Tetanus, deși limitat la imunizare, este distribuit în întreaga lume. În Statele Unite, este cel mai frecvent în rândul persoanelor vârstnice neimunizate sau nu pe deplin imunizate, precum și după leziuni cum ar fi răni înjunghiate, avorturi sau daune cauzate de contactul cu solul.
La un potențial redus de reducere a oxidării în rana contaminată cu spori de Clostridium tetani, are loc germinarea sporilor, însoțită de formarea unei toxine. Toxina pătrunde în corpul celulei nervoase, migrează prin sinapse la capătul presinaptic, blocând eliberarea neurotransmițătorilor inhibitori. Rigiditatea musculară generalizată apare ca urmare a creșterii activității amotoneuronilor de repaus cu o scădere a acțiunii inhibitorilor.
Perioada de incubație - o medie de 7 zile după leziunea. Simptomele initiale - tonifiere si rigiditate la nivelul maxilarului inferior (trismus și „chelyustzamok“), urmat de disfagie, hipertonia sau durere în mușchii gâtului, umerilor și spatelui. Spasmul muschilor faciali provoacă un zâmbet sardonic, iar spasmul musculaturii spatelui este opisthotonus. Spasmele musculare pot fi foarte puternice, cauzate chiar de stimularea ușoară. Febra nu este necesară, conștiința nu este ruptă. În cazurile grave, se constată o încălcare a activității sistemului nervos autonom. Complicații: pneumonie, fracturi, rupturi ale mușchilor, tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, răni, rabdomioliză. Sepsis la nou-născuți apare după procesarea nesterilă a cordonului ombilical la nașterea copiilor de la mame nevaccinate.
Diagnosticul tetanosului este efectuat clinic. Microbii nu sunt adesea semănați din răni de tetanos și se găsesc în rănile pacienților care nu au tetanos.
Scopul tratamentului este eliminarea sursei de formare a toxinelor, neutralizarea toxinelor nelegate, prevenirea spasmelor musculare și asigurarea terapiei de întreținere (în special în ceea ce privește sistemul respirator) înainte și după recuperare. Pacientul este plasat într-o sală izolată liniștită pentru îngrijire intensivă. Benzilpenicilina (10-12 milioane de unități pe zi, intravenos timp de 10 zile) este administrată pentru a elimina formele vegetative. Introduceți imunoglobulina tetanică G (TIG) la o doză de 3000-6000 ED, intramuscular, pentru a neutraliza toxina circulantă și nelegată. Equine antitoxina tetanică pot fi introduse într-o doză de 10 000 UI intramuscular, dar este adesea marcată de hipersensibilitate, iar perioada de sale de înjumătățire este mai scurtă decât cea a TIG. Pentru tratamentul spasmului muscular, se utilizează diazepam, cu spasm exprimat, este indicată blocarea neuromusculară. Cu laringospasm, poate fi necesară ventilarea pentru a elimina hiperactivitatea simptomatică a NA. Nu se dezvoltă terapie optimă cu activitate simpatică excesivă, se aplică labetolol, esmolol, clonidină și sulfat de morfină. Pacienții suferă o imunizare activă împotriva tetanosului, deoarece evoluția naturală a bolii nu stimulează imunitatea.
Schema profilactică pentru adulți - 3 doze de toxoid tetanic, primul și al doilea se injectează intramuscular cu un interval de 48 de săptămâni, iar al treilea la 6-12 luni după cel de-al doilea. Doze auxiliare se administrează la fiecare 10 ani. Prevenirea prezenței rănilor: toxoid tetanic administrat în asociere cu orice rană, dacă: 1) statusul imun al pacientului este necunoscut, 2) ultimele 3 doze administrate mai puțin, sau 3) a fost mai mult de 10 ani după administrarea de 3 doze. În cazul rănilor severe și severe contaminate, imunizarea se efectuează dacă au trecut mai mult de 5 ani de la ultimul episod de vaccinare. În toate rănile trebuie administrat tetanus imunoglobulina 250 mg intramuscular, dacă starea imunitar al pacientului este incert sau incomplet; excepțiile sunt răni mici, curate.
Botulismul este o boală umană larg răspândită. Botulismul alimentar apare atunci când se consumă alimente care sunt contaminate cu toxina formată în ele (de cele mai multe ori aceste alimente sunt de origine internă). Rănile care servesc ca sursă a bolii trebuie să fie infectate cu C1. Botulina: acestea includ rănile contaminate cu sol, rănile la persoanele care abuzează de medicamente și rănile după operația cezariană. Botulismul poate apare dacă copilul absoarbe sporii și toxina este eliberată din intestin. Infecția copiilor cu botulism la adult este observată la o vârstă mai înaintată.
