Pentru o prezentare mai completă a aspectului psihosomatic al dermatitei atopice, istoricul întrebării trebuie descris pe scurt.
Se crede, în general, că conceptul modern de medicină psihosomatică a apărut la începutul secolului trecut și se bazează pe învățăturile fiziologului W. Cannon și pe conceptul psihanalitic al lui Freud. Cea mai completă dezvoltare a medicinei psihosomatice a fost în lucrările psihanaliștilor americani F. Alexander și F. Donbar.
Din pozițiile psihanalitice, psihodinamice, stresul și conflictele din unele persoane sunt forțate în subconștient din anumite motive și împrejurări, formând complexe neurotice subconștiente.
La rândul său, existența unor astfel de complexe "ascunse" duce la tulburări emoționale și fiziologice stabile și la dezvoltarea unui număr de boli mentale (nevroze) și somatice (psihosomatice).
Astfel, prioritatea în patogeneza unui număr de boli fizice în medicina psihosomatică clasică a fost dată factorilor psihologici: reacții psihologice și apărare, caracteristici ale caracterului și educație în copilărie.
Subiectul principal al cercetării în medicina psihosomatică a fost psihogenesisul bolilor. Împreună cu psihanalizările, psihologia, psihofiziologia, fiziologia și alte teorii ale psihogenesisului au fost dezvoltate.
În special, în țara noastră, studiile privind corelațiile psihosomatice s-au bazat în primul rând pe științele naturii și pe platformele materialiste: teoria nervismului. Sechenov, doctrina lui I.P. Pavlova, concept cortico-visceral Bykova și I.T. Kurtsin.
cerc boli psihosomatice a fost determinată, în care, în afară de dermatita atopică, include astm bronșic, hipertensiune, diabet, ulcer gastric, boala cardiaca ischemica si artrita reumatoida.
În dermatologie la sfârșitul secolului al XIX-lea. a început, un grup de boli de piele, în cazul în care rolul important atașat la „sol neuro-psihologice“ - așa-numitul psihoneyrodermit.
În 1922, A.F. Coca a introdus termenul "atopie" (din Athoposul grecesc - străin, neobișnuit) pentru a determina formele ereditare ale sensibilității sporite a corpului față de diferite influențe de mediu. În 1923, M.V. Sulzberger a propus pentru prima dată termenul de "dermatită atopică".
Acest concept include dermatita cauzata de alergeni, dintre care manifestări includ instabilitatea membranelor celulare ale vaselor de sânge ale pielii și în combinație cu alte boli atopice (astm bronșic, rinita, febra fânului și altele.).
In urmatoarele cateva decenii, dermatita atopica a continuat să trateze secțiunea boli de piele si este diagnosticat ca dermatita atopica, neurodermatita constituțional, dermatita atopică, eczema atopica sau constitutionala.
Studiile privind dermatita atopică au arătat o natură destul de complexă a acestei boli care implică predispoziție ereditare-constituțională, mecanisme genetice, psihologice, endocrine și neurologice.
Începând cu anii '70 ai secolului trecut, teoria genezei alergice a dermatitei atopice cu atribuirea acesteia bolilor alergice a devenit larg răspândită.
In dermatita atopica reprezentare modernă - „boli alergice ale pielii, care apare, de obicei, în vârstă fragedă la persoanele cu predispoziție ereditară la boli atopice care au un curs de cronică recidivantă, caracteristici de vârstă de localizare și morfologie focare de inflamatie caracterizate prin prurit și din cauza hipersensibilitate la ambele alergeni și la iritanții nespecifici. "
Astfel, teoriile psihosomatice ale psihogenesisului (în special psihanalitic și psihologic) al dermatitei atopice (neurodermatita) au intrat în conflict cu conceptul mai modern și bine întemeiat al imunogenezei bolii. Ce măsuri au fost luate pentru a depăși acest "decalaj" între psihosomă și alergologie?
În ultimii 20 de ani, sa format o nouă abordare a psihosomiei, care vizează reunirea medicinii generale, psihologiei și psihiatriei. În prezent, factorii mentali au fost considerați doar una dintre cauzele bolii împreună cu alții.
Accentul cercetării asupra patogenezei este problema influenței reciproce, relația dintre mecanismele psihogenice și somatogene. În plus, efectul dermatitei atopice asupra stării psihice a pacienților cu izolarea tulburărilor psihiatrice somatogene a început să fie studiat.
În lucrările oamenilor de știință ruși V.I. Mokolkina și L.V. Romasenko dă această definiție: „În cadrul medicinii psihosomatice moderne este considerată ca o metodă pentru studierea interacțiunii dintre procesele mentale și fizice care sunt strâns legate de mediul înconjurător.“
Psihosomatica combină direcția tradițională Psihogeneză medicină internă, precum și direcția asociată cu studiul diferitelor corelații psihosomatice și SOMATOPSIHIC în sensul cel mai larg, care acoperă patogeneza, caracteristicile clinice, tratamentul și prevenirea.
