Manifestările clinice sunt asociate cu activitatea hormonală a tumorilor feminizante.
Tumoarea celulelor granuloase "de tip juvenil" cauzează pubertatea prematură, care este mai corect considerată falsă în legătură cu absența ovulației. Fetele dezvoltă descărcări neregulate sângeroase din tractul genital, cu o ușoară dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare; se determină trăsăturile influenței estrogenice - simptomul "elevului", vulva cianotică, plierea vaginului, creșterea corpului uterului. Dezvoltarea somatică nu este accelerată. Vârsta osoasă corespunde vârstei calendaristice. În epoca reproductivă, este posibilă sângerarea uterină disfuncțională. Feminizarea tumorilor la vârste înaintate se manifestă, de regulă, metroragie, care este un simptom deosebit de semnificativ al neoplasmului. În perioada postmenopauzală, nivelul hormonilor estrogenici cu "întinerire" a pacientului a fost crescut. În procesele proliferative ale endometrului pot fi detectate: hiperplazia glandular-chistică, adesea cu atypia de grade diferite, polipi ai endometrului. posibil de dezvoltare a adenocarcinomului endometrial.
Diagnosticul se face pe baza unei imagini clinice pronunțate, a examenului general și a examenului ginecologic, a testelor de diagnostic funcțional, a nivelurilor hormonale, a ultrasunetelor cu CDC, a laparoscopiei.
Gormonoprodutsiruyushaya tumori ovariene feminizare la studiul vlagsishschno-abdominalnom două mâini este definită ca formarea unui diametru unilateral de 4 la 20 cm (în medie 10-12 cm) consistență groasă sau tugoelasticheskoy (în funcție de proporția de stromă fibroasă sau tekamatoznoy), în mișcare, gladkosteynoe, nedureros.
Tumoarea celulelor granuloase are o capsulă clară, o lobulare pronunțată și o culoare galbenă pe câmpurile de incizie, hemoragie focală și necroză. În Tecoma, capsula este de obicei absentă: o structură solidă, un țesut cu o nuanță galbenă până la o culoare galbenă intensă, este de obicei văzută pe incizie. Focile de hemoragie, chisturile nu sunt tipice. În cele mai multe cazuri, tekoma sunt unilaterale și rareori maligne. Diametrul variază de la 5 la 10 cm.
In echograms tumorile feminiza sunt vizualizate sub formă de formă cu o singură față, cu formarea rotunjite ecou pozitiv ehonegativnoe avantajos structurii și incluziuni interne, adesea multiple. Diametrul tumorii este de 10-12 cm.
O tumoare poate avea variante chistice și, în astfel de cazuri, seamănă cu un cicstadenom al ovarelor. Conductivitatea sonoră a tumorilor este normală. Compararea datelor anamnestice, a unei imagini ecografice cu patologia vizualizată a endometrului (mai ales în perioada post-menopauză) ajută la stabilirea diagnosticului corect.
În CDC, multiple zone de vascularizare sunt vizualizate atât în tumoră, cât și de-a lungul periferiei sale. Structurile interne ale educației au aspectul unui mozaic păstrat, cu predominanța fluxului sanguin venos. În modul Doppler spectral, fluxul sanguin în tumorile ovariene are o rată sistolică scăzută și o rezistență scăzută (MI sub 0,4).
Precizia diagnosticului cu ultrasunete cu CDC este de 91,3%, folosind RT și RMN 84,9 și 89,9%.
Tumorile feminizante pot fi benigne (80%) și maligne. Malignitatea este determinată de metastaze și de recăderi. Metastazele apar mai ales în cavitatea seroasă a cavității abdominale, pe peritoneu parietal și în omentum. Malign este mai frecvent o tumoare de celule granuloase, extrem de rar un tecom. Descrierile separate ale virușilor maligne se referă la observațiile tumorilor celulare de fibrosarcom sau a granulei difuze ale ovarelor.
Tratamentul tumorilor feminizante este doar prompt. Volumul și de acces (laparotomie - laparoscopie) sunt dependente de vârsta pacientului, valoarea educației, starea de celelalte noduri ovar si para-aortic limfatici, genitale concomitente și patologia extragenitala.
În timpul operației se efectuează o examinare histologică urgentă, o examinare a cavității abdominale este examinată cu atenție, un alt ovar este inspectat cu atenție, pe măsură ce crește, este prezentată o biopsie.
