Abcesul zonei maxilo-facială
Etiologie și patogeneză. Abcesul provoacă microflora streptococică și stafilococică, cea mai frecventă cauză fiind bolile dentare și procesele inflamatorii în zona maxilo-facială. Furunculoza, amigdalele, amigdalele în cursul cronicilor sunt complicate de abcesele maxilare. Deteriorarea pielii și a mucoasei în gură, infecție în timpul procedurilor dentare poate provoca un abces al zonei peri-maxilare.
Afecțiunile comune infecțioase care apar ca un tip de sepsis, ca rezultat al răspândirii microorganismelor prin sânge și limf, cauzează abcese multiple în diferite organe și țesuturi, inclusiv în abcesele din zona maxilară.
Un abces din zona maxilo-facială poate apărea din cauza traumelor la nivelul feței. În timpul operațiilor militare și dezastrelor naturale din cauza lipsei primului ajutor, dislocările și fracturile maxilare sunt adesea complicate de abcese.
Focurile perovasculare și pericoronare ale inflamației și buzelor parodontale în timpul exacerbarilor pot provoca un abces al maxilarului datorită resorbției țesutului osos.
Imagine clinică. Formarea unui abces este precedată de o durere de dinți, ca și în cazul parodontitei. Miscarea in zona afectata creste durerea. Mai mult, se adaugă edem dens pentru a forma o compactare dureroasă. Pentru abcesul care se dezvoltă sub mucoasă se caracterizează o hiperemie strălucitoare și o proeminență a focarului afectat. Uneori este observată asimetria feței.
În absența terapiei, starea generală a pacientului se înrăutățește: creșterea temperaturii corpului, refuzul alimentar. După disecția spontană a abcesului, durerea dispare, contururile feței iau forma normală, starea generală de bine se stabilizează. Dar din cauza condițiilor favorabile pentru microorganismele din cavitatea bucală, procesul este cronic, astfel că disecția sa spontană nu indică o vindecare. Cu slăbirea pe termen scurt a sistemului imunitar, abcesele maxilare se agravează. Poate o supurație cronică a mișcărilor fistuloase, este însoțită de un miros neplăcut din gură și de înghițirea maselor purulente. Există o sensibilizare a produselor corporale de dezintegrare, bolile alergice devin agravate.
Pentru abcesele din partea inferioară a cavității orale, hiperemia este caracteristică în zona sublinguală cu o formare rapidă a infiltratului. Conversația și mâncarea devin dureroase, se observă hipersalivarea. Mobilitatea limbii scade, se ridică ușor în sus, pentru a nu intra în contact cu abcesul în curs de dezvoltare. Pe măsură ce umflarea crește, starea generală se înrăutățește. În cazul disecției spontane, puroul se extinde în zona oculară și gât, ceea ce duce la apariția focarelor secundare purulente.
Abcesul cerului apare adesea ca o complicație a parodontitei celui de-al doilea incisiv superior, a caninului și a celui de-al doilea premolar. În timpul formării abcesului, se observă hiperemie și durere a palatului dur, după umflarea durerii devine mai intensă, consumul de alimente devine mai dificil. La disecția spontană, conținutul purulente sa răspândit în întreaga zonă a palatului dur, odată cu dezvoltarea plăcii palatale.
Dacă există un abces al obrazului, în funcție de locație și de adâncime, umflarea și roșeața pot fi mai pronunțate din exterior sau din mucoasa bucală. Soreness de concentrare este moderată, cu munca de mușchi imita, durerea se intensifică. Condiția generală practic nu suferă, dar abcesul obrazului este periculos prin răspândirea în departamentele vecine ale feței încă înainte de deschiderea abcesului.
Abcesul limbii începe cu durere în grosimea limbii, limba crește în volum, devine inactivă. Vorbirea, mestecarea și înghițirea alimentelor sunt îngreunate și dureroase. Uneori un abces poate avea un sentiment de sufocare.
În centrul inflamației se formează un infiltrat, în zona în care pielea sau mucoasa este hiperemică, tensionată. Fluctuația este determinată în centrul infiltrării. Limitele țesuturilor modificate sunt clar delimitate. Adesea, pielea sau membrana mucoasă din zona abcesului se umflă deasupra suprafeței.
Pentru prognoza corectă și terapia de urmărire în timp util, este necesar să se diferențieze abcesul de la fierbere, limfadenita abcesivă și ateromul festering sau chistul congenital.
Tratamentul. Abscesele superficiale pe față la copiii cu vârste mai înaintate pot fi deschise sub anestezie locală. Trebuie reamintit faptul că infiltrarea țesuturilor inflamate cu un anestezic provoacă o durere severă. Abcesele localizate adânc în țesuturi și abcesele la copiii cu vârste mai tinere trebuie deschise sub anestezie generală. Este necesar să se evalueze cu atenție topografia abcesului în raport cu țesuturile din jur, deoarece edemul reactiv pronunțat și abundența țesutului adipos "maschează" adevărata localizare a abcesului. Pentru a selecta corect locația secțiunii, acest factor trebuie luat în considerare. Dacă există un abces, adâncimea tăieturii nu trebuie să depășească grosimea pielii. Disecția ulterioară a abcesului se realizează prin avansarea către cavitatea abcesului a unei cleme închise tip "Mosquito". După apariția primei părți a puroiului, fălcile clampului sunt deplasate în afară și cavitatea este golită. În cel de-al doilea, se introduce drenajul.
Tratamentul local constă în impunerea de pansamente aseptice cu soluții sau unguente care au efecte osmotice. Desemnarea fizioterapiei. Cu abcese profunde și tendința de a răspândi edemul, se desfășoară un curs de terapie generală, intensitatea căruia este determinată de vârsta copilului și de natura procesului.