Botulismul alimentar. Perioada de incubație este de 18-36 de ore după consumarea alimentelor contaminate cu toxine. Debutul bolii este asociat cu apariția simptomelor cerebrospinale, de obicei diplopia, dizartria și (sau) disfagia. Paralizia se dezvoltă simetric, coboară și duce la insuficiență respiratorie și moarte. Înainte sau după paralizie, pot să apară greață, vărsături și dureri abdominale. Caracterizată prin amețeli, tulburări vizuale, uscăciunea mucoasei orale, precum și uscăciunea și durerile în gât. Febra nu este tipică.
Deseori există ptoză; pupile fixate și dilatate sunt observate la 50% dintre pacienți. Reflexul gag poate fi suprimat, reflexele tendonului adânc sunt normale sau reduse. Obstrucția paralizantă a intestinului, constipația marcată, întârzierea urinării - toate acestea sunt caracteristice.
Botulismul rănilor. Imaginea acestei variante a bolii este similară cu cea observată la botulismul alimentar, dar perioada de incubație este mai lungă (10 zile) și tulburările gastro-intestinale nu sunt caracteristice.
Diagnosticul este făcut pentru a detecta toxina în serul de sânge; În același timp, în prezența unei infecții evidente, testul poate fi negativ, iar performanța acestuia necesită echipament special de laborator. Alte medii biologice în care poate fi detectată o toxină sunt vărsăturile, sucul gastric și fecalele. Încercarea de a izola agentul cauzator de alimente nu este diagnosticată.
Este necesar să se monitorizeze funcțiile pacientului, în special respirația. Sub formă de produs alimentar, după obținerea probelor de laborator, trebuie introdus imediat antitoxinul trovalent (tip A, B și E). Dozare: două flacoane (atât intravenos, cât și intravenos, cealaltă intramuscular). Doza repetată poate fi necesară după 24 de ore. Laxtile pot fi eficiente. Valoarea antibioticelor este discutabilă. Cu botulismul ranilor: tratamentul rănilor, benzilpenicilina (pentru a elimina infecția) și antitoxina ecvină. Terapia de susținere este utilizată pentru botulism la copii.
ALTE INFECȚII CLOSTRIDALE
În ciuda însămânțării frecvente a clostridiei de la rănile cu leziuni grave, incidența infecțiilor severe cauzate de acestea este scăzută. În dezvoltarea bolii severe, doi factori sunt decisivi: necroza tisulară și potențialul redus de reducere a oxidării. Infecțiile cu Clostridium sunt mediate de toxine.
Alimente otrăvitoare. Cl perfringens este una dintre cele mai frecvente cauze ale otrăvirii alimentare în Statele Unite. Sursa este carnea atunci când este re-gătit, de carne și produse de pasăre. Simptomele apar 8-24 de ore după masă și includ durerea epigastrică, greața și diareea de apă care durează 12-24 ore. Febra și vărsăturile sunt necharacteriste.
Colită asociată cu utilizarea antibioticelor. Tulpinile producătoare de toxine din Cl. dificultate, găsită în fecale, este cauza principală a colitei la pacienții diabetici cauzată de utilizarea antibioticelor. Diferiți agenți antimicrobieni (inclusiv metronidazol si vancomicina, sunt folosite pentru tratarea acestei infecții) poate provoca acest sindrom, definit ca diaree, care nu are alte cauze și apare în timpul tratamentului cu antibiotice sau în decurs de 4 săptămâni de la terminarea. Scaunul este, de obicei, apoasă, semnificativă în volum, fără adaosuri mari de sânge sau mucus. Mulți pacienți au dureri abdominale spastice, sensibilitate la palpare, febră și leucocitoză.
Infectia purulenta a tesuturilor adanci. Clostridium este adesea găsit în combinație cu alți microbi sau izolat, dar, de obicei, fără semne comune de boală cauzate de toxinele lor. Acestea includ: sepsisul intra-abdominale, empiem, abces in cavitatea pelviană, abcese subcutanate, degerături cu gangrenă gazoasă, o infecție a bontului după amputare, abces cerebral, abces de prostată, conjunctivita, o infecție a grefei aortice. Colecistita este cauzată de infecția clostridială, cel puțin în 50% din cazuri.
