Semnele principale de tendonită tendon Achilles [modifică]
- Durerea și umflarea la aproximativ 2-6 cm deasupra atașării tendonului lui Ahile.
- Durerea după încărcare, și în etapele ulterioare - și în timpul acesteia.
- Durerea în palparea tendonului lui Ahile.
- Durerea în locul atașării tendonului lui Ahile cu presiune și noaptea (enthesopathy).
- Restrângerea plierii din spate a piciorului atunci când tendonul lui Ahile este întins.
Patogeneza [modifică]
Deteriorarea tendonul lui Ahile apar la persoanele de vârstă medie (40-60let), după o sarcină neobișnuit de lungă (mersul pe jos sau de funcționare), fără nici o pregătire pe fundal stil de viață sedentar cea mai mare parte, și în ciuda tendoanele rigide si scaderea mobilitatii gleznei. Evitați deteriorarea prin exerciții de întindere și expansiunea treptată a încărcăturilor. Au un atlet profesionist Ahile tendinita întotdeauna constituie o încălcare a regimului de formare, tehnici de funcționare necorespunzătoare sau peretruzhennosti.
Clasificare [edita]
Există trei forme de tendinită a tendinței Achile, strâns legate între ele și care necesită același tratament inițial.
- Peritendinita este o inflamație a țesuturilor care înconjoară tendonul, în asociere cu sau fără degenerarea tendoanelor.
- Tendonita - inflamație și degenerare a tendonului fără implicare în procesul țesuturilor înconjurătoare.
- Enthesopatie - inflamația și degenerarea tendonului în zona de atașament cu calcificarea și formarea vârfului tocului sau fără ele.
Imagine clinică [editați]
Anamneză și plângeri [editați]
De obicei, pacienții se plâng de o creștere treptată a durerii de aproximativ 2-6 cm deasupra locului de atașare a tendonului lui Ahile. Simultan cu durerea, este de obicei umflat. Inițial, durerea este observată numai după încărcare, mai târziu apare în timpul încărcării, ceea ce indică evoluția bolii. În cazul enthesopatiei, în plus față de plângerile de mai sus, durerea este adesea observată noaptea, dacă pacientul doarme pe spate, întinzându-și picioarele.
Cercetare fizică [edit]
După ce a determinat punctul de cea mai mare durere, este teoretic posibil să se facă distincția între peritendinitul tibinidinei. Cu peritendinita, țesuturile sunt inflamate pe toată tendința și în timpul mișcărilor articulației gleznei, localizarea durerii nu se va schimba. În tendonită Inflamația tendonului Ahile este limitată la o zonă mică și mișcarea punctului cel mai mare de durere se va schimba. Este foarte important să excludem ruptura tendonului Ahile prin testul Thompson descris în secțiunea privind tensiunea musculară.
Diagnosticarea radiațiilor [edit]
Pe raze X ale articulațiilor gleznei, pot fi văzute centre de calcificare de-a lungul tendonului lui Ahile, iar umbra poate fi mărită. Cu entesopatia, sunt posibile calcificări în fața atașării tendonului. RMN ajută la distingerea inflamației tendonului de modificările degenerative. Când inflamația în tendon se acumulează o cantitate mare de lichid, în timp ce țesutul moale al tendonului nu este hipertrofiat. Acestea sunt modificări acute care pot fi de obicei eliminate cu succes cu medicamente antiinflamatorii și măsuri generale pentru deteriorarea țesuturilor moi: odihnă, bandaj rece, bandajat, poziție ridicată a picioarelor. O îngroșare semnificativă a tendonului sugerează înlocuirea țesutului său cu o cicatrice, ceea ce crește foarte mult riscul ruperii tendonului.
Tratament [edita]
Tratament conservator [edita]
La etapa inițială, toate cele trei boli sunt tratate în același mod - cu ajutorul AINS si terapie fizica concepute să se întindă și să consolideze tendoanele și de a dezvolta rezistență triceps fluierul piciorului. Cu deformarea semnificativă a varusului sau valgusului piciorului, fixatoarele sunt folosite pentru articulația gleznei. Eficacitatea electroforezei și electrostimulării nu este dovedită, dar dacă acestea au un efect analgezic, ele pot fi utilizate. Când se imobilizează un bandaj de tencuială, nu este necesar să se prescrie un anestezic, cu excepția cazurilor de durere persistentă.
