Curs: Reabilitarea pacienților cu cancer. Probleme și succese.
Schimbarea filosofiei relației dintre societate și om a dus la schimbări în medicină, în general, și în oncologie, în special.
O abordare sistematică în evaluarea relației dintre o tumoră și un organism a fost propusă de Academician R.E. Kavetsky și studenții săi. Lucrările științifice privind studiul reactivității organismului, capacitatea sa de a-și menține homeostazia în schimbarea condițiilor de mediu, au pus bazele studierii influenței mediului și a societății asupra organismului.
Rezultatul studierii oncologiei prin prisma relației nu numai a tumorii și organismului, dar și a pacientului cu societatea, a fost necesară crearea unei discipline clinice compuse - reabilitarea pacienților cu cancer.
ONCOLOGIA ȘI REABILITAREA PACIENȚILOR ONCOLOGICI
Institutul National de Cancer (SUA) pregătește un cancer național de prevenire și reabilitare programe pentru bolnavii de cancer, Senatul SUA aprobă legislația acestui program în 1971. Acest document a declarat reabilitarea ca o tendință existentă în mod obiectiv în oncologie și a identificat fonduri pentru proiecte non-guvernamentale de cercetare fonduri și formare pentru profesioniști , care lucrează în domeniul reabilitării pacienților cu cancer.
În 1970, Jimmie C. Olanda, un psihiatru care a lucrat cu pacientii cu cancer indica necesitatea unui tratament de traume emotionale care transporta pacientii cu cancer si familiile lor, și ajunge la concluzia cu privire la nevoia de psiho-oncologie ca unul dintre departamentele de stiinta clinice.
În acest moment, medicii au început să acorde o atenție specială problemelor psihologice ale pacienților cu cancer. Finanțarea cercetării și formării pentru medicii și cercetătorii a dat impuls creării unităților psiho-oncologice în structurile centrelor de cancer.
Jimmie C. Holland adaptat diagnostic psihiatric și tratament pentru bolnavii de cancer si a creat un serviciu de psihiatrie, care a fost mai târziu (în 1989), este format într-o tendință nouă în oncologie - psiho-oncologie.
J. Dietz (1981), având în vedere procesul de reabilitare a pacienților cu cancer, a identificat patru tipuri de reabilitare în oncologie - preventivă, întărire, susținere și paliativă.
Tipul preventiv de reabilitare - reabilitare, care vizează prevenirea invalidității prin educația unui pacient, consiliere psihologică, cercetarea stării funcționale și fizice a organismului înainte de începerea tratamentului.
Tipul de reabilitare de sprijin este un set de fonduri destinate educării pacientului, pentru ai oferi posibilitatea de a se adapta handicapului care a apărut și de a minimiza complicațiile din cauza bolii care continuă.
tip paliativă de reabilitare - activități de reabilitare, care sunt efectuate cu pacienții care au avut o prelungire a bolii. Activitățile au ca scop eliminarea complicațiilor, oferind confort și sprijin. Scopul reabilitării paliative este de a crea condiții confortabile de viață (controlul durerii și ameliorarea ei durerii, prevenirea contracturilor și ulcere, suport psihologic pentru pacienți și familiile lor), în perioada de progresie și generalizare a cancerului, ceea ce poate duce la un prognostic nefavorabil al vieții.
Trebuie remarcat faptul că nu există limite clare pentru aplicarea oricărui tip de reabilitare în fiecare caz, deoarece dezvoltarea procesului tumoral are caracteristici individuale. De exemplu, progresia unei tumori după tratamentul radical afectează tipul de reabilitare - trecerea de la preventiv la paliativ. O intervenție chirurgicală reconstructivă-plastică cu refacerea defectelor tisulare, cum ar fi fața și maxilarul superior, permite pacientului să efectueze o reabilitare preventivă în loc să o susțină.
PECULIARI DE FORMARE A SERVICIULUI ONCOLOGIC ÎN URSS ȘI UCRAINA
Pentru a înțelege mai bine situația care sa dezvoltat în Ucraina în domeniul reabilitării pacienților cu cancer, este necesar să se facă o excursie istorică în formarea serviciului oncologic în URSS.
Organizarea instituțiilor oncologice provine din Rusia din 1903, când Institutul pentru Tratamentul Tumorilor a fost înființat la Moscova ca o organizație caritabilă pentru îngrijirea pacienților grav bolnavi. Aproape în același timp (1906) în Saint - Petersburg societatea obstetricală și ginecologică creează „Comitetul cu studiul și tratamentul pacienților cu cancer“ si Spitalul Eleninskaya pentru femei sărace - o instituție de caritate pentru a ajuta la pacientii cu cancer.