Infecția pielii și a țesuturilor moi. Localizate. Manifestările sunt nedureroase, fără semne de intoxicare generală și edeme. Leziuni tipice: celulita, abcesul peri-rectal, ulcerul piciorului diabetic. Gazul poate fi în rană și în țesuturile vecine, dar nu în mușchi. Miozita purulentă apare la dependenții care utilizează heroină.
Răspândirea celulitei. Sindromul are un debut acut, cu o răspândire rapidă a procesului purulen și a gazului de-a lungul fasciei. Necroza țesutului muscular este absentă, dar toxemia este foarte pronunțată, care poate fi fatală. La examinare, există crepitație severă, durerea locală nu este foarte pronunțată. Acest sindrom este cel mai frecvent în rândul pacienților cu carcinom, în special atunci când este localizat în sitovid sau în intestinul gros.
Clostridium myonecrosis (gangrena de gaz). Se întâmplă cu răni adânci cu necroză tisulară, adesea după traume sau intervenții chirurgicale. Perioada de incubație este întotdeauna mai mică de 3 zile, adesea mai mică de 24 de ore. Spre deosebire de celulita care se răspândește, gangrena de gaz începe cu durere bruscă în rănire. Există un edem local cu exudat hemoragic minor. Toxemia obligatorie, scăderea tensiunii arteriale, insuficiența renală și crepitația.
Clostridia septicemie. Septicemia clostridială apare rar, dar este aproape întotdeauna letală și se dezvoltă după infecția clostridială a uterului (în special după avortul septic), a colonului sau a canalelor biliare. Pacienții dezvoltă o imagine septică la 13 zile după avort, cu febră, frisoane, slăbiciune, cefalee, mialgii severe, dureri abdominale, greață, vărsături și uneori diaree. Rapid, după hemoliză, dezvoltă oligurie, scade tensiunea arterială, icter, hemoglobinurie. Ca și în cazul gangrena cu gaz, pacienții cu septicemie clostridială manifestă o stare de alertă sporită față de ceea ce se întâmplă. La pacienții cu localizare a infecției în intestin sau în tractul biliar, boala dobândește adesea un caracter sistemic. Manifestările MEDICINE ale bolii ar trebui să fie numite febră, frisoane, la jumătate dintre pacienți hemoliză intravasculară. La pacienții cu cancer, Cl. septicul provoacă septicemie rapidă fatală cu febră, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, durere abdominală, greață, vărsături. Doar 20-30% dintre acești pacienți dezvoltă hemoliză; moartea are loc în decurs de 12 ore.
Diagnosticul infecției cu clostridial trebuie să se bazeze în primul rând pe imaginea clinică. Prezența gazului pe roentgenograma oferă medicului cheia diagnosticului, dar acesta este și cazul unei infecții aerobe anaerobe mixte. Diagnosticul mioclonoziei cu clostridium se poate face prin examinarea preparării unui fragment înghețat al mușchiului. Colita din cauza Cl. difficile, poate fi stabilită prin clarificarea tipului de toxină din scaun prin studii de cultură împotriva unei neutralizări adecvate cu antitoxină.
Benzilpenicilina (20 milioane de unități pe zi) este antibioticul ales pentru infecția cu țesut clostridial. Dacă sunteți alergic la penicilină, pot fi prescrise alte antibiotice, dar trebuie evaluată sensibilitatea agenților patogeni la medicamente. Cu mioclonoza clostridială, principalul lucru în tratament este intervenția chirurgicală de drenaj și intervenție chirurgicală pe site-ul infectat. Odată cu răspândirea rapidă a infecției de-a lungul membrelor, mușchiul trebuie să fie amputat; cu myonecrosis anterioare mușchii peretelui abdominal este uneori necesar să se re debridare si sa opereze histerectomie pentru myonecrosis uterin. Cu enterocolită asociată cu Cl. dificultate, ca măsură medicală, antibioticul care a provocat complicația este anulat. Asociați metronidazol (250 mg, de 4 ori sau de 500 mg de trei ori pe zi, oral) sau vancomicină (125 mg de patru ori pe zi, oral) timp de 7-10 zile, care se înmoaie și scurtează manifestarea simptomelor. Doza de vancomicină poate fi crescută până la 500 mg de 4 ori pe zi pe cale orală în condiții severe. Cazurile refractare sau tratament recidiva in a face schimbari strategice: adăugarea de rifampicină la vancomicină, vancomicină reduce doza de trecere metronidazol vancomicină sau medicamente alternative.
