Endoscopic de simpatectomie toracică ca metodă de tratament a hiperhidrozei Palmar
Etiologie și patogeneză
Problema hiperhidrozei este în primul rând o caracteristică a sistemului nervos simpatic, a activității sale. Numărul de glande sudoripare la persoanele care suferă de hiperhidroză nu este diferit de numărul de glande ale persoanelor sănătoase. Particularitatea hiperhidrozei este că predictibilitatea schimbării sale cu vârsta este extrem de scăzută. Se întâmplă că, odată cu vârsta, hiperhidroza poate deveni mai puțin pronunțată, însă acest lucru este un caz rar. De cele mai multe ori există situații în care, în absența tratamentului hiperhidrozei care însoțește orice boală, poate deveni cronică. În general, atunci când eliminăm factorii care determină hiperhidroza, severitatea acesteia poate fi redusă, dar nu pe deplin. Pentru eliminarea completă a hiperhidrozei este necesar tratamentul. În cazuri speciale, intervenția chirurgicală, care afectează activitatea sistemului nervos simpatic.
Indicatii pentru simpatectomie
Principalele indicații pentru simpatectomie sunt prezența hiperhidrozei în palme sau picioare. Punerea în aplicare a acestei operații este de obicei recomandată de medici în cazul în care alte metode non-chirurgicale de tratament nu ajută. Cu alte cuvinte, principala indicație pentru utilizarea simpatectomiei este forma de hiperhidroză, care nu poate fi tratată prin alte metode.
Tratate-tactici de diagnosticare
Din punct de vedere istoric, primul tip de simpatectomie a fost simpatectomia deschisă. Particularitatea sa a constat în faptul că intervenția chirurgicală a fost efectuată prin toracotomie (între coaste), o tăietură pe suprafața frontală a gâtului deasupra claviculei sau din spate între scapule. Prima operație de acest tip a fost efectuată în 1920. În prezent, doar simpatectomia endoscopică toracică sau lombară este o operație reală.
Endoscopic sympathectomy toracice (ETS) - introducerea toracoscop printr-o incizie în spațiul intercostal 4-lea și prin spațiul intercostal două în piept administrate instrumente speciale, prin care sub controlul operațiunii de imagine este realizată pe un ecran mare. Una dintre opțiunile de a afecta nervul simpatic, care este responsabil pentru transpirație, este tăierea. În acest caz, integritatea sens anatomice nervoase nu este deranjat, dar transmiterea impulsurilor nervoase, care stimulează opriri transpirație. De aceea, simpatectomia dă un efect pozitiv în 95-98% din cazuri. Avantajul acestei metode este că, în acest tip de chirurgie, trauma este redusă la minimum. Acest lucru se datorează faptului că endoscopul este utilizat în timpul operației, ceea ce permite chirurgului să monitorizeze dacă vasele sunt deteriorate. Caracterul traumatic mic al unei astfel de operațiuni, la rândul său, are un efect pozitiv asupra reducerii duratei perioadei de reabilitare. Simpatectomia endoscopică permite chirurgului să lase pacientul să se întoarcă acasă într-o zi.
Endoscopic simpatectomia toracică (ETS) ca o metodă de tratare a palmelor hiperhidroză efectuate prin blocarea trunchiurilor nervoase simpatice, care reglează transpirație. În prezent, metoda preferată este metoda de tăiere bloc, care este potențial reversibilă prin efecte asupra trunchiului simpatic. În timpul funcționării pe nervul a impus cleme speciale de titan de blocare. Importanța acestei metode este impactul asupra nervului simpatic explicat reversibilitatea acestui efect, în cazul unui efect secundar sub forma hiperhidrozei compensatorii. În caz de îndepărtare a clipului, acest efect secundar poate dispărea complet.
Un alt avantaj al acestei metode este faptul că întreaga operațiune este realizată prin străpungerea în axile, care, la rândul său, elimină cicatrici și, după cum am observat deja, pentru a reduce pe termen lung de reabilitare post-operatorie. Întreaga operație durează 20-30 de minute sub anestezie generală.
Trebuie remarcat faptul că operațiunile endoscopice de simpatectomie toracică au început să fie realizate cu mai mult de 50 de ani în urmă, și datorită dezvoltării tehnologiei în ultimele decenii, astfel de operațiuni se desfășoară acum la un nivel foarte ridicat.
reabilitare
Rămâi în spital, de regulă, nu depășește o zi. Efectul pozitiv al operației devine imediat vizibil, în plus, într-o serie de cazuri, transpirația picioarelor scade și ea. La majoritatea pacienților, rezultatul este păstrat pentru totdeauna.
Posibile complicații. recidive
Reacțiile adverse posibile includ transpirația compensatorie, care în unele cazuri depășește nivelul inițial al transpirației. O hiperhidroză compensatorie pronunțată apare la 3-4% dintre pacienții operați.
