CAPITOLUL 18 ÎNTREȚINEREA ȘI OBSERVAREA COPIILOR CU SANITARE SANITARĂ ȘI BOLILE DE SANATATE
La copii, boala este adesea apar cu tulburări de coagulare precum și boli ale hematopoiezei. Indiferent de cauza de sângerare copiilor bolnavi ar trebui să fie pe bedrest stricte, și să fie sub supravegherea constantă a unui asistent medical. Copiii sunt hrăniți numai în salon. Libera circulație a pacienților în departamentul sau Toileting independent este permisă numai cu permisiunea unui medic. Transportul pentru examinarea copiilor, de exemplu, în studiul de diagnostic funcțional se realizează numai prin rulare. Copiii nu trebuie să aibă obiecte ascuțite, tăiate sau cusute. În cazul în care curățarea saloane, podea hol nu numai că trebuie să se spele și se șterge uscat, dar că nici unul dintre pacienți nu au alunecat de la căderea poate duce în continuare la sângerare la nivelul articulațiilor și a organelor interne, cum ar fi creierul. În departamentul în cazul în care există copii cu tulburări de coagulare, de prevenire a prejudiciului este monitorizată în mod constant.
Atunci când un copil are sângerare sângerândă, asistentul medical trebuie să contacteze un medic și să ofere prim ajutor.
Ajutați-vă cu sângerările nazale. Cauzele epistaxis variat: leziune (accident vascular cerebral, leziuni la nivelul mucoaselor și altele asemenea), diferite boli non-infecțioase, cum ar fi (purpură trombocitopenică, vasculita hemoragică, hemofilie, leucemie, hipovitaminoza C, K și colab.) Și infecția (rujeola, pertussis , gripă, sepsis, infecții virale respiratorii, etc), caracter, boala locala a nazofaringe (polipi, vegetații adenoide, corpuri străine etc.)., creșterea tensiunii arteriale.
Sângerarea nazală poate fi nesemnificativă (sub formă de adaosuri de sânge la secrețiile mucoase) sau profundă (când sângele curge nu numai în afară, ci și în interior - în faringe și cavitatea bucală). Copilul are tuse, vărsături. În astfel de cazuri, trebuie evitată sângerarea pulmonară și gastrică.
Copilul este calmat, așezat sau dat o poziție semi-așezată cu capul aruncat înapoi. Puneți gheață sau tifon umezită în apă rece pe podul nasului. În majoritatea cazurilor, sângerările nazale se opresc în mod spontan sau cu ajutorul așa-numitelor remedii interne (odihnă, introducerea vatei de bumbac înmuiate în peroxid de hidrogen). Continuarea sângerării nazale poate fi oprită prin apăsarea puternică a aripilor nasului în septul nazal timp de 2-3 minute sau mai mult. Respiratia are loc prin gura. Sânge vărsat în gură, copilul ar trebui să scuipe.
În absența efectului măsurilor luate cu epistaxis continuare efectuate tamponada nas - față sau din spate. tamponada frontală (Fig. 51), se realizează cel mai frecvent, deoarece epistaxis mai mult de 90% din cazuri sunt asociate cu afectarea vasculară septului nazal anterior. Se introduce lungimea de tifon turundy aproximativ 50 cm, înmuiate în soluție de apă oxigenată 3%, parafină lichidă sau hemostat (soluție de trombină, gemofibrina). Tamponada necesită 2-3 turunde. In schimb tifon turundae poate fi administrat în trombină uscată hemostatice buretele cavitatea nazala, film fibrină. Pe spatele capului puneți gheață. Simultan interior indicațiile prescrise soluție 5% de acid aminocaproic Dicynonum, vitaminele C, K. Tamponul poate fi în nas nu mai mult de 36-48 ore. Înainte de a scoate tamponul trebuie macerat cu grijă peroxid de hidrogen. După îndepărtarea tamponului în ulei nas îngropat (cătină, piersici, măsline). Dacă sângerarea după tamponadei nas din față continuă, realizată din spate tamponada (manipulare medicală, de obicei, poartă specialist ORL).
