Osteoartrita articulațiilor genunchiului (gonartroza) este o boală cronică în care apar procese degenerative-distrofice în țesutul cartilaginos și deformarea oaselor. Artroza, spre deosebire de artrita, meniscopatia, nu este inerentă dezvoltării acute acute. Simptomele cresc treptat, astfel încât într-un stadiu incipient gonartroza trece adesea neobservată. Clasificarea medicală convențională distinge 3 grade de artroză a articulației genunchiului, dar uneori este posibil să se întâlnească menționarea gradului 4. Fiecare etapă a gonartrozei are propriile sale simptome, care iau în considerare dezvoltarea unui regim de tratament.
Primul grad
Etapa inițială a gonartrozei se manifestă prin dureri minore și o restricție slabă a mobilității. Uneori, când te miști, auzi o ușoară criză (crepitație), de obicei cu o criză, nu există durere și durerea nu este însoțită de o criză. Persoanele cu artroze ale articulațiilor genunchiului din gradul I se plâng deseori de oboseală crescută. După o odihnă lungă, mai ales dimineața, mișcările sunt, de obicei, dificile, pacientul dorește să se disperseze. Dar în procesul de activitate, rigiditatea dispare. Amplitudinea mișcărilor piciorului în articulația genunchiului, de regulă, în limitele normei, sunt posibile abateri minore.
În această perioadă, boala poate fi suspectată de natura specifică a durerii:
- durerea "pornire", apare la începutul mișcării și trece, pe măsura creșterii activității;
- senzațiile dureroase în zona genunchiului sunt însoțite de mișcări de flexiune-extensor de amplitudine considerabilă, mers pe scări (coborâre sau ascensiune), squats. Durerea poate apărea atunci când o persoană se așează pe un scaun sau se ridică dintr-o poziție așezată;
- durerea și disconfortul sunt posibile după o sarcină lungă pe picioare, de exemplu o plimbare lungă, chiar dacă amplitudinea mișcărilor articulației genunchiului a fost mică;
- durerile trec după odihnă.
În această etapă, structura cartilajului, caracteristicile sale fizico-chimice, se modifică. Ea devine turbidă, devine mai puțin elastică, mai puțin rezistentă la tensiuni. Treptat, cartilajul este subțire, apar fisuri în el. Modificările țesutului cartilajului de pe raze X nu sunt vizibile, dar pot fi detectate prin ultrasunete, RMN. Raza X în acest stadiu arată doar o ușoară îngustare a decalajului articulațiilor și a osteofitelor mici în periferie. Uneori deja în stadiul 1 artroza este complicată de sinovită - inflamația membranei sinoviale. Aceasta crește volumul fluidului intraarticular, care se exprimă vizual prin umflarea genunchiului.
Gradul II
Această etapă a artrozei articulației genunchiului se manifestă printr-o restricție pronunțată a mobilității în asociere cu sindromul de durere. Pornirea durerilor devine mai intensă și persistă pe tot parcursul activității motorii, precum și rigiditatea mișcărilor. Durerea apare chiar și după sarcini minore și nu durează mult în repaus. Diferitele modificări ale poziției piciorului sunt adesea însoțite de o criză pronunțată. Mult mai des în gonartroză 2 grade dezvoltă sinovită, umflarea articulațiilor și situație ușoară, de obicei, nu se limitează la, genunchi este umflat ca un balon. Adesea, cu sinovita, se formează chistul lui Baker - acumularea de fluid în fosa popliteală.
Osteoartrita articulației genunchiului de gradul 2 este periculoasă deoarece pacientul încearcă să limiteze sarcina pe piciorul afectat pentru a reduce durerea. Ca rezultat, se dezvoltă hipotrofie musculară, puterea musculară scade. Cu gradul 2 de gonartroză, există o scădere a circumferinței piciorului și coapsei inferioare, scurtarea membrelor bolnave. Mersul devine limpede, este nevoie de o trestie, cârje. Pacientul poate în general să îndoaie piciorul în genunchi pentru maximum 90 °, imposibil de îndreptat complet.