Ca urmare a deciziei 1918 a Comisariatului Poporului instituțiilor caritabile RSFSR ale organizațiilor de Cruce Roșie, organizațiile non-guvernamentale trimise la Comisariatul Poporului a soldului, care a fost creat cu scopul de organizare și reglementare a sănătății „în interesul muncitorilor, țăranilor și toți oamenii muncii.“
Sănătatea publică a fost proclamată drept monopol de stat. Toate clinicile private de caritate, private, au fost unite într-un sistem unic de protecție a sănătății. Timp de 14 ani (între 1920 și 1934), în orașele Moscova, Leningrad, Kiev și Harkov se înființează institute de cercetare oncologice.
Crearea unui sistem pentru a lupta impotriva cancerului presupune servicii de oncologie prima de personal, care a fost indicat de ordinele Comisariatului Poporului experților RSFSR au fost aprobate în 1934, care ar trebui să ofere munca terapeutică și de cercetare în domeniul oncologiei: chirurgi, ginecologi, internisti, patologi, microbiologi, farmacologi, radiologi.
Al doilea razboi mondial (1939 - 1945) nu a încălcat dezvoltarea unei rețele de clinici de cancer, care, împreună cu institutele de cercetare au finalizat crearea unui sistem de luptă împotriva cancerului în URSS. Astfel, în sistemul sovietic a fost construit pentru a combate anti-tumoral „așa cum este construit în“ la sistemul de sănătate, care este tocmai planificat - „un unificat, bine proiectat, construit pe o bază planificată organizație guvernamentală de sănătate publică“ (Semashko NA 1947)
La baza serviciului oncologic au fost stabilite principiile sănătății sovietice. Organizația de Stat pentru Sănătate din URSS definește astfel de domenii de oncologie pentru oncologie: prevenirea, diagnosticul, tratamentul și contabilitatea statistică.
Timp de mai mulți ani sa format sistemul de comandă și administrativ al relațiilor dintre medici și pacienți. Baza relației medic-pacient a fost modelul paternal. a cărui esență este preocuparea pentru bunăstarea vecinului, în timp ce binele este evaluat / evaluat din poziția și înțelegerea persoanei care este îngrijorată. Recent, modelul paternalist a început să fie completat de un model tehnologic, care, în unele cazuri, îl înlocuiește pe cel dintâi. În conformitate cu modelul tehnologic, pacientul și medicul sunt ghidați numai de indicațiile unui complex de dispozitive și de tehnologie medicală complexă.
Crearea ca organizații voluntare non-guvernamentale care oferă asistență pacienților cu cancer și îngrijirea lor, instituțiile de cancer sunt nu numai „pierdut“ în activitatea lor conceptul de „îngrijire“, dar nu a creat condiții pentru formarea de profesioniști de îngrijire, întreținere și reabilitare a pacienților cu cancer. În activitatea dispensarelor oncologice, definim observația dispensară - "patronajul". În definiția "patronajului", "serviciul de patronaj", noțiunea de îngrijire este investită, dar observarea sistematică a stării pacientului pentru compilarea înregistrărilor statistice.
Serviciul oncologic funcționează în cadrul principiilor sănătății sovietice, politicii externe și interne a statului sovietic. Întregul sistem de sănătate sovietică a fost creat pentru a preveni și a restabili starea de sănătate a masei muncitoare.
În definiție, medicina regenerativă este dată ca direcție științifică și preventivă independentă, bazată pe principiile sanologiei, ale conceptelor de sănătate ocupațională și ale sănătății persoanei sănătoase.
Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală sau un alt tratament radical pentru cancer, au tratat imediat grupul cu o predicție proastă sau dubioasă, nu numai din punctul de vedere al capacității de muncă efective, ci și din perspectiva speranței de viață. Sistemul sanitar sovietic nu a creat o recuperare complexă a sănătății la persoanele care au suferit un tratament radical pentru cancer.
ASISTENȚA ECONOMICĂ ȘI JURIDICĂ PENTRU REABILITAREA PACIENȚILOR ONCOLOGICI ȘI A POPULAȚILOR ÎN UCRAINA
Timp de mulți ani - de la înființarea sănătății sovietice - economia sănătății a fost privită și tratată ca știință economică a ramurii, al cărei obiect este mecanismul de interacțiune a asistenței medicale ca ramură a sferei neproductive cu activitatea economică a statului. Finanțarea instituțiilor medicale, inclusiv cele oncologice, nu presupune finanțarea activităților de reabilitare, crearea unei rețele de centre sau departamente de reabilitare, în conformitate cu Legea Ucrainei "Cu privire la reabilitarea persoanelor cu handicap din Ucraina".
Baza de finanțare extrabugetară sferă pe ani de economii ale sistemului de sănătate publică socialiste, care urmărește să maximizeze satisfacerea necesităților societății pentru asistență medicală și de îngrijire a sănătății, la cel mai scăzut cost, pentru salariile specialiștilor și sprijin logistic muncii lor.
Ca un exemplu. La sfârșitul anilor '50 în URSS, în cadrul Cooperării Industriale au existat 4252 de artilete invalide, în care au lucrat 220 mii de oameni. În 1960, producția brută a acestor artete a ajuns la 22 de miliarde de ruble. Baza materială creată de invalizi ar putea fi comparată cu economia unui anumit minister.