Ajutați-vă la sângerări din gură. Sângerarea din gură poate să apară după extracția dinților, deteriorarea mecanică sau bolile inflamatorii ale mucoasei etc.
Cu sângerare masivă, de exemplu, datorită deteriorării arterelor sau venelor mari, sângerarea devine non-stop. Astfel de sângerări sunt complicații periculoase - asfixia, pierdere masivă de sânge. Pacientul trebuie plasat cu fața în jos sau pe partea sa. Cavitatea orală este eliberată din sânge sau cheaguri de sânge și examinată cu atenție. În cazul sângerării din alveolus (mufa) a dintelui îndepărtat, se aplică un tampon și pacientul este rugat să-l apese bine cu dinții. Pentru tamponadă, găurile dintelui scos sunt folosite turunele de tifon umezite cu soluție de peroxid de 3%
hidrogen sau bureți hemostatici. Înainte de a mânca, tamponul este îndepărtat, copilul primește mâncarea într-o formă rece, semi-lichidă și pisată.
Ajutați-vă la sângerări din canalul urechii. Marl, pliat sub formă de conic sau pâlnie, este injectat în ureche. În ureche impuneți un bandaj non-tifon.
Ajutați-vă cu hemoragie pulmonară. sângerare cauze copii pot avea boli infecțioase (gripă, boli respiratorii, rujeola, pertussis), corpuri străine în căile aeriene, trauma toracica, aportul de medicamente (acidul acetilsalicilic, preparate cu iod), ascariasis, tulburări bronhopulmonare, tuberculoză pulmonară etc. .. Când apariția de sânge în spută (hemoptizie) copilul trebuie sa se asigure, liber de haine, care împiedică respirația. El primește o poziție semi-așezată, interzice mișcarea, vorbind, strâns. Acesta ar trebui să asigure un flux de aer proaspăt, care este pe scară largă fereastră deschisă. O cantitate semnificativă de sânge curat din tractul respirator indicativ de hemoragie pulmonară și necesită o atenție specială din partea altora, în special a personalului medical. În plus față de gheață (gheață mai cald este prezentat pe scurt), medicamente utilizate care reduc tuse. Trebuie tratată
boala subiacente. Un copil cu hemoragie pulmonară (presupus hemoragie pulmonară) necesită un transfer către departamentul chirurgical.
Atunci când un prejudiciu în piept, atunci când țesutul pulmonar este deteriorat, vaselor pulmonare, există durere în piept, o tuse cu descărcarea de sânge sanguin. Pacientul este recomandat să înghită mici bucăți de gheață, să bea apă rece în porții mici. Este indicată o spitalizare urgentă într-un departament specializat.
Ajutați-vă cu sângerări gastrointestinale. Semnele de sângerare sunt vărsături și scaune cu un amestec de sânge.
Vărsăturile de sânge sunt un simptom al sângerării din esofag, stomac și duoden. Uneori, în masele de vomă pot fi sânge înghițit de un copil cu hemoragie nazală nerecunoscută sau pulmonară. Cu sângerări masive la vărsăme, predomină sângele stacid și neschimbat. Cu sângerare ușoară, sângele rămâne în stomac pentru o lungă perioadă de timp, sub influența acidului clorhidric (acid clorhidric), dobândește o culoare închisă. În acest caz, vărsături apare "motive de cafea".
În cazul regurgitării la nou-născuți, sângele stacojiu poate să apară ca urmare a înghițării sângelui matern când suge pieptul cu o fisură a mamelonului. Această situație provoacă îngrijorarea mamei și necesită o atenție deosebită din partea personalului medical.
Scaunul sângeros apare cu sângerare atât din partea superioară, cât și din partea inferioară a tractului gastro-intestinal. Prezența sângelui proaspăt sau stacojiu sugerează că sursa de sângerare nu este departe de anus - în părțile inferioare ale colonului. La sângerarea de la colonul orb, ascendent și transversal, scaunul devine maro închis sau maro roșcat.
