În cazurile de tulburări mintale în cazul traumatismelor cranio-cerebrale, se utilizează agenți psihofarmacologici și terapii non-medicamentoase.
Psychopharmacotherapy efectuate cu următoarele caracteristici și efectele medicamentelor reacții pacienții care au suferit leziuni traumatice cerebrale: 1) medicamente utilizate pot afecta în mod avantajos pe anumite structuri ale creierului (tulpina, corticală sau subcorticală, dreapta sau emisfera stângă a creierului); 2) atunci când consecințele prejudiciu adesea suficiente doze mici de sedative; acestea au efecte secundare (în special extrapiramidale și holinoliticheskie) apar mai des și mai rapid; 3) medicamente psihofarmacologică pot fi date în legătură cu procesul principal atât efecte favorabile și nefavorabile traumatice.
Natura tratamentului psihofarmacologic este determinată de principalele sindroame psihopatologice. Când tulburările deficiental (demența tranzitorie, aspontannost declin intelectual-mnestic, Korsakoff, dismnestichesky si alte sindroame), tratamentul se realizează continuu în cursuri de alternativ. Utilizați medicamente nootropice, metabolice și cerebrovasculare, completându-le, dacă este necesar, cu psihostimulante sau neuroprotectori.
Nootropics crește eficiența activității mentale a pacienților, care afectează funcția integratoare a creierului. Având în vedere prezența acestor medicamente care stimulează componenta de acțiune, acestea trebuie să fie administrat în dimineața și după-amiaza de ore. Nootrop (care afectează procesele ideatornye, critică și auto-control), mnemotropnoe și activarea antiasthenic (ridicarea nivelului de conștiență, conștiință) efect este cel mai pronunțat la nootropil, oarecum mai slabă în encephabol și aminalona. Antiparkinsoniene, antidiskineticheskoe, antiepileptic, proprietăți anxiolitice ale luminii - pentru pantogam, antidepresiv și stimularea - în encephabol, vasovegetative - la aminalona și atsefen. Este de efect secundar unic al nootropicele este hiperstimularea care poate agrava simptomatologia productivă.
Printre medicamentele de acțiune metabolică, efectul cel mai nespecific este oferit de vitaminele din grupa B. Cerebrolysinul, actoveginul și cortexinul afectează metabolismul proteinelor. Nakom și levodopa dau un efect cu tulburări subcortice, cresc nivelul de dopamină din sânge. Cogitum, acidul glutamic și aspartic contribuie la îmbunătățirea funcțiilor corticale, deoarece stimulează schimbul de tropic individual în țesutul cerebral al aminoacizilor. Există, de asemenea, o serie de medicamente care afectează circulația cerebrală - cavinton, sermion, cinnarizină, tanakan.
Psihostimulantele cresc activitatea motrică și intelectuală, sporesc viteza actelor mentale. Acestea sunt folosite pentru aspontaneitate și adynamia, stări apatabulare și stupoare, accelerează gândirea, elimină senzația de oboseală și somnolență. Sidnokarb este cel mai eficient la pacienții cu adynamie, scăderea inițiativei, lipsa de vigilență și eficiența în tulburările neurotice. Sydnofen este indicat pentru simptomele asthenodepresive. Efectele secundare ale sydnokarba, care este un drog mai puternic, sunt mai pronunțate decât în cazul sydnofenului; printre acestea se remarcă efectele adrenomimetice periferice, euforie, insomnie, iritabilitate, tulburări de alimentație, formare de dependență. În unele cazuri, agravarea simptomelor psihopatologice productive este provocată.
Când tulburările psihopatologice productive agenți psihofarmacologice folosite conform sindromului naturii. Metoda de bază de tratament în diferite tipuri de excitație (haotic, crepuscul, delirant, manie, psihopatie, anxietate și t. D.) Sunt predominant neurolepticele efect sedativ. În cazul în care structura este dominat de agresiunea excitatie, si impulsivitate, anxietate și depresie și practic absente în aceste cazuri, o utilizare mai adecvată a clorpromazina. Propazin și doze mici leponeks - Când anxios excitare, timid numesc Tisercinum si Chlorprothixenum, pacientii cu insomnie persistenta debilitate. doza mare de acesta din urmă poate fi aplicată în mod avantajos în toate tipurile de excitație asociate cu leziuni traumatice ale creierului [Avrutsky GY Neduva AA 1988]. Printre principalele efecte adverse ale medicamentelor în acest grup ar trebui să fie remarcat: a) cu efecte hipotensive ortostatice, cele mai pronunțate în Tisercinum și clorpromazina; b) extrapiramidale moderată sau dofaminolitichesky cea mai frecventă atunci când se utilizează clorpromazină și practic absentă în clorprotixen și leponeks Pentru ameliorarea excitație poate fi utilizat ca tranchilizante, barbiturice, sedative antidepresive.
