boala Lyme (BC) (acarianul borreliosis sistemic, borelioza Lyme) - boli transmisibile, naturale focale caracterizate prin leziuni ale pielii, articulatii, sistem nervos, inima, de multe ori ia o cronica, recidivanta curs.
Etiologia. Agenții cauzali ai BL sunt mai multe specii de patogen pentru Borrelia umană - B. burgdorferi, V. garinii și V. afzelii. Borrelia aparține microaerofililor și alte spirochete gram negative sunt extrem de exigente pentru condițiile de cultivare. Ele cresc pe medii care conțin seruri de animale, aminoacizi, vitamine.
Epidemiologie. Gazdele naturale ale Borrelia în natură - animale sălbatice (Rozătoa, păsări, cerbi, etc.), Care sunt căpușe prokormitelyami din genul Ixodes - purtătorilor Borrelia. În țara noastră și în Europa este, în principal, I. ricinus și I. persulcatus, în SUA - I. dammini. În timpul vărsării de sânge, borrelia intră în intestinul acarianului, unde se înmulțește și se evidențiază cu fecale. In ciuda infestarea ridicate de acarieni, posibilitatea de infectare prin muscatura nu este întotdeauna realizat, pentru Borrelia găsite în glandele salivare într-o cantitate mică sau absentă. În focare naturale, circulația agentului patogen are loc după cum urmează: acarieni - animale sălbatice (păsări) - acarieni. Posibilă implicare în lanțul epidemiologic de animale de companie - caprine, oi, vaci. Probabilitatea altor transportatori de borrelia, de exemplu, muștele, este studiată.
O persoană devine infectată în focurile naturale ale bolii Lyme. Transmiterea se face transmisibile prin muscatura capusei (inoculare), dar nu exclude posibilitatea de infecție și în contact cu fecale căpușă la nivelul pielii, urmată de frecarea lor cu zgârierea (contaminare). În cazul unui decalaj de căpușă de eliminare necorespunzătoare, agentul poate ajunge in rana. Calea alimentară a infecției este discutată cu ajutorul caprinei crude sau al laptelui de vacă.
Caracteristicile comune ale epidemiologiei sunt tipice bolilor transmise prin vectori. Se definește o legătură clară între creșterea morbidității și dezvoltarea horticulturii și horticulturii, turismul, transformările economice și urbanizarea peisajelor focale. Acuzații acarieni sunt posibili în interiorul orașului (parcuri, cimitire etc.), precum și la înlăturarea căpușelor de la animale (câini, pisici).
Focurile naturale din BL se găsesc în principal în peisajul forestier al centurii climatice temperate.
Patogeneza. Simptomele clinice care apar în diferite stadii ale bolii, din cauza reacțiilor immunopatolgicheskih combinate și în prezența țesuturilor și a antigenilor agent. Străpungerea în corpul uman, în locul introducerii Borrelia cauzează formarea primară afectează - papule, căpușă eritem, apoi prin popadayutv diferite organe și țesuturi hematogene, care sunt adsorbite pe celule, cel mai activ interacționând cu membrane galactocerebrozidă gliale. Există infiltratul perivasculară compuse din limfocite, macrofage, otsitov plasmă și infiltrarea difuză a acestor elemente ale țesutului deteriorat. Borrelia și complexele imune rezultate duc la apariția vasculitei și ocluziunii vasculare. Borrelia capabil lung, până la câțiva ani, persistă în țesuturi, în special în absența tratamentului, ceea ce a provocat un curs de boală cronică recidivantă. În etapele ulterioare ale bolii Borrelia, jucând rolul unui declanșator, provoca dezvoltarea proceselor imunopatologice care sunt importante în patogeneza artritei și neuroborreliosis cronice. Printre acest tip de pacienti persoana cea mai frecventă cu genotipul HLA-DR2 și HLA-DR4.
Deja în stadiile incipiente ale bolii, se produc anticorpi specifici, ale căror titru crește în dinamica bolii. Răspunsul imun este cel mai pronunțat în perioadele tardive, în special în cazul leziunilor articulare. Cu o terapie eficientă și o recuperare, nivelul anticorpilor se normalizează. Conservarea prelungită sau apariția lor în titluri înalte la date târzii indică persistența agentului patogen chiar și în absența manifestărilor clinice.