Procesul de deformare progresează:
- Cartilajul este distrus, crăpate, piese care se desprind;
- fragmentele de țesut cartilaginos necrotic intră în cavitatea articulară, provoacă atacuri de durere acută și irită membrana sinovială;
- secretul patologic, care este produs de cochilia iritată, provoacă distrugerea în continuare a cartilajului;
- părțile din zonele articulare (plăcile subcondiare) ale oaselor sunt expuse, încep să se frece unul pe altul în timpul mișcării;
- Plăcile subchondrale devin plane și se extind în lățime;
- la periferia locațiilor apar creșteri osoase - osteofite.
În această etapă, raze X dezvaluie o restrângere a spațiului articular (de 2-3 ori mai mică decât norma), os pe extremități osoase, apariția în acest țesut kistoobraznyh cavități osteofite mari de etanșare. În urma unei examinări, deformări osoase ale pacientului nu sunt întotdeauna vizibile, dar excrescente osoase fi simțit în mod clar prin palpare.
Gradul III
Prin a treia etapă de dezvoltare a gonartrozei, simptomele clinice devin pronunțate:- durerile acoperă întreg piciorul, torturează pacientul chiar în repaus, devin intolerabil, durează mult timp pentru a alege o postură în care durerea se va retrage;
- amplitudinea mișcărilor articulației nu depășește 15 °;
- pacientul nu se poate baza pe un picior inflamat, este forțat să utilizeze cârje, poate să meargă pe o distanță scurtă cu un ritm amețitor;
- deformarea articulației este vizibilă;
- progresia hipotrofiei, piciorul este scurtat și mai mult;
- Este posibilă deformarea valgus sau varus a membrelor (picioarele sunt îndoite, formând litera O sau X);
- frecvente recurențe de sinovită reactivă cu semne de inflamație pronunțate: roșeață, umflare, febră.
Dacă luați raze X cu gonartroză de gradul 3, acesta va afișa astfel de modificări:
- Îmbinarea articulațiilor aproape complet închisă;
- osteofitele mari au apărut nu numai la periferie, ci și în zona comună;
- există o consolidare ulterioară (osteoscleroză) și degenerarea chistică a țesutului osos subchondral;
- apar zone ale plăcii subcondrale, afectate de osteoporoză și necroză;
- în cavitatea sinovială există corpuri străine (șoareci articulari) - fragmente de osteofite și bucăți de cartilagiu calcificate.
Cu artroza articulației genunchiului de gradul trei, cartilajul este complet distrus sau există ca fragmente reziduale. Modificările degenerative-distrofice încep în articulațiile adiacente, articulația genunchiului unui membru sănătos (cu gonartroză unilaterală), coloana vertebrală. Sindromul radical neural se dezvoltă, durerile apar în coloanei vertebrale, iradiând în diferite zone.
Cu gradul 1 de gonartroză, limitarea mobilității articulațiilor este asociată cu durerea, o astfel de contracție se numește activ, poate fi depășită cu ușurință. Deformările osoase, modificările în forma suprafețelor suport ale osului și creșterea osteofitelor conduc la formarea de contracții pasive, când mișcările sunt restrânse din cauza obstacolelor mecanice. Singura modalitate de a restabili amplitudinea normală a mișcărilor este de a elimina aceste obstacole, iar acest lucru se face într-un mod operativ.
Cum progresează gonartroza?
Este imposibil să se spună fără echivoc cât timp durează înainte ca una din stadiile de artroză a articulației genunchiului să fie înlocuită cu o altă etapă. Există 3 variante de dezvoltare a artrozei:
- fără progresia vizibilă - stadiul apariției primelor simptome clinice din stadiul manifestărilor pronunțate se separă de cel puțin 9 ani;
- progresează încet - se dezvoltă pe parcursul a 3-8 ani;
- rapid progresiv - o schimbare în toate gradele de artroză timp de 3 ani sau mai puțin.
În cazul artritei, nu se înregistrează o progresie remarcabilă a mecanismelor de compensare, exacerbările de sinovită nu se dezvoltă mai des decât o dată pe an. Gonartroza progresivă progresează într-un tip subcompensat. Compensarea pentru încălcarea funcțiilor membrelor vătămate nu este pe deplin realizată. Boala este însoțită de o sinoviță secundară reactivă, care este exacerbată de două ori pe an. Adesea, gonartroza este însoțită de tulburări cardiovasculare. Cu artrită progresivă rapidă, numărul de patologii concomitente și severitatea acestora cresc, cel puțin de trei ori pe an sinovita reactivă este agravată. Aceasta este artroza decompensată, în care pacientul devine invalid.
