Fragmentul prezentat al lucrării este pus în acord cu distribuitorul conținutului juridic al LLC litri (nu mai mult de 20% din textul sursă). Dacă credeți că plasarea materialului încalcă drepturile cuiva, atunci spuneți-ne.
Creșterea numărului de cazuri de sepsis și de mortalitate asociată este într-o oarecare măsură determinată de activitatea medicilor. La introducerea noilor tehnologii medicale și chirurgicale, riscul de infecție crește. Cultivarea gama de aplicare a diferitelor dispozitive medicale, cum ar fi echipamentele endotraheal, vasculare si catetere urinare, care în timpul coverslips prelungite constatare poate vătăma tesut, cauzand defectele care apar prin bacterii pătrunde în organism. Asemenea daune pot fi, de asemenea, un accent local al infecției. O altă cauză a cazurilor periculoase de bacteremie este infectarea mediilor de perfuzie intravenoasă. În cele din urmă, capacitatea crescândă a medicilor de a sprijini pacienții în situații critice contribuie, în parte, la creșterea incidenței sepsisului.
Numeroase studii au stabilit că creșterea complicațiilor infecțioase în obstetrică se datorează, în mare parte, creșterii secțiunii cezariene. În timpul acestei operații, este imposibil să nu ia în considerare riscul crescut de complicații infecțioase în perioada postoperatorie, în special cu 5 - 10 ori mai mare risc de complicatii septice localizate a crescut, și astfel infecția generalizată.
La 53,3% dintre pacienții din culturile de sânge izolate aerobi asociere polimicrobiene și anaerobi, la 26,7% - doar aerobic, la 20,0% - extrem de microorganisme anaerobe. Printre aerobic, un E. coli a fost adesea semănat, identificate în 25,7% din cazuri. De multe ori (20%) a fost izolat Staphylococcus aureus, mai rar - Proteus (11,4%), Klebsiella (8,6%) și Streptococcus (2,9%). Printre anaerobi cauza de multe ori au fost bacteroizii sepsis (11,4%), streptococi anaerobi și Clostridia (5,7%).
SIMPTOMATICĂ, CLINICA ȘI DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL SEPSEI
Imaginea clinică a sepsisului, conform majorității clinicienilor, este foarte diversă și simptomatologia acesteia este adesea neclară și neclară. În plus, boala are adesea loc însoțitor și periodic însoțită de afectare. dificultăți de diagnostic sunt agravate ca fiind diferite de înțelegere a sepsis și a extins în mod inutil interpretarea termenului, când sepsisului include diferite febre de etiologie necunoscută și boli infecțioase care apar dificile. Fără îndoială, un rol important în acest sens, joacă o noțiune învechită de „independență“ de sepsis de tumora primară și ipoteza posibilității de sepsis, fără un accent purulentă primar (sepsis criptogena). În legătură cu circumstanțele de mai sus, sepsisul este adesea dificil de diagnosticat. Potrivit lui VG Bochorishvili (1983), diagnosticul de septicemie la 27% din decesele din Georgia a fost stabilit doar la autopsie. Într-o serie de publicații, trăsăturile caracteristice distinctive se disting ca fiind caracteristice pentru septicemie:
• stare febrilă; tahicardie; hiperventilație; senzația de slăbiciune; greață; vărsături, diaree; splină mărită; icter; constienta depreciata;
• anemie hipocromă; accelerarea sedimentării eritrocitelor; creșterea conținutului globulinelor; leucocitoză cu o schimbare la stânga; schimbări de electroliți; hiperlipidemie; șoc.
Aceste simptome și semne se găsesc în bolile infecțioase severe și nu pot ajuta la definirea clară a diagnosticului.
Frecvența simptomelor sepsisului chirurgical
Adesea, simptomul observat este tahicardia ca o consecință a temperaturii ridicate a corpului, care scade odată cu scăderea temperaturii. Tahicardia este persistentă, prelungită și uneori persistă chiar după normalizarea temperaturii corpului. În astfel de cazuri, tahicardia servește cel mai adesea ca semn de miocardită toxică.
Un alt simptom comun este scurtarea respirației, ca o manifestare a insuficienței respiratorii cauzată fie de intoxicații severe, fie de complicații pulmonare.
Datele testului de sânge de laborator au o valoare definită pentru diagnosticul de sepsis. Creșterea microflorei în sânge este un semn important de diagnostic al sepsisului, dar numai dacă există o imagine clinică corespunzătoare a bolii. Semănarea pozitivă a sângelui permite nu numai confirmarea diagnosticului, ci și posibilitatea de a alege medicamentele antibacteriene potrivite, care sunt extrem de importante pentru tratamentul sepsisului.
O trăsătură comună a sepsis este leucocitozei bruscă a leucocitelor schimbare din stânga și-a exprimat anemie hipocromă și creșterea bruscă a ESR și limfopenie.
Sepsisul se caracterizează prin manifestări ale pielii - petecee, diverse erupții, detașarea epidermei (ca manifestare, evident, capillarotoxicoză). Suma simptomelor este importantă, reflectând imaginea clinică a bolii.
DIAGNOSTICUL CLINIC AL SEPSEI
Complexul de simptome rezultate, care reflectă patogeneza sepsisului, constituie, de fapt, o imagine clinică a acestei boli.
Distribuția pacienților în funcție de stadiul clinic al sepsisului
Diagnostic clinic al sepsisului în condiții moderne. Un simptom-cheie pentru diagnosticul de sepsis este febra ca rezultat al prezenței anumitor mediatori, în special prostaglandina E2 [Dinarello et al. 1984, 1986], deși multe alte molecule endogene pot duce la dezvoltarea hipertermiei.