Clinica. Perioada de incubație este de 2 - 30 de zile, în medie de 14 zile. Imaginea clinică a boreliozei bicepsului poate fi divizată condiționat în 3 perioade.
Prima perioadă durează în medie 7 zile, prezintă caracteristicile unei boli infecțioase, are loc cu leziuni cutanate. Sindromul Marcat intoxicatie: dureri de cap, frisoane, greață, febră, grad scăzut cu până la 40 ° C, mialgii și artralgii, slăbiciune severă, oboseală, somnolență. Acesta este adesea determinat de limfadenită regională la locul mușcăturii musculare, rigiditatea mușchilor occiputului. Din simptomele toxice generale, slăbiciunea și somnolența sunt cele mai constante. Eritemul la locul unei mușcături de căpușe este principalul semn clinic al BL. Un punct roșu sau papula apare pe locul de aspirație a căpușei. Roșul crește treptat de-a lungul periferiei, atingând o dimensiune de 1-10 cm, uneori până la 60 cm sau mai mult, apare o nuanță cianotică. Eritemul de obicei fierbinte la atingere, dureroase, adesea însoțită de mâncărime și de arsură, forma sa este rotundă sau ovală, cel puțin - este greșită. Granulația exterioară a pielii afectate, de regulă, nu se ridică deasupra nivelului de sănătate, mai strălucitoare, cu o margine înțepată. Adesea centrul creează iluminarea, ceea ce conferă eritemului o formă inelară. Dar de multe ori se pare că este un loc omogen. Eritemul poate persista pentru o lungă perioadă de timp (luni), uneori, dispare fără tratament în 2-3 săptămâni, iar în unele sluchayah- mai rapid (2-3 zile). Pe fondul unui tratament cauzal-l regresează rapid și de 7-10 zile lea dispare complet, lăsând complet sau după sine pigmentare și scalarea. La locul mușcăturii, există o crustă sau o cicatrice. La un număr de pacienți, nu numai la locul mușcăturii de căpușe, ci și în alte părți ale pielii, există eritemul "fiicei", datorită răspândirii hematogene a Borreliei. În comparație cu concentrarea primară, acestea sunt mai mici și nu au urme de mușcături de țepi și o zonă de indurație în centru. Eretemul poate apărea fără febră și fără intoxicare, fiind singurul simptom al BL. Trebuie remarcat faptul că reacția primară alergică a pielii la mușcătura de căpușe nu are nimic de-a face cu borelioza craniană, dispare 1-2 zile după îndepărtarea căpușelor. În același timp, boala poate să apară fără eritem, dar cu febră, intoxicație, ceea ce face diagnosticul clinic foarte dificil. În astfel de cazuri, confirmarea diagnosticului este posibilă numai cu ajutorul metodelor de investigare în laborator.
Nevrite de nervi cranieni întâlni mai mult de jumatate din pacienti. Cel mai frecvent afectate de cuplu nervului cranian VII, de multe ori cu pareza mușchilor faciali, amorțeală și furnicături pe partea afectată a feței, durere în zona urechii sau maxilarului inferior, fără tulburări de sensibilitate clare. Acestea pot fi de asemenea afectate oculomotor, vizual, auditiv, rar IX-X nervi cranieni. leziuni ale nervilor periferici este observată la 1/4 pacienți. tulburări radiculare de sensibilitate apar în toracice, coloanei vertebrale cervicale, lombare. Pacienții se plâng de durere, amorțeală, furnicături, senzație de furnicături și înțepături, senzație de arsură și așa mai departe. D. Într-un studiu arată o scădere a funcțiilor motorii ale anumitor grupe de mușchi, reflexe tendinoase reduse, și diferite grade de pierdere senzoriale. asimetria marcantă a încălcărilor.