Dizabilitatea este prescrisă în principal pentru artroza articulației genunchiului de gradul III. În gonartroză bilaterală grup sau 2 grade poliartroze pot fi, de asemenea, atribuite, în special în cazul în care boala progresează rapid, însoțită de multiple comorbiditati se varsa in forma complicata.
Stadiul 4 al artrozei articulației genunchiului se numește uneori anchiloză, atunci când oasele se coagulează una cu cealaltă și piciorul este fixat într-o poziție îndreptată sau îndoită. Durerea în articulația genunchiului în acest stadiu dispare, deoarece articulația în sine nu mai există, dar încărcătura articulațiilor adiacente, un membru sănătos, crește. Poziția dreaptă a piciorului este considerată benefică din punct de vedere funcțional și îndoită - perversă. În primul caz, se poate sprijini pe un picior, în al doilea rând, funcțiile sale sunt complet pierdute. Cu anchiloză într-o poziție viciosă, uneori se efectuează o operație corectivă de osteotomie: oasele topite sunt împărțite, depuse și conectate în poziția dorită.
Tratamentul în diferite etape
În funcție de ce se va dezvolta artroza, depinde de cauzele care au cauzat aceasta, de sănătatea generală a pacientului. Cu cât diagnosticul a fost făcut mai devreme și tratamentul a început, cu atât prognosticul este mai favorabil. Multi pacienti cu OA genunchi pentru ani a ignorat simptomele în creștere și nu solicite asistență medicală, scuti comprese durere si de frecare. Dar, dacă în stadiile incipiente, atunci când procesele degenerative-distrofice în cartilajul abia a început, să fie supuse tratamentului hondroprotektorami, boala poate fi, dacă nu opresc, atunci în mod semnificativ încetini dezvoltarea sa. Restaurați chondroprotectorii distruși ai cartilajului nu pot, orice metodă de tratament conservator este lipsită de putere împotriva deformării osoase.
Tratamentul în prima etapă vizează ameliorarea durerii, menținerea volumului mișcărilor, protejarea cartilajului de distrugere. Se afișează:
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în caz de exacerbări;
- ioduri iritante locale pentru ameliorarea durerii și ameliorarea microcirculației sângelui, a țesutului trofic;
- Chondroprotectori pentru protecția și restabilirea țesutului cartilaginos;
- injectarea acidului hialuronic în articulație pentru a normaliza volumul fluidului intraarticular, protejarea cartilajului;
- complex de exerciții, masaj, terapie manuală;
- proceduri fizioterapeutice;
- tratament cu remedii folclorice.
În acest stadiu, nu recurg la tratament chirurgical. În două etape, tratamentul este, de asemenea, predominant conservator, pot fi prezentate medicamente antiinflamatoare hormonale, schema de fizioterapie, modificări ale terapiei de exerciții. Uneori, în această etapă recurgeți la intervenții chirurgicale minime invazive, îndepărtați pielea moartă și fragmentele cartilajului printr-o mică incizie (debridare artroscopică). La etapa a treia, copingul sindromului durerii dobândește o mare importanță, este necesar să se recurgă la medicamente puternice. Chondroprotectorii sunt inutili, injecțiile de acid hialuronic aduc o ușurare temporară. La o etapă târzie, sunt necesare tratamente radicale. Cea mai eficientă este funcționarea endoproteticilor.
Dacă starea pacientului este satisfăcătoare în cazul artritei de gradul I, atunci a treia etapă este deseori asociată cu dizabilitatea. Progresia artrozei articulațiilor genunchiului duce la limitări ale activității vitale din cauza contracțiilor articulare și a atrofiei musculare. Calitatea vieții este redusă semnificativ și din cauza durerii severe. În cazuri grave, pacientul își pierde capacitatea de a se deplasa independent, autoservire, devine dezactivat. Cel mai eficient tratament este început într-un stadiu incipient. Dacă diagnosticul se face numai pe 3 etape, șansele de a reveni la o viață deplină în cadrul pacientului sunt puține.
CITIȚI ȘI:
