sale - „sindromul sistemului vertebrobazilară“ (TBR).
"Insuficiența vertebrală-bazilară" este definită ca o "afectare reversibilă a funcției cerebrale cauzată de o scădere a aportului de sânge în zona alimentată de arterele vertebrale și principale".
Scurt caracteristici funcțional-anatomice și clinico-fiziologice
Sistemul vertebrobasilar (VBS) transportă sânge la o treime din creier. Acesta acoperă departamentele sale, semnificativ diferite, atât structural și funcțional la măduva spinării de col uterin, trunchiul cerebral și cerebel, o parte din talamus și hipotalamus, parte a occipitale, parietale și părțile inferioare de mijloc ale lobilor temporali ai creierului. Cu o cantitate insuficientă de sânge, simptomele sunt observate în diferite combinații.
Caracteristicile speciale ale extracraniene (situate în exteriorul craniului) TBR se referă aranjament arterele vertebrale în orificiile canalului osos al proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, ușor deplasate unul față de altul în timpul mișcărilor capului și gâtului. În plus, ele aderă îndeaproape la corpurile vertebrelor. În acest caz, chiar și în condiții fiziologice normale, fluxul sanguin este limitat și limitat în una sau ambele artere - insuficiență circulatorie. În mod normal, circulația sanguină în ele nu este de obicei perturbată datorită posibilităților suficiente de compensare. Situația se schimbă odată cu hipoplazia (îngustarea anatomică) sau cu stenoza aterosclerotică a arterelor. Apoi extravazare factori (de compresie a proceselor articulare la nivelul coloanei cervicale instabilă sau osteofite în zone unkovertebralnyh etc.) sunt factori cruciali de insuficiență circulatorie al forțelor armate. Compresia arterelor vertebrale, de asemenea, posibile mușchii gâtului (scalene, mușchi gât lung, inferior cap musculare oblice) pentru reducerea acestora la anumite poziții ale capului. Sa dovedit rolul malformațiilor congenitale și dobândite ale secțiunii inițiale a arterei cu formarea septale (sept) stenoze, limitând brusc și brusc fluxul sanguin (insuficiență circulatorie) cu un tablou clinic luminos, de obicei vestibulari (koordinatornyh) tulburări.
Subestimarea compresiile prezența extravasculare și tulpina rol extracraniana arterei vertebrale este una dintre erorile de diagnostic cele mai comune și cauzele tratamentului medical fara succes a insuficienței circulatorii în TBR. Aderarea la simptomele sale clinice caracteristice „Sindromul arterei vertebrale“ cu durere marcată și semne angiodistonicheskimi necesită un atlantooktsipitalnoy sistematic studiu (1 vertebră cervicală - gâtului) regiune a coloanei cervicale si arterelor vertebrale extracraniene pentru tratamentul vizat.
Caracteristici clinice
Diagnosticul de insuficiență circulatorie în Air Force bazat pe complexul simptom caracteristic, care unește mai multe grupuri de simptome clinice, care apare de obicei la pacienții cu ateroscleroză, hipertensiune și diverse patologie extravazare (patologia coloanei vertebrale cervicale). Acestea includ tulburările vizuale și oculomotorii, încălcările staticei și coordonarea mișcărilor, tulburările vestibulare. Acest complex simptomatic se găsește la majoritatea pacienților cu insuficiență circulatorie la VBS. În acest caz, diagnosticul prezumtiv este determinat de prezența a cel puțin două dintre aceste simptome. Ele sunt, de obicei, de scurtă durată și de multe ori merg de la sine, deși sunt un semn de necaz în acest sistem și necesită un examen clinic și instrumental. În special, este necesară o anamneză amănunțită pentru a clarifica circumstanțele declanșării anumitor simptome.
- Tulburări vizuale și oculomotorii. Acestea sunt simptome foarte frecvente și apar vedere încețoșată, lipsa de claritate a vederii obiectelor, uneori, fotopsie (apariția imaginilor vizuale - „muște“ „lumini“, „stele“, etc ...) Sau scintilatorii scotoame (pete negre) și pierderea câmpului vizual . tulburările oculomotori exprimate diplopia tranzitorie (vedere dublă) cu pareza structural instabilă a mușchilor oculari. La majoritatea pacienților, aceste tulburări se referă la manifestările inițiale ale bolii, iar un sfert dintre acestea sunt una dintre principalele reclamații.