Când tulburări halucinatorii și delirante recomandat asignarea efectelor neuroleptic antipsihotic cu un primar În cazul în care structura este dominată de psihoză și tulburări halucinatorii delir sensibile, haloperidol și afișează trisedil; cu dominarea componentei ideale a tulburărilor delirante - triftazină și picortil; atunci când o psihoză este combinată cu tulburări de comportament bruște - moden. Principalul efect secundar al medicamentelor din acest grup este sindromul extrapiramidar, care este mult mai pronunțat decât în neurolepticele altor grupuri. Cel mai adesea, apare atunci când este tratat cu haloperidol și trasyl. Pentru ușurarea lui, și medicamente holinoliticheskie adesea utilizate în scop profilactic - trihexifenidil (Artane, parkopan, romparquine) trembleks. În cazurile în care utilizarea de neuroleptice antipsihotice sau sedative imposibilă din cauza efectelor secundare nedorite - neuroleptice, antihipertensive sau toxice, se pot aplica neuroleptice mici. Poate o combinație a acestor medicamente cu tranchilizante și în prezența depresiei sau anxietății - cu antidepresive din grupul adecvat.
tulburări emoționale sunt corectate cu diferite preparate Când stări maniacale se arată neuroleptice (în special sedative) și tranchilizante, cu disforie - tranchilizante si anticonvulsivante, in depresie - antidepresive. antidepresive cu efect în depresie anxietate stimularea predominant, acestea pot provoca atât un pic de confort, și agravarea anxietății sunt folosite pentru a trata pacienții cu depresie însoțite de letargie, apatie. Distribuția dozei zilnice în timpul zilei trebuie să fie efectuată astfel încât accentul se pune în dimineața și după-amiaza de ore (excepții pot fi făcute pentru mai puțin puternic stimulent - pirazidola). Pentru tratamentul depresiei melancolie sau apatic profundă demonstrat Anafranil și imipramină; subpsihoticheskih cu depresiuni pirazidol preferabil petilil și că unii pacienți pot influența favorabil și tulburarea componenta principala a efectelor secundare depresiei a drogurilor în acest grup este holinolitichesky cel mai pronunțat în imipramină și Anafranil, petilila au puțină semnificație și practic absentă în pirazidola; acesta din urmă poate determina creșterea tensiunii arteriale. Primirea Anafranil imipramina și provoacă uneori crize vegetative cu transpirații, tremor, palpitații și t. D.
Cu depresie de anxietate, anxietate inconștientă, iritabilitate morbidă, sunt prezentate antidepresive cu acțiune predominant sedativă. Accentul la distribuirea dozei zilnice trebuie să se facă în seara și în noaptea. Cu depresie severă a anxietății, în special cu gânduri și intenții sinucidere, este prezentată amitriptilina; la depresie superficială cu elemente de alarmă, prescrise în principal ludiomil și azafen, a căror recepție poate duce la o stimulare ușoară; Cu tolerabilitate scăzută a altor antidepresive și cu tensiune arterială crescută, este preferată oxilidina. Efectul holinolitic este tipic pentru acest grup de medicamente: este cel mai pronunțat în amitriptilină, scăzut în luodiomil și oxilidină. Acesta din urmă are, de asemenea, un efect ușor hipotonic.