INFECȚII ANAEROBICE MIXE
Cap și gât. Infecții ale capului și gâtului cauzate de anaerobi includ gingivite, o inflamație a gâtului (inclusiv angina Ludwig), spații fasciale infecție când flora orofaringian din membranele mucoase sau domeniul intervenției dentare este distribuit în cap și gât, provocând, în special, otita medie si sinuzita. Complicațiile acestor infecții: osteomielita a craniului sau a maxilarului, infecție intracraniană (abces cerebral), mediastinita sau infecție plevropulmonalnaya.
Sistemul nervos central. Odată cu aplicarea metodelor bacteriologice optime, anaerobii se găsesc în 85% din cazurile de abces cerebral. Gram-pozitiv cocci anaerobi predomină; Fusobacteria și Bacteroides sunt mai puțin frecvente.
Cavitatea pulmonară și pleurală. Patru sindroame clinice sunt asociate cu infecția pleuropulmonară anaerobă care apare cu aspirație: pneumonie de aspirație, pneumonie necrotizantă, abces pulmonar și empatie. Pneumonia de aspirație se dezvoltă destul de încet, cu febră scăzută, slăbiciune, tuse productivă la pacienții cu predispoziție la aspirație. Pacienții cu abces pulmonar au un tipic tipic de febră, frisoane, slăbiciune, scădere în greutate și spută fetidă, care are loc pe o perioadă de săptămâni. Empiemul pleural este o manifestare a unei infecții pulmonare anaerobe de lungă durată, asemănătoare clinic cu un model de abces pulmonar. Pot să apară dureri în piept și dureri în timpul palpării toracelui. Procesul subdiafragmatic poate fi complicat de empiemul pleural.
Micul bazin. Adesea, infecția anaerobă poate provoca abces tubo-ovarian, avort septic, abces pelvis mic, endometrita, infecție a unei plăgi postoperatorii, mai ales după o histerectomie.
Piele și țesut moale. Uneori este posibil să se izoleze anaerobi atunci când krepitiruyuschie celulită, celulită sinergică, gangrena, fasceita necrozanta, abcese cutanate, abcese rectale, infecții ale glandelor sudoripare axilare. Gangrena sinergică Meleney este o boală progresivă, foarte dureroasă, cu eritem, edem, indurație, necroză în zona centrală. Este de obicei cauzată de cocci anaerobi și Staph. aureus. Deși fasceita necrozanta cauzate de obicei de streptococii de grup A, aceasta poate fi cauzata de anaerobi, inclusiv Peptostreptococcus și Bacteroides.
Oase și articulații. Osteomielita anaerobă se dezvoltă de obicei ca o extensie a infecției cu țesut moale; Artrita septică are adesea o origine hematogenă.
Bacteriemie. B. fragilis este singurul anaerob care este adesea însămânțat din sânge. În timp ce manifestările clinice ale bacteriemiei anaerobe sunt similare cu sepsisul cauzat de bacteriile aerobe gram-negative, tromboflebita septică și șocul septic nu sunt caracteristice primului.
Când infecția se dezvoltă în apropierea suprafeței membranelor mucoase, de obicei locuite de anaerobi, acestea trebuie considerate ca factori etiologici. Culturile trebuie examinate în mod specific pentru prezența anaerobelor, deoarece izolarea lor în laborator necesită timp, diagnosticul în unele cazuri poate fi conjectural.
Terapia cu succes a infecției anaerobe necesită numirea antibioticelor adecvate, tratamentul chirurgical al leziunii și drenajul acesteia. Dacă se suspectează o infecție anaerobă, terapia empirică trebuie aproape întotdeauna să fie efectuată, deoarece sensibilitatea agentului patogen este previzibilă. Benzilpenicilina este utilă în tratamentul majorității infecțiilor anaerobe orale și în pneumonia anaerobă. În tratamentul abcesului pulmonar, aparent clindamicina este cea mai eficientă. Cu infecție asociată cu B. fragilis, numiți metronidazol, dar pot fi de asemenea utilizate clindamicină, cefoxitină, imipenem, ampicilinsulbactam, clavulanat de ticarcilină. Dacă o infecție anaerobă nu reușește să selecteze o terapie adecvată, ar trebui analizată situația clinică, inclusiv rezistența la antibiotice, necesitatea drenajului suplimentar al concentrației, posibilitatea suprainfectării cu aerobi.