- Ataxia statică și dinamică (incapacitatea de a menține poziția corpului). De asemenea, se referă la numărul de simptome permanente care se manifestă prin plângerile pacienților cu privire la instabilitate și eșalonarea la mers. Coordonarea mișcărilor este mult mai puțin perturbată, o schimbare persistentă apare de obicei în infarctul cerebelos.
- Tulburări vestibulare. Ele se manifestă sub forma amețeli sistemice acute; se dezvăluie nistagmus spontan, uneori numai după teste speciale cu capul se întoarce spre lateral și fixarea acestuia în aceste poziții. monosimptom Astfel amețeli ca poate fi considerată o caracteristică distsirkulyatsii valabilă în TBR numai în combinație cu alte semne de tulburări circulatorii la pacienții cu acestea relativ persistente otoneurological (auz și coordonare) simptom. Mai puțin frecvente sunt tulburările optic-vestibulare (viziune și coordonare). Acestea sunt simptome de „umbre“ și ezitare „amețeli convergentă“, atunci când pacienții prezintă amețeli sau intermitentă atunci când a unsteadiness lumină și umbră, sau atunci când se uită în jos.
Triada descrisă de complexe simptomatice, în combinație cu alte simptome, permite, de asemenea, o judecare a eșecului circulator în VBS. Acestea includ amnezie globală tranzitorie sau tranzitorie - episoade de pierdere temporară a abilității de a-și aminti, de a stabili noi informații în memorie. În acest caz, pacienții devin dezorientați în timp, loc și situație. Sunt posibile și alte tulburări de scurtă durată ale funcțiilor corticale superioare. Acestea sunt diferite tipuri de tulburări vizuale cu modificări în percepția spațio-optică, precum și elemente ale tulburărilor de vorbire senzoriale și amnetice rezultate din ischemie în VBS.
Simptomele caracteristice sunt atacurile de cădere bruscă și imobilitate fără pierderea conștiinței, care apar, de obicei, în timpul unei mișcări ascuțite sau al aruncării peste cap a capului.
Alte manifestări neurologice de tulburări circulatorii în VBS sunt slăbiciune ascuțite, somnolență irezistibilă, ritmul somn-veghe deranjat, și diverse tulburări vegetative, creșterea bruscă a tensiunii arteriale, aritmii cardiace, etc ..
Prezența unei combinații a unui număr de simptome caracteristice face posibilă diagnosticarea unui sindrom de insuficiență circulatorie în VBS.
Sindromul vertebrogenic al arterei vertebrale.
Pornirea angiodistonicheskaya pas sau este definită ca sindromul Vertebrogenous (vertebrale) datorită simpatic arterei plexul vertebrale cu durere tipic (durere vegetalgicheskim) simptome. Este un fel de gât și durere occipitală răspândit în parietal, regiunea temporala si globi oculari, acestea sunt însoțite de așa-numitele simptome de ochi, urechi și faringiene. În același timp, dominat de componenta durerea este resimțită ca o senzație de arsură, parestezii, senzație de compresie sau de rupere în ochi, urechi și gât. Aceste senzații cresc cu o schimbare bruscă în poziția capului și în posesiunile inconfortabile ale acestuia, mai ales după somn. Simptomele vizuale și vestibulare sunt de asemenea specifice și, de obicei, apar sau se agravează nu ca simptome izolate, ci în timpul episoadelor de cefalee caracteristică.
Cauze și mecanisme
Factori care limitează fluxul sanguin în VBS (insuficiență circulatorie): stenoză aterosclerotică (îngustare), tromboză, embolie; stratificarea posttraumatică a arterelor vertebrale; extravazarea (comprimarea extravasculară) a acestora în patologia coloanei vertebrale sau a mușchilor gâtului, precum și a țesuturilor modificate prin cicatrici; Deformarea arterelor cu o încălcare constantă sau periodică a permeabilității lor. Se presupune că, în afară de influența mecanică, factorii extravasculare pot provoca spasmul arterelor cu iritarea plexului periarterial. În aproape două treimi din cazuri, aceste modificări se referă la partea extracraniană a arterelor vertebrale și sunt adesea disponibile pentru eliminare. Prin urmare, detectarea factorilor extravasculare devine deosebit de importantă.