Introducerea glucocorticoizi in tendonul sau zona de atașare este contraindicată, deoarece acest lucru poate accelera ruptura unui tendon, și face mai dificilă din cauza degenerarea cusăturii, în curs de dezvoltare sub influența glucocorticoizi.
Tratamentul chirurgical [edita]
Dacă tratamentul conservator nereușit timp de 6 luni poate necesita o intervenție chirurgicală. Tendonul este expus prin incizia cutanată mediană, țesuturile modificate din jurul tendonului și părțile îngroșate ale tendonului sunt excizate. Dacă a trebuit să excizați țesutul de tendon cu mai mult de 50%, pentru a întări partea rămasă utilizați tendonul musculaturii plantare. Pentru a evita tensiunea excesivă în jurul țesuturilor tendonului atunci când le coaseți, puteți slăbi ușor din față, obținând astfel o închidere la spate. Cu entesopatie, folosiți accesul lateral și acționați sacul de tendon. Unii pacienți au deformarea lui Haglund - o creastă osoasă (spur) pe suprafața posterioară a calcaneului, care poate apăsa atașamentul tendonului. Acest pieptene trebuie eliminat cu un osteotom. După operație, pacientul poartă o orteză sau cizme de gips timp de 4-6 săptămâni. Atacul pe picior este permis, de obicei, după 2-4 săptămâni, după care reabilitarea se efectuează timp de 6 săptămâni.
Înapoi la Sport [edita]
După scăderea simptomelor, este permisă revenirea treptată la activitatea anterioară. Odată cu reluarea simptomelor, opriți imediat sarcina care le-a cauzat și intensificați și mai mult intensitatea instruirii cu mai multă atenție. După tratamentul chirurgical, pentru îndepărtarea ghimpilor, se utilizează programul obișnuit de reabilitare.
Bandaje pentru deteriorarea tendonului lui Achilles [modifică]
Determinați gradul de dorsiflexie a piciorului, în care există senzații neplăcute în tendon. Atletul trebuie să dea piciorului o poziție de flexie plantară ușoară și să o păstreze pentru întreaga perioadă de îmbrăcare. Pansamentul constă din benzi de ancorare în jurul gâtului și piciorului și un număr de benzi care limitează plierea spate a piciorului (Figura 2.11). Cel mai bun material este un tencuială elastică adezivă, care nu va limita brusc îndoirea în spate. În plus, este posibil să se utilizeze păstăi de călcâi cu o înălțime de 0,6 cm, care se află sub ambele tocuri. Dacă un atlet utilizează tampoane de toc, ar trebui să efectueze în mod regulat exerciții de întindere pentru partea din spate a mușchilor picioarelor pentru a preveni scurtarea adaptivă a tendonului lui Ahile.
Figura 2.11. Aplicarea unui dressing pentru deteriorarea sau inflamarea tendonului lui Ahile. Determinați gradul necesar de restricționare a îndoirii spate și setați piciorul sportivului în poziția corespunzătoare. A. Aplicați benzi proximale și distanțiere de ancorare și o căptușeală protectoare pe tendonul lui Achilles. B-D. Treceți trei benzi de tencuială adezivă înapoi de la articulația gleznei pentru a limita plierea spate a piciorului. E. Aplicați benzi de fixare proximală și distală.
Figura 2.11 (sfârșitul). E-F. Ca o opțiune, puteți utiliza o bandă elastică pentru o restrângere mai ușoară a îndoirii spate. 3 K. Pentru a fixa bandajul, puneți-l peste câteva tururi cu opt tururi ale unui bandaj elastic, cu călcâiul acoperit. L. În plus, puteți utiliza tampoane de toc care sunt puse în pantofi sub ambele picioare ale atletului.
Exerciții pentru tendonul lui Ahile [edit]
Exercițiile articulației glezne descrise în articol Deteriorarea și trauma ligamentelor articulației glezne sunt, de asemenea, potrivite pentru tendonul lui Ahile; în timp ce o atenție deosebită trebuie acordată întinderii și întăririi mușchilor vițelului și a solitarului.