Este posibil să apară, de asemenea, transpirație câștig în anumite perioade (de exemplu, atunci când a primit o, alimente condimentate picant - 20-30% dintre pacienți) - așa-numita hiperhidroza gustativă, este rareori preocupare serioasă pentru pacienți. Cei mai mulți oameni care se confruntă cu transpirație excesivă în timpul meselor nu este exprimat transpirație excesivă generală, astfel încât cele mai multe dintre ele sunt mulțumiți de efectele operațiunii. Complicațiile includ sindromul Horner, ptoza (molesit) Vârsta (0,5-4,9% dintre pacienți). Această complicație apare numai în chirurgi neexperimentați. Din fericire, operația de chirurg care cunoaște foarte bine problema, elimina riscul de sindrom Horner. Uneori, a constatat, de asemenea, o recurență a hiperhidrozei, care se datorează regenerarea fibrelor nervoase simpatice sau comutare activitatea sistemului nervos simpatic pe celălalt ganglionul. De obicei, o recidiva poate fi îndepărtat prin intervenție chirurgicală suplimentară.
După simpatectomie, de regulă se extind capilarele extremităților superioare, aceasta se manifestă prin faptul că mâinile devin calde și chiar fierbinți. Trebuie remarcat faptul că acest efect al operației este întotdeauna egalat după 6-8 luni.
Contraindicații la operație: hiperhidroză secundară cauzată de o altă boală, insuficiență cardiacă, insuficiență ușoară, forme severe de tuberculoză și alte boli.
Hiperhidroza compensatorie după simpatectomie și modalități de combatere a acesteia
hiperhidroză Compensatorie este reacția cea mai neplăcută pentru sympathectomy produsă pe hiperhidroză palmară și / sau îmbujorare-sindrom. În unele cazuri, aceasta ajută la eliminarea la timp a clemelor (tăiere dacă este realizat). Restaurarea funcționării trunchiului simpatic nu au devenit încă o operațiune de rutină la clinica noastră lucrează în această direcție. Între timp, în străinătate, mulți pacienți au folosit mult timp Rglicopirolat pentru a reduce transpirația. Aceste medicamente nu sunt înregistrate în Rusia și nu se poate cumpăra într-o farmacie, dar pacienții sunt motivați să persevereze și să cumpere ea. Publicăm o revizuire a unuia dintre pacienții noștri cu privire la eficacitatea utilizării glicopirolat. IMPORTANT! Luând droguri ar trebui să fie precaut, asigurați-vă că pre-se consulte cu medicul! Deci, trecerea de la litera a pacientului:
Sperăm că aceste informații vor fi utile celor care suferă de hiperhidroza compensatorie. Încă o dată, avertizăm cu privire la pericolul aportului necontrolat de droguri și la necesitatea consultării medicilor!
Simpatectomia lombară endoscopică ca metodă de tratare a hiperhidrozei picioarelor
Tratate-tactici de diagnosticare
Acest tip de intervenție chirurgicală contribuie la tratamentul transpirației excesive în zona picioarelor. Anterior, acest tip de intervenție chirurgicală a fost folosit, de regulă, pentru a crește fluxul de sânge către extremitățile inferioare în cazul îngustării arterelor. Cu toate acestea, datorită acestei operații, transpirația se oprește. Prin urmare, simpaticomia lombară endoscopică este, de asemenea, utilizată pentru a trata hiperhidroza plantară. Acest tip de tratament, în ciuda eficienței sale, este recomandat să se aplice în cazul în care alte metode au fost deja încercate, dar nu au condus la un rezultat pozitiv.
Operația este efectuată sub anestezie generală și durează 60-80 minute. În timpul funcționării excizate trunchiurilor nervoase simpatice localizate în regiunea lombară. simpatectomia lombara endoscopic ca simpatectomia toracica endoscopica este o procedura minim invaziva si cu impact redus, deoarece operația este realizată prin incizii mici suprafețe laterale burta. Particularitatea acestei operațiuni constă în faptul că efectele sale sunt inevitabile, deoarece, spre deosebire de endoscopica nervoase sympathectomy toracice excizate și nu blocată de clema. Cu toate acestea, în acest caz, după operație hiperhidroza compensatorie nu și-a exprimat.
reabilitare
După simpatectomia lombară endoscopică, pacientul nu petrece mai mult de 2-3 zile în spital. În prima lună, activitatea fizică este interzisă.
Posibile complicații
O consecință mai gravă a acestui tip de tratament al problemei hiperhidrozei este încălcarea ejaculării la bărbați, deși în ultima vreme utilizarea unui efect limitat asupra trunchiului simpatic a dus la eliminarea acestei complicații. Consecințele rare, dar posibile ale simpatectomiei lombare includ sindromul durerii la nivelul picioarelor.
Contraindicații pentru operație: boli ale sistemului cardiovascular, boli pulmonare, boli infecțioase ale peretelui abdominal, operații anterioare în cavitatea abdominală.
Astfel, în funcție de gradul de severitate a hiperhidrozei, a zonei manifestării sale și a stării generale a pacientului, este posibilă alegerea celei mai potrivite metode de tratament, dintre care metodele chirurgicale de acțiune sunt în primul rând eficiente.
+ 7 499 250 3343
+ 7 499 250 2784
Moscova,
Linia Leningrad, 5, clădirea 2