Excesul de exces de sânge în alte zone ale sistemului vascular apare prin mecanismul furtului (cu crearea ischemiei în VBS).
Sunt importantă ca și creșterea hematocritului, vâscozitatea, fibrinogen, agregarea plachetara si aderenta si reducerea deformabilitate a celulelor roșii din sânge în exacerbarea pe.
Cel mai adesea, manifestările clinice ale insuficienței circulatorii în WBC sunt interacțiunile unui număr de cauze și mecanisme enumerate. În același timp, metodele moderne de cercetare clinică și instrumentală fac posibilă identificarea principalului factor real și uneori singurul agent patogenetic și justificarea căilor de eliminare a acestuia.
Instrumente de diagnoză instrumentale
Recent, capacitățile de informare ale metodelor instrumentale de diagnostic în practica clinică au crescut. Cele mai accesibile și mai sigure sunt metodele de ultrasunete pentru studiul sistemului vascular cerebral. Ecografia Doppler furnizează date privind permeabilitatii arterelor vertebrale, viteza liniară și direcția fluxului de sânge în ele. Testele-compresie funcțională fac posibilă evaluarea stării și resursele circulației colaterale, fluxul de sange in carotida, temporal, supratrochlear si alte artere. Scanarea duplex demonstrează starea peretelui arterial, natura și structura formațiunilor stenotice. Transpranograma dopplerraniană cu teste farmacologice este importantă pentru determinarea rezervei hemodinamice cerebrale. ecografie Doppler (ultrasonografie) - semnal de detecție în arterele microembolică furnizează o indicație a debitului în acesta, potențial embologenic cardiogenic sau vascular. Datele privind starea arterelor principale ale capului, obținute cu RMN în modul angiografie, sunt extrem de valoroase. Atunci când se decide terapia trombolitică sau interventii chirurgicale pe arterele vertebrale, care determină contrastul importanța panangografiya cu raze X. Efecte indirecte asupra probelor Vertebrogenous arterele vertebrale pot fi de asemenea preparate în radiografia convențională efectuată cu analize funcționale.
Acesta ocupă un loc de studiu otoneurological specială, în special în cazul în care este susținută de elektronistagmograficheskimi calculator și datele electrofiziologice ale auditive evocate potențiale, ce caracterizează starea structurilor creierului stem, precum si ei RMN.
Secvența de aplicare a metodelor instrumentale de investigare enumerate este determinată de particularitatea determinării diagnosticului clinic.
Ateroscleroza Tratamentul se efectuează în conformitate cu schemele convenționale, cu un accent pe stilul de viata si dieta si cu utilizarea de statine. Selectarea agenților antihipertensivi și ordinea numirii acestora sunt determinate de rezultatele monitorizării zilnice Holter ECG și AD.
Terapia în acute efectuate în două direcții principale menținerea hemodinamica sistemice și normalizarea sângelui svetyvaniya gemoangiokorrektsiya. A fost observat efectul pozitiv al antioxidanților și al anumitor preparate neurostipte.
medicament
Aplicați medicamente care optimizează circulația cerebrală:
- vinpocetină sub controlul ECG al ritmului cardiac;
- nicergolină;
- aminofilină;
- instenon ";
- cinnarizina;
- ginkgo biloba;
- fezam;
- encephabol;
- vazobral;
- pirroksan;
- betahistină;
- emoxipine;
- mildronat;
- mexidol;
- acid acetilsalicilic;
- pentoxifilina;
- heparine cu greutate moleculară scăzută;
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS);
Metode chirurgicale de tratament
Metode chirurgicale de tratament, care s-au dovedit foarte eficiente. Acestea includ endarterectomie, chirurgie reconstructivă pentru reattachment arterelor vertebrale, și arteriolysis le redresatsiya cu procesele adezive din țesuturile înconjurătoare. Executat operații care elimină tulburările permeabilizarea arterei (stabilizarea segmentelor excesiv mobile ale vertebrelor cervicale, eliminarea osteofite unkovertebralnyh și colab.).
În acele cazuri în care, indiferent de motiv, operațiunea nu este posibilă, se aplică blocada medicație de tratament și tratamente ortopedice, utilizează guler Schanz, exercita facilități speciale, dar nu brusc mișcarea capului sacadat, flexie și extensie a gâtului, și de lungă durată dețin aceste poziții.