Criza tirotoxică. O complicație severă care se poate dezvolta la câteva ore după operație pentru o formă toxică de buric, din cauza inadecvării pregătirii preoperatorii. Motivul principal este prezența tirotoxicozei latente sau evidente la pacient la momentul intervenției chirurgicale. În prezent, este rară, dar cu dezvoltare poate duce rapid la moartea pacientului. Mecanismul dezvoltării crizei este asociat cu apariția în sânge a unei cantități mari de hormon T3 și T4. și dezvoltarea insuficienței suprarenale.
Punct de vedere clinic criză thyrotoxic caracterizat printr-o semne narastaniemvseh ascuțite ale hipertiroidie, ca urmare a care există tulburări metabolice severe și perturbate dramatic activitățile tuturor organelor și sistemelor organismului. Tulburările mai grave apar: în sistemul cardiovascular, sistemul nervos central, sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, precum și în activitatea ficatului și rinichilor. Pacienții au severe demon-pokoystvo mentală și motorie până la psihoza acută, sau, dimpotrivă, somnolență (rar), des-orientare, și chiar comă. Vorbirea este indistinctă, dificilă. Poziția pacientului cu brațele și picioarele îndoite la coate și genunchi ("broasca prezintă") este caracteristică. Febră mare (până la 40 ° C), sufocare, durere în inimă, tahicardie (până la 150 bătăi pe minut), uneori fibrilație atrială. Piele caldă, hiperemică, umedă de transpirație profundă. Durere în abdomen, însoțite de greață, vărsături, diaree, uneori cu icter (dezvoltarea tabloului clinic al unui „abdomen acut“ fals), o oră și apoi marcate hepatomegalie, precizie progresiva cardiovasculare-insuficiente. simptome neuropsihiatrice progresivă (confuzie, dezorientare, letargie) sunt semne de prognostic nefavorabil și vestitori din comă, care se termină aproape întotdeauna lethally.
Un semn prognostic rău în criza tirotoxică este și icterul, care indică dezvoltarea insuficienței hepatice acute. Dar cea mai periculoasă complicație este insuficiența cardiovasculară. Distrofia miocardică și opresiunea severă a abilităților sale funcționale în criza tirotoxică sunt însoțite de o mortalitate de 50%.
Tratamentul se efectuează în condiții de resuscitare. Deoarece pacienții au insuficiență suprarenală, numiți doze mari de glucocorticoizi; tireostatice - mercazolil, propiltiouracil, care nu numai inhibă sinteza hormonilor tiroidieni, ci previne, de asemenea, conversia T4 existentă la T3.
Tratamentul cu sedare, numirea beta-blocantelor și a altor medicamente antiaritmice sunt indicate; terapia de detoxifiere, corectarea tulburărilor apă-electrolitic (volumul perfuziei intravenoase 3 -5 l / zi). Ca metodă de detoxifiere extracorporală, se recomandă utilizarea plasmeferezei. În ciuda tratamentului intensiv, letalitatea în dezvoltarea crizei tirotoxice atinge 50%.
Violarea mobilității pliurilor vocale după tiroidectomie se evidențiază în 1,1 - 4,3% din observații, după rezecția subtotală - în 0,6 - 3% din observații. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, înfrângerea este unilaterală.
De mare importanță este prevenirea complicațiilor, cum ar fi operarea respectarea art atentă, care economisesc acțiune atunci când efectuează hemostaza, glandă alocarea subfascial, lipsa de tracțiune pentru grosier nervii de fier de vizualizare pe tot parcursul. În cazul în care o complicație cu toate acestea, a apărut în perioada post-operatorie este tratată conservator, și include anti-inflamator, terapia neurotrofic, recuperare microcirculația, apoi reabilitare, urmărit de către medic ORL și foniator care pot obține rezultate bune în 90% din cazuri.
În cazurile severe cu leziuni bilaterale complete ale nervului, apare asfixia, care necesită traheostomie urgentă. Dacă paralizia corzilor vocale nu este permisă în viitor, atunci este necesar un tratament chirurgical pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii sau traheostomia rămâne pentru viață, dar acest lucru se întâmplă foarte rar.
hipotiroidism Postoperator și retsidivDTZ acum nu mai poate fi considerată ca o complicație, ca principalul tratament pentru boala Graves este acum eliminarea completă a glandei tiroide cu terapia de substituție (aportul de hormoni tiroidieni pe tot parcursul vieții).
Cu o stromectomie subtotală, hipotiroidismul postoperator a fost cauzat de eliminarea excesivă a glandei tiroide sau de modificările sclerotice în țesutul glandei rămase. Manifestările clinice sunt semne tipice ale hipotiroidismului (vezi goiterul sporadic și endemic), o scădere a hormonilor tiroidieni în sânge a fost observată în laborator. Tratamentul - efectuarea terapiei de substituție - recepția pe toată durata vieții a hormonilor tiroidieni.
În cazul DTZ recidivante în perioada postoperatorie, a apărut din nou imaginea de tirotoxicoză. Tratamentul: chirurgical, de regulă, este îndepărtarea completă a țesuturilor rămase ale glandei tiroide (ambele picioare ale lobilor glandei) sau terapia cu radioizotopi.
Îndepărtarea glandelor parotiroidice. După cum se cunoaște în regiunea porțiunii terminale a glandei tiroide, se găsesc glandele parotiroidice. Numărul de glande individuale, adesea patru, ele sunt foarte mici, masa lor totală fiind de numai 0,1-0,13 g. Ei secretează un hormon paratiroid care reglează schimbul de calciu și fosfor în organism. În timpul intervenției chirurgicale, este posibilă o complicație rară - o îndepărtare eronată a tuturor glandelor parotiroidiene împreună cu glanda tiroidă. Ca rezultat, hormon paratiroidian de sânge dispare, ea atrage după sine pierderea de calciu, ceea ce duce la osteoporoză severă, creșterea oaselor afectată, dinți, convulsii, până la tetanie.
O altă complicație specifică în chirurgia DTZ este traheomalacia. Cu un stomac de lungă durată, în special datorită poziției sale stagnante, datorită presiunii constante asupra traheei, apare traheo-traheomalacia subțierea și înmuierea inelelor de trahee. După îndepărtarea buricului, după extubarea traheei sau în perioada imediat postoperatorie, inhalarea poate duce la o convergență a pereților și la îngustarea lumenului traheei. Apare o asfixie acută, capabilă să ducă la moartea pacientului, dacă nu face traheostomie urgentă. În prezent, această complicație este rară.