Cu sepsis și foarte rar în SIRS, având tulburări inițiale în sistemul de termoreglare, apare uneori hipotermie. insuficiență respiratorie în faza precoce a sepsisului sunt exprimate de tip hiperventilație, ceea ce duce în final la alcaloză respiratorie si oboseala musculaturii respiratorii. Tulburările cardiovasculare pot avea o natură diferită. În faza incipientă a sepsisului, există, de obicei, o scădere a rezistenței vasculare periferice pe fundalul unei creșteri cardiace crescute, ceea ce duce la hipotensiune. Ulterior, debitul cardiac poate scădea rezistența vasculară periferică să fie redusă, sau ca o alternativă la dezvoltarea vasoconstricție, în timp ce hipotensiune arterială persistă. În faza târzie a sepsisului, se dezvoltă insuficiența renală [Harris și colab. 1987] cu astfel de simptome severe precum azotemia și oliguria; în caz de leziuni hepatice [Franson et al. 1985] crește nivelul bilirubinei; datorită activării sistemului de hemostază, are loc coagularea intravasculară diseminată. În sepsis și pot fi afectate de CNS, rezultând o dezorientare, letargie, agitație sau psihoză [Harris și colab. 1987].
Semne clinice asociate cu stările septice
DIAGNOSTICA DIFERENȚIALĂ A SEPISULUI
Sepsis adesea necesară diferențierea infecției purulentă locală, însoțită de febră severă purulente resorbție și diverse boli infecțioase acute (tifos, bruceloza, malaria, tuberculoza, gripa, etc.).
Cel mai dificil moment al diagnosticului este stabilirea unei perioade de tranziție a infecției purulente locale la sepsis. Prezentăm o schemă pentru diagnosticarea diferențială a febrei și a sepsisului resorbant purulent (Tabelul 7).
Semnele diagnostice diferențiate ale febrei și sepsisului resorbant purulent [Ariev T. Ya, 1962]
Sepsis adesea necesară diferențierea între aproximativ tryh cu boli infecțioase, septicemie apar tip (febra tifoidă și tifosul febra, bruceloza, malaria) și miliară tuberkuleza.Vtozhevremya diagnosticul diferențial al septicemiei nu este descris bolile enumerate.
In endometrioza diagnostic eronat de sepsis este cauzată de prezența celulelor endometriale postoperatorii diseminare a tesutului peretelui abdominal și cavitatea abdominală cu infecție secundară, febră ridicată prelungită și bacteriemie tranzitorie. Clarificarea studiilor anamnezice și morfologice ale detașabilei ranilor face posibilă diagnosticarea endometriozei.
Contraindicații. În ciuda faptului că laparoscopia teoretică are multe avantaje, nu este în nici un caz un panaceu în toate situațiile. Adesea, pacienții care sunt în stare extrem de dificilă, există pareză persistentă a intestinului, însoțită de o balonare semnificativă. În astfel de cazuri, introducerea primului trocar și aplicarea pneumoperitoneului sunt în mod semnificativ împiedicate. Intestinul subțire suprasolicitat poate fi, de asemenea, un obstacol în calea examinării complete a întregii cavități abdominale. Contraindicațiile la laparoscopie sunt:
• un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală, ceea ce face dificilă inspectarea completă;
• Contraindicații la anestezia generală.
Estechemia mesenterică (afectarea alimentării cu sânge a intestinului din cauza fluxului sanguin insuficient prin vasele mezenterice) prezintă aproape întotdeauna dificultăți semnificative de diagnosticare pentru medicii de familie.
În prezent sunt descrise patru tipuri de ischemie mezenterică:
• embolizarea arterelor mezenterice (cel mai adesea în practica clinică, există embolie a arterei mezenterice superioare);
• boli ocluzive aterosclerotice ale arterelor mezenterice;
• ischemie intestinală non-ocluzivă;
Nu există manifestări clinice specifice ale bolii pelvine inflamatorii la femei, dar unele simptome sunt mai frecvente, inclusiv dureri abdominale. Acestea sunt localizate în abdomenul inferior și se intensifică în timpul mișcării sau în timpul actului sexual, care sunt semne de iritare a peritoneului. Uneori, durerea se poate raspandi la nivelul abdomenului superior, iar în cazul în care o face, este suficient de simptome alarmante, care indică dezvoltarea peritonitei difuze sau rupere abces tubo-ovarian. Peritonita difuză și, ca o consecință, septicemia sunt în prezent cea mai frecventă cauză de deces la femeile cu boală inflamatorie pelvină. Durere în cadranul din dreapta sus a abdomenului, cauza care este adesea o efuziune pleurală dreapta fata-verso, în combinație cu alte caracteristici care permit diagnosticul bolilor inflamatorii ale organelor pelviene, sunt un simptom care este numit simptom Fitz - Haga - Curtis (Fitz - Hugh - Curtis) . Apare atunci când infecția din pelvis se extinde de-a lungul canalului lateral drept al abdomenului și cauzează dezvoltarea perihepatitei.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că rata mortalității în rândul femeilor cu boli inflamatorii ale organelor pelvine este de aproximativ 3 ori mai mare decât în cazul unei sarcini ectopice!
Pentru diagnosticul diferențial este necesar să se ia în considerare torsiunea apendicelor uterului, ruptura chisturilor ovariene, leucemiofibrom, endometrita, endometrioza, trauma.
Fragmentul prezentat al lucrării este pus în acord cu distribuitorul conținutului juridic al LLC litri (nu mai mult de 20% din textul sursă). Dacă credeți că plasarea materialului încalcă drepturile cuiva, atunci spuneți-ne.
Citiți cărți? Câștigați pe ea!
Scrie managerului de grup - Serghei Makarov - să scrie