La fetele cu tumori benigne de celule granuloase, numai ovarul afectat este îndepărtat, iar în perioada de reproducere este indicată îndepărtarea adaosurilor uterine ale părții afectate. Vârsta perimenopauzală se efectuează printr-o amputație supravaginală a uterului cu adaosuri sau extirparea uterului cu anexe (în funcție de modificările endometrului). Tumorile mici pot fi îndepărtate prin laparoscopie chirurgicală.
În cazul tumorilor maligne (conform rezultatelor unei concluzii histologice urgente), uterul este extirpat cu adaosuri pe ambele părți și glanda este îndepărtată.
Fibromul ovarului ocupă un loc special printre fibromus-tecom și se dezvoltă din țesutul conjunctiv. În esență, este vorba despre hormonul inactiv al tecomului. Structura tumorii este reprezentată de îmbinarea unor fascicule de celule în formă de arbore, care produc colagen. Fibroidul ovarian este o tumoare benigna relativ rara. Fibroamele sunt 2.5-4% din toate tumorile, apar la orice varsta, cel mai adesea cu varste cuprinse intre 40-60 de ani, dimensiunile tumorale de la 3 până la 15 cm. Nu a găsit înainte de pubertate fibrom ovarian. Pacienții au un background premorbid nefavorabil, cu încălcări frecvente ale funcțiilor menstruale și generative. Poate că aceste tulburări se datorează aceluiași factor etiologic care a cauzat tumora.
Fibrele ovariene sunt adesea combinate cu miomul uterin. Nu excludeți fibromul și chistul în același ovar. Atunci când sunt combinate cu alte boli, imaginea clinică este determinată de combinația simptomelor lor.
Fibroidul ovarian este adesea detectat accidental în timpul intervenției chirurgicale. Creșterea fibromilor este lentă, dar cu modificări distrofice, tumora poate crește rapid.
Fibroamele ovariene nu produc hormoni steroizi. dar în 10% din cazuri pot fi însoțite de sindromul Meigs (ascite în asociere cu hidrothorax și anemie). Dezvoltarea acestor procese este asociată cu eliberarea fluidului edematos din țesutul tumoral și intrarea acestuia din cavitatea ventrală în cavitatea pleurală prin trapeele diafragmei. Pe tăietură, țesutul țesutului este de obicei dens, alb, fibros, uneori cu zone de edem și degenerare chistică, eventual calcificare, uneori difuză. Tumoarea este localizată într-un ovar sub forma unui nod clar definit.
Cu o creștere a activității mitotice, tumoarea este clasificată ca limită cu un potențial malign scăzut.
Fibroamele ovariene sunt diagnosticate pe baza cursului clinic al bolii și a datelor examinării vaginale-abdominale cu două mâini. Tumoarea trebuie diferențiată cu un nod miosos subseros pe pedicul, precum și cu tumori de altă structură. partea de investigare ginecologică sau în spatele formării volumului uterului determinat de 5-15 cm în diametru, formă rotundă sau ovoidă, textura densă, aproape pietros, cu suprafață netedă, în mișcare, fără durere. Fibroamele ovariene sunt adesea însoțite de ascite, deci uneori sunt confundate cu un neoplasm malign.
Diagnosticul este asistat de ultrasunete de la CDC. Echogramele prezintă o formare rotunjită sau ovală cu contururi clare și uniforme. Structura internă este predominant echo-pozitivă omogenă. mediu sau scăzut de echogenicitate. Ocazional, incluziunile econogene sunt indicate, ceea ce indică o schimbare degenerativă. Imediat după ce tumora este determinată de o absorbție pronunțată a sunetului. Cu CDC, vasele din fibromas nu sunt vizualizate, tumora este avasculară.
Sensibilitatea și specificitatea RMN și RKT în diagnosticul fibromilor ovarieni sunt echivalente cu ultrasunetele.
Cu laparoscopie, fibromul ovarian este rotunjit sau ovoid, cu o reliefare a suprafeței netede și o vascularizare scantă. Capsula este de obicei albicioasă, vasele sunt determinate numai în zona tubului uterin. Este de asemenea posibilă o nuanță alb-roz în culoarea capsulei. Consistența tumorii este densă.