Efectul terapeutic al tulburărilor limită depinde și de caracteristicile clinice ale acestora. Tulburările psihopatice sunt corectate de neurolepticele mici, în principal "corectoare de comportament" (neuleptil, sonapak). Atunci când sunt combinate cu reducerea elementelor negativism însemnând prezentat frenolon Când tulburări nevrotice (astenie, obsesii, isteria, ipohondria) tranchilizante terapie este adesea transportate. Preparatele din acest grup, care au un efect sedativ pronunțat, reduc frica, tensiunea, iritabilitatea, favorizează calmul, adormirea. Dar, în unele cazuri, datorită eliminării componentei anxioase a experiențelor, ele pot provoca și o ușoară stimulare. Cea mai mare parte a dozei zilnice a acestor medicamente trebuie să fie în orele de seară. Cei mai puternici reprezentanți ai acestui grup sunt fenazepamul și lorazepamul. Acestea sunt indicate pentru toate tipurile de tulburări limită, în special eficiente împotriva obsesiilor, afluxului astenic de gânduri, tulburărilor hipocondriale persistente. Cu condiții psihopatice excitabile, este mai bine să se utilizeze fenazepam și eleniu; cu tulburări isterice, hipocondriale, anxietate, frică, este preferat Relanium; cu tulburări asemănătoare nevrozei, în special cu senzații neplăcute în inimă; - tazepam și eleniu; cu insomnie necomplicată - eunotină; dacă este necesar, evitați miorelaxarea - meprobamat.
Principalul efect secundar nedorit al aproape tuturor medicamentelor din acest grup este sedarea excesivă, cu o slăbire a proceselor de concentrare, memorie, cognitivă și psihomotorie. De asemenea, trebuie menționat miorelaksiruyuschee efect, cel mai pronunțat în fenazepam, elenium și Relanium, absent de meprobamat. Este necesar să se acorde atenție posibilității formării dependenței psihologice și chiar a tendințelor toxicomaniacale, care se dezvoltă cel mai adesea odată cu primirea Relanium.
Tranquilizatoarele "în timpul zilei" pot fi folosite în timpul zilei cu tulburări neuronale ușoare. Cu astenie necomplicată cu adynamia, trioxazinul este prezentat, în cazul dezechilibrului vegetativ - grandaxin, pentru eliminarea anxietății, a stresului scăzut, a iritabilității - a ruderii. O relaxare ușoară a mușchilor se poate face numai prin recepția minerului; trioxazina și grandaxina, în unele cazuri, pot spori excitabilitatea.
Cu eficacitatea insuficientă a tranchilizantelor, este posibil să se conecteze mici antipsihotice. Cu predominanța componentelor idearului de simptome asemănătoare neuronilor, inclusiv obsesiv, etaperazină și teralen, sunt prezentate; cu colorarea depresivă a experiențelor - eglonil și sonapak. Influența asupra afecțiunilor isterice este cea mai pronunțată în sonapax și pe hipocondriacal - în etaperazina, teralena și frenolona. Dozele mici de phrenolon, eglonil, etaperazină au adesea un efect stimulativ, și neuleptil, terenena, sonapaksa - sedativ. Printre efectele secundare se poate observa că extrapiramida moderată, care este cea mai pronunțată în neuleptil, este absentă în sonapax. Acesta din urmă are un efect anticholinergic inconștient.
În prezența afecțiunilor depresive, este posibil să se utilizeze antidepresive sedative.
Pacienților cu sindrom epileptic trebuie să li se prescrie anticonvulsivante. Pentru a preveni dezvoltarea sindromului epileptic recomandat fenobarbital singură recepție seara (Luminal) la o doză de 0,025 g de noapte, sau amestecuri ale acestora care conțin alte medicamente în doze echivalente cu 0.025-0.05 g luminala (în special la pragul inferior convulsii EEG). Atunci când leziunile cerebrale focale în corespunzătoare pentru a include tratamentul din prima zi după un prejudiciu (mai ales atunci când se utilizează medicamente care au un efect stimulator asupra sistemului nervos) și se continuă timp de 1-2 ani. Cand tratarea pacientilor cu paroxistică deja apărut necesită recepție de trei ori a acestor medicamente, deoarece concentrația în sânge, după ce a primit aproape toate anticonvulsivante sprijinit de 6-8 ore. Tratamentul este pe termen lung (mai mulți ani), modificările sunt făcute cu atenție, ușoară.