Una dintre afecțiunile neurologice tipice este sindromul Bunwart. care include o meningita seroasă și înfrângerea rădăcinilor nervilor spinali cu localizare primara la nivelul coloanei vertebrale cervicale-toracice. Tulburările neurologice dispăreau, de obicei, după o lună, dar pot să reapară și să dobândească un curs cronic. Deteriorarea sistemului nervos poate fi singura manifestare BL atunci când sindromul obscheinfektsionny, eritem absent. În aceeași perioadă, în a 5-a săptămână, aproximativ 8% dintre pacienții care au tulburări cardiace: durere, disconfort în inimă, ritmul cardiac neregulat. ECG-ul este înregistrat bloc atrioventricular de diferite grade de afectare difuză a mușchiului inimii. Se poate dezvolta miocardită, pericardită. Durata simptomelor cardiace este de la câteva zile la 6 săptămâni. Pe parcursul celei de-a doua perioade există slăbiciune, durere migratorie în oase, mușchi, articulații.
A treia perioadă este caracterizată prin leziuni ale articulațiilor. Începe în 2 luni. și mai târziu de la debutul bolii, uneori după 2 ani. De obicei, articulațiile mari sunt afectate, în special la genunchi, adesea cu localizare unilaterală. În mai multe cazuri, se dezvoltă poliartrita simetrică. Artrita, de regulă, revine mai mulți ani și dobândește un curs cronic cu distrugerea oaselor și cartilajului.
În perioada târzie a bolii, persistența agentului patogen în corpul pacientului duce la o evoluție cronică a bolii Lyme.
Boala cronică a Lyme apare cu remiteri alternative și recăderi, uneori dobândește o natură continuă recurente. Sindromul cel mai frecvent este artrita. Tipic pentru inflamația cronică se dezvoltă: osteoporoza, subțierea și pierderea cartilajului, mai puțin frecvent - modificări degenerative.
Destul de des există o leziune a pielii ca limfotsitomy benigne, care este o infiltrare gros, umflate, luminos roșu-culoare (sau noduli), ușor dureros la palpare, situat pe lobul urechii sau în jurul mamelonului mamar și care persistă de la zile la câteva luni sau chiar ani .
Alte tipic de eșec stadiu tardiv - acrodermatita cronică atrofică: pete cianotice-roșii pe suprafețele extensorii, tinzând spre o creștere periferică, îmbinare, o inflamație periodică. Treptat, pielea la fața locului devine atrofizată și ia forma de hârtie absorbantă. Procesul se dezvoltă în mai multe luni și ani.
Manifestările neurologice ale BL - neuroborrelioză cronică sunt compuse din encefalomielită cronică progresivă, polineuropatie.
Encefalomielita este similară sclerozei multiple. Există tulburări mintale - tulburări de memorie, somn, vorbire etc.
Polineuropatiile sunt însoțite de o tulburare de sensibilitate, de parestezii distale, de dureri de rădăcină etc.
Cursul prelungit și cronic al BL uneori duce la pierderea parțială sau completă a abilității de a munci.
Divizarea în stadiu este condiționată și manifestările clinice ale tuturor perioadelor de boală la un pacient sunt opționale. În unele cazuri, nu poate exista o primă etapă, în altele - a doua sau a treia. Uneori, boala se manifestă doar în faza cronică, de aceea, medicul generalist (GP) ar trebui să aibă în vedere faptul că pacienții cu artrită, neuropatie, encefalomielita și alte sindroame, caracteristice pentru BL, ar trebui să fie examinate pentru a exclude Borelioza.
Diagnostic. Diagnosticul precoce se bazează pe date clinice și epidemiologice. Dacă pacientul are un eritem tipic în formă de inel, diagnosticul este înregistrat chiar și în absența confirmării de laborator și a datelor privind mușcătura de căpușe.
Pentru laborator diagnostic serologic folosind analiza de sânge într-o imunofluorescență indirectă (FIND) cu antigenul Borrelia. Reacția pozitivă ia în considerare creșterea titrului de anticorpi după W săptămâni de la debut de 2 ori. In absenta crestere titru de anticorpi de diagnostic în dinamica titrului este 1. 40. La mai târziu stadiile bolii FIND pozitiv la un titru de 1. 40 și mai probabil indică un curs cronic sau latent al bolii Lyme. Dintre metodele imunochimice pentru detectarea anticorpilor din clasele IgM și IgG ELISA utilizate. Printre metodele promițătoare de borelioza diagnostic - de imunoblotare și PCR.
Tratamentul. Pacienții cu un curs moderat de BL sunt supuși spitalizării obligatorii într-un staționar infecțios în timpul tuturor perioadelor de boală. Pacienții cu boală ușoară (eritem cauzat de căpușe, fără febră și intoxicație) pot fi tratați acasă.