Tipuri de tulburări psihosomatice
- tulburări mentale somatogene - tulburări psihice cauzate de boli interne;
Tulburările celui de-al doilea grup nu sunt asociate cu dermatita atopică și pot fi semnificative doar dacă sunt diagnosticate diferențial. Este de dorit să trăim în mai multe detalii despre tulburările grupurilor I și III observate la pacienții cu diagnostic de dermatită atopică.
Stresul este considerat unul dintre factorii nespecifici de dezvoltare sau exacerbare a dermatitei atopice, un mecanism de declanșare a unei boli alergice.
În acest lanț de reacții pathochemical este reprezentată după cum urmează: Stresul -> generarea de stres indus de neurotrofine reglementare și neuropeptide -> eliberarea de citokine -> dezechilibru al imunității celulare în sistemul Th1 / Th2 -> Producția de înaltă IgE-anticorpi -> interacțiunea alergen cu IgE-anticorpii suprafața mastocitelor și bazofilelor -> histaminoliberare -> inflamație alergică.
Un astfel de mecanism de declanșare a stresului este inerent în forma alergică a dermatitei atopice. In (pseudoalergice) Forma nonallergic de dermatita atopica, care apar la 10-20% din cazuri, de o importanță deosebită în geneza durerii sunt încălcări persistente reglare autonomă, ceea ce explică cursul cronic al bolii, chiar și în absența expunerii alergeni etiologically semnificative.
La acești pacienți, a scăzut pragul de sensibilitate de frică, supratensiune, suprastimularea și alte influențe stresante. O importanță deosebită este dezechilibrul sistemului nervos simpatic și parasimpatic rezultând o creștere a reactivității colinergic, reducând beta adrenoreactivity cu simultan adrenoreactivity amplificare alfa, precum și sporirea capacității celulelor mastocite și bazofile eliberarea de mediatori - atât în mod spontan și sub influența diferiți stimuli non-imuni.
Stress-induced neuropeptides, și anume substanță P, oferă o eliberare directă (non-alergică) a histaminei de la mastocitele și au un efect direct asupra vaselor de sânge, mărind permeabilitatea lor.
Pe de altă parte, boala somatice și deteriorarea asociată a calității vieții pacienților sunt circumstanțe psiho-traumatice puternice și afectează negativ psihicul uman.
Cei care suferă de dermatită atopică au o serie de afecțiuni limită: tulburări astenice, anxioase-fobice, depresive, hipocondriale și isteriale.
Tulburările astenice se caracterizează prin oboseală crescută cu iritabilitate, labilitate de dispoziție, somn deranjat și disfuncție vegetativă.
În aceste condiții, memoria și performanța mentală se deteriorează. Aceste tulburări sunt observate la aproape toți pacienții cu exacerbarea bolii.
Tulburările anxioase-fobice se caracterizează printr-o premoniție incertă de necaz, o anxietate situațională accentuată și temeri asociate cu o boală a pielii. Mai presus de toate, aceasta teama ipohondru de pierdere de grad înalt funcție de piele (pierderea de „piele sanatoasa“), recurența exacerbărilor.
O altă caracteristică dermatită atopică fel de frica - frica de un defect extern (defecte cosmetice ale pielii) și, ca urmare, teama de apariție în locuri publice, în cazul în care acest dezavantaj ar putea fi vizibile pentru public, evitând astfel de situații, mai ales în lipsa posibilității de a ascunde defecte folosind îmbrăcăminte, cosmetice și așa mai departe.
Tulburările depresive sunt determinate de o dispoziție depresivă, cu pierderea capacității de a experimenta plăcerea și plăcerea, o încălcare a somnului, o scădere a apetitului.
Adesea, la pacienți, depresia este ascunsă în spatele unei măști de plângeri fizice numeroase, care nu se găsesc în confirmarea obiectivă.
Tulburări ipohondru apar supraevaluate în raport cu boala la pacientii cu exagerare pronunțată de manifestările sale reale în anxietate pentru sănătatea dorinței persistente inadecvate de îngrijire.
În unele cazuri, însoțite de experiențe hipocondriace începe relații de idei nebredovymi: pacient cred că alții sunt de plată a crescut, atenție la erupții cutanate lor deformeaza, cu „dezgust și dispreț“ uite la ei, se întoarcă, evită.
Tulburări isterice sunt caracterizate prin dorința pacientului de a arăta sentimentele lor mai mult decât este de fapt, agravirovat simptome somatice, în scopul de a atrage atenția și o mai mare participare sau primirea de prestații de închiriere de o boală (beneficii, alocații).
Aceste tulburări pot fi combinate împreună pentru a forma sindroame complicate de anxietate-depresive, isterie, ipohondru, depresivă și ipohondru, etc ...
Există o corelație între exacerbarea dermatitei atopice și deteriorarea stării mentale, iar deteriorarea stării mentale duce la o ponderare a evoluției bolii somatice.