Tratamentul fibromului operativ. Volumul și accesul intervenției chirurgicale depind de mărimea tumorii, de vârsta pacientului și de bolile ginecologice și extragenitalice concomitente. De regulă, apendicele uterine ale părții afectate sunt eliminate în absența indicațiilor de îndepărtare a uterului la pacienții de vârstă reproductivă. Pentru o tumoare mică se utilizează acces laparoscopic.
Sertoli - tumori de celule stromale (androblastom). Androblastomul se referă la tumori masculinizante hormonale active și reprezintă aproximativ 1,5-2% din neoplasmele ovariene. Este o tumoare producătoare de hormoni masculinizanți care conține celule Sertoli-Leydig (chilus și celule stromale).
Termenul adrenoblastom nu reflectă masculinizarea concomitentă. Formate în exces de androgeni deprimă funcția glandei pituitare, iar în organism producerea de estrogeni scade. Tumorile sunt predominant benigne, variantele maligne reprezintă 0,2% din leziunile ovariene maligne. Androblastomul apare la pacienții cu vârsta sub 20 de ani și la fete, în aceste observații este adesea observată pubertatea prematură issexuală. Formarea diametru de 5 până la 20 cm. Capsula este adesea exprimat clar, structura adesea lobate, tumora solidă tăiate, galben, portocaliu sau de culoare portocaliu-gri. Restul ovarului este întotdeauna atrofic, fibrotic, la fel ca la femeile aflate în postmenopauză.
Principala manifestare clinică a tumorii - virilizare. În domeniul sănătății publice are loc de fundal amenoree. Infertilitatea este notată. glande reduse mamare (defeminizatsiya), care prezintă mai târziu semne de masculinizare - coarsens vocea lui, parul de pe corp se dezvoltă pe modelul masculin (hirsutism), creșterea libidoului, reducerea țesutului adipos subcutanat, există hipertrofia clitorisului, contururile corpului și feței virilescent. Simptomele bolii se dezvoltă de obicei treptat.
Manifestările clinice depind în principal de vârstă. În perioada de reproducere, pacientul se adresează medicului, de regulă, despre amenoreea și infertilitatea. În perioada menopauzei și postmenopauzei, în majoritatea cazurilor, semnele clinice sunt considerate a fi fenomene legate de vârstă și numai cu dezvoltarea masculinizării pacienții se consultă cu un medic. Tumora se dezvoltă încet, astfel încât o vizită anterioară la medic este de obicei asociată cu dureri abdominale inferioare (cu complicații).
Diagnosticul se face pe baza imaginii clinice și a datelor examinării vaginale-abdominale cu două mâini, precum și a ultrasunetelor cu CDC.
Prin examinare ginecologică, tumoarea este situată pe partea uterului, este unilaterală, mobilă, fără durere, cu un diametru de 5 până la 20 cm, o formă ovală, o consistență densă și o suprafață netedă. Cu ultrasunete, androblastomul are semne similare cu tumori de granuloză și teka-celulă. Există tipuri solide, chistice și chistice-solide. Imaginea ecografică prezintă o structură internă eterogenă, cu patch-uri hiperechogene multiple și incluziuni hipoechoice.
Dopplerografia nu are o valoare definită în diagnosticul diferențial, dar uneori ajută la găsirea unei tumori.
Tratamentul tumorilor virilizante ale ovarului este operativ. Accesul laparotomic și laparoscopic. Domeniul de aplicare și accesul la tratamentul chirurgical depind de vârsta pacientului, de magnitudinea și natura educației volumetrice, de patologia genitală și extragenitală concomitentă. La anrobilostame la fete și la pacienții de vârstă reproductivă este suficient să înlăturați apendicele unui uter al partidului sau al părții uimite. La pacienții aflați în postmenopauză, se efectuează o amputare supra-vaginală a uterului cu anexe. După eliminarea tumorii, funcțiile corpului femeii sunt restaurate în aceeași ordine în care s-au dezvoltat simptomele bolii. Apariția unei femei variază foarte repede, restabilirea funcțiilor menstruale și reproductive, dar hărțuirea vocii, hipertrofia clitorisului și hirsutismului pot să dureze pentru viață. Dacă se suspectează o tumoare malignă, sunt indicate panteisterectomia și îndepărtarea omentului.
Prognosticul pentru tumori benigne este favorabil.