Deoarece medicamentele etiotropice utilizează antibiotice, ale căror alegeri, doza și durata utilizării depind de stadiul bolii, de sindromul clinic predominant, de o formă și de severitate.
Pacienților i se alocă unul dintre următoarele regimuri de tratament:
I. Kleshcheva eritem, febră, intoxicație -tetracycline interior de 0,5 g de 4 ori pe zi (2 grame pe zi) timp de 10 zile sau doxiciclina într-o doză inițială de 200 mg, urmată de 100 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile și mai mult (conform indicațiilor). În cazul intoleranței la tetraciclină, administrați levomicină pe cale orală de 0,5 g de 4 ori timp de 10 zile.
II. Tick eritem combinat cu sindromul intoxicației exprimat, semne de deteriorare a sistemului nervos (meningita, nervii cranieni, meningoradiculitis Bannwart), inimă și articulații :. penicilinelor 500 mii ED 8 ori o intramuscular zi (strict prin Z h, inclusiv pe timp de noapte), durata timp de 14 zile. In prezenta meningita (meningoencefalită) - creșteri ale dozei unice la 2-3 milioane de euro și a scăzut la 500 de mii de unități în normalizarea structurii celulare și a indicilor biochimici ai lichidului cefalorahidian .. Tratamentul poate fi prelungit cu indicații. Cand penicilina hipersensibil prescris cloramfenicol succinat de 250-500 mg de 4 ori pe zi vtechenie intramuscular 14 zile sau cefalosporine (ceftriaxon, ceftazidim, etc.).
III. Desigur cronică a bolii Lyme, cu semne de deteriorare a sistemului nervos, inima, articulatii si alte organe: același tratament cu regim de penicilina, dar durata cursului de 28 de zile. Cand penicilina hipersensibil prescris cloramfenicol succinat de 0,5-1 g, în funcție de greutatea corporală de 3 ori pe zi (la fiecare 8 ore, prin injecție intramusculară, timp de 14 zile).
Toți mușcați cu acarieni și BL recuperați sunt supuși urmăririi timp de 2 ani. Examinarea medicală este efectuată de un specialist în boli infecțioase sau de un medic generalist.
Pacienții cu mușcături de căpușe în 3-6-12 luni și după 2 ani sunt examinați clinic și serologic. Conform indicațiilor, sunt consultați un cardiolog, un reumatolog, un neurolog, un studiu ECG, un test de sânge pentru CRP, acidul sialic și factorul reumatoid.
O atenție deosebită trebuie acordată femeilor însărcinate care sunt mușcate de o căpușă. În legătură cu lipsa mijloacelor specifice de prevenire și efectul teratogen cunoscut al borreliei în stadiile incipiente ale sarcinii, se recomandă rezolvarea problemei menținerii sarcinii în mod individual. Întreruperea sarcinii poate fi făcută în orice spital din oraș.
În caz de întârziere manifestări ale pacienților borelioza sunt tratate în spitale de specialitate (reumatologie, neurologie, cardiologie), după cum este indicat clinic. Convalescenți Borelioza cu fenomenele reziduale sunt observate de către experți înguste, în funcție de înfrângere a acestui sistem sau că (neurolog, cardiolog, reumatolog).
Prevenirea constă în respectarea măsurilor de protecție individuală împotriva atacurilor de căpușe, lucrări explicative între categorii largi ale populației.
Îndepărtarea corectă a căpușei este de mare importanță pentru prevenirea infecțiilor.
Acarianul atașat la piele este acoperit cu vată de bumbac, umezită cu orice ulei lichid (vaselină, floarea-soarelui, măsline) timp de 30-60 de minute. Apoi, prin prinderea proboscisului la marginea proboscisului, bifurca este îndepărtată din piele cu mișcări atente sau mișcări de rotație, împiedicând ruperea acesteia. Pielea deteriorată este tratată cu 3% peroxid de hidrogen și tinctură de iod.
În legătură cu lipsa unor măsuri specifice de prevenire, identificarea pacienților cu semne clinice precoce și terapia cu antibiotice obligatorii într-o schemă rațională care permite evitarea complicațiilor grave severe este de o importanță deosebită.