În conformitate cu principiile generale ale tratamentului antiepileptic, alegerea medicamentelor se face luând în considerare structura convulsiilor. Cu paroxisme convulsive generalizate, cele mai eficiente medicamente sunt seria barbiturică - fenobarbital, benzonal, finlepsină, depresie puțin mai eficientă. În cazurile de predominanță a componentei clonice în crize, se preferă depacina, clonazepamul; tonic - fenobarbital, tonic - clonic - benzonale, finlepsin, depakin. Absența este cea mai eficientă pentru finlepsin, depakin, clonazepam; cu convulsii focale simple - benzonale, finlepsin, depakin; cu convulsii focale complexe - finlepsin, depakin. Convulsiile psihomotorii și psihosensorii sunt tratate cel mai eficient cu finplepsin, depakin. Dacă convulsiile apar în vis sau după trezire, se arată finlepsina. Atunci când se înlocuiește un medicament cu altul, este necesar să se ia în considerare echivalența dozelor, calculul cărora se face prin luminal. Toate modificările tratamentului (creșterea sau scăderea dozelor, înlocuirea medicamentului) trebuie să fie graduale, întinse în timp [Remezova, ES, 1965]. Cu rezistență la un medicament, este prescrisă o combinație de mai multe. Proporția fenobarbitalului în doza echivalentă totală nu trebuie să depășească un sfert.
În tratamentul pacienților cu sindrom epilepsie posttraumatic nu ar trebui să uite metabolice numire mijloace; de la nootropics este de preferat față de pantogs. Trebuie remarcat faptul că apariția sindromului epileptic este de obicei din cauza cursului nefavorabil al diferitelor consecințe ale leziuni cerebrale traumatice - atrofică cicatriceal si procesele inflamatorii care necesită conectivitate la tratamentul specific cuprinzătoare a absorbabile, immunokorrigiruyuschih și medicamente anti-inflamatorii.
Electroforeza în plus față de căi convenționale de administrare a medicamentelor in leziuni cerebrale traumatice adesea folosite (expunerea DC la care are loc simultan cu zincarea penetrarea locală a medicamentelor și a depot lor generate), endo nazal metoda de administrare picamilon, L Cerebrolysin acid glutamic , vitamina B și metodele transcerebral introducere piracetam, care a funcționat bine în cazuri eșec intelectual-mnestic, aspontannost și t. d. Obscheukreplya Prezenta vegetostabiliziruyuschee și acțiunea în prejudiciul pe termen lung, de asemenea, a administrarea transcerebral de calciu și prin zona de guler - brom, calciu și magneziu.
Aderarea esențială la farmacoterapie este fitoterapia - tratamentul cu medicamente obținute din material vegetal. În perioadele de labilitate emoțională cu iritabilitate, tearfulness, anxietate, proprietăți sedative ale valeriana utilizate în fenomene de oboseală cu hiperestezie, gastei, bujor, fructul pasiunii, balsam de lamaie. Atunci când apatie, o ușoară scădere inițiative astenodepressivnyh tulburări de medicamente utile ginseng, Aralia, diavolul, Ginseng Siberian, Schisandra, levzei, rădăcină de aur. Oboseală, slăbiciune, tulburări pulmonare de atenție și de memorie poate fi redusă sub influența efectelor chilibuha nicotinic (nuci vomitiv) și rogoz negru (Echinops).
Alte metode de terapie biologică. Printre aceste metode se numără electrosleep, efectul câmpului magnetic și electromagnetic, oxigenarea hiperbarică, laserul și acupunctura etc.
Electrosleep este eficient in conditii asemanatoare nevrozei intr-o perioada lunga de traume. În aceste condiții arată, de asemenea, utilizarea magnetice, deoarece câmpul magnetic static are o influență pozitivă asupra proceselor de gândire, memorie și atenție. În plus, expunerea la rezultatele câmpului magnetic într-o reducere atunci când un sindrom epileptic paroxism. Câmpul electromagnetic de frecvență ultrahighă dă un efect sedativ. arătând cu laser pe zona de reflex dă contrar, psihostimuliruyuschy și efectul euforic, uneori, și oferă, de asemenea, o acțiune vegetostabiliziruyuschee și elimină fenomenul astenice. Uneori se manifestă influența sa, aproape de efectele nootropicii. aplicare în timp util a terapiei cu oxigen hiperbaric reduce probabilitatea dezvoltării amnezică, tulburări de dispoziție și nevroza, și, de asemenea, contribuie la reducerea fenomenelor psihotice (terapia cu oxigen hiperbaric nu are nici un efect, cu toate acestea, cu privire la dezvoltarea unui „sindrom frontal“). Reflexologia Iglor poate avea o activitate mentală generatoare de psiho-stimulare și normalizare.
În perioadele de traume intermediare și lungi, exerciții terapeutice, masaj (general și spot) sunt de asemenea utilizate pe scară largă.