Cu sângerări din stomac și din intestinul subțire, în special duodenul, un scaun de culoare neagră, tarna - melenă. În același timp, pot exista vărsături de "motive de cafea".
În toate cazurile de sângerare din tractul gastrointestinal al copilului trebuie să fie așezate în pat, deoarece chiar și o mică sângerare este periculoasă. Este necesar să se asigure pacea absolută, copilului nu i se permite să se ridice din pat. Pacientul ar trebui să stea pe spate. În jumătatea superioară a abdomenului puneți un balon cu gheață. Să cauți un doctor.
În primele ore după sângerare ar trebui să se abțină de la a mânca, uneori copilului i se permite să înghită mici bucăți de gheață pură. Mai târziu, pacientul primește mâncare într-o formă rece și lichidă: lapte, smântână, cremă, albușuri de ou, unt, cartofi cu legume cu pâine leguminoasă cu carne tocată sau pește. După 2-3 zile, dieta este extinsă - se prescrie o dietă. 1a.
Se efectuează o îngrijire individuală strictă. Asistența medicală urmărește faptul că recipientul de urină și patul de hrănire sunt hrănite numai pentru copil.
Ajutați-vă cu sângerarea uterină. Când sângerarea uterină necesită o aderență strictă la odihna patului. Cu sângerări grele, una sau două vezică cu gheață sunt plasate pe jumătatea inferioară a abdomenului. Asistenta monitorizează starea tampoanelor și le schimbă dacă sunt umezite cu multă apă. Pentru a determina cantitatea de pierdere de sânge, tampoanele sunt cântărite de mai multe ori pe parcursul zilei pentru a determina diferența dintre un tampon uscat și umed. Fata trebuie spălată de 2-3 ori pe zi.
Ajutați la sângerarea rinichilor. Despre sângerare indică hematurie - sânge în excreția de urină. Hematuria pot fi vizibile cu ochiul liber (hematurie brut) sau numai perceptibila prin microscopie (microhematuria). Cauzele hemoragiilor sunt boli inflamatorii renale (nefrite, cistite), traume de sistem urinar, pietre la rinichi, și altele. Trebuie să fie repaus la pat stricte, un copil urineaza în sac. O asistentă medicală monitorizează culoarea urinei (urină roșie sau culoare „zoaie carne“) observă prezența cheagurilor de sânge sau sânge proaspăt.
Ajutați la hematoame și hemoragii articulare. Copilului i se prescrie o odihnă strictă în pat. Pacientul este transportat numai pe o pisică. Dacă este necesar, se efectuează imobilizarea - imobilitatea articulației sau membrelor deteriorate (bandaj de tencuială, pneu).
Îngrijirea copiilor cu anemie. Luați în considerare vârsta pacientului și severitatea anemiei. Când fierul are deficit de sânge, pacienții ar trebui să petreacă mult timp în aerul proaspăt, să ia o masă completă, bogată în oligoelemente: fructe proaspete, legume, carne, ficat etc. Introduceți preparate din fier.
În anemie severă, care rezultă din cauza sângerare, folosind metode mecanice - pansamente ham suprapunere de strivire, presare vase de sângerare, nas tamponadă, etc. În.
Locul sângerării impune un burete hemostatic sau un film fibrină. Se rezolvă problema reumplerii pierderilor de sânge, se precizează grupul de sânge și factorul Rh al copilului bolnav, se introduc substituenți plasmatici preliminari, se introduc agenți simptomatici. Adesea, asistenta este instruită să comande un singur grup de sânge pentru copilul afectat printr-o stație de transfuzie de sânge.
Îngrijire pentru copiii cu leucemie. Este necesar să se respecte odihna de pat în timpul perioadei de citopenie (scăderea numărului de celule sanguine din sânge) și în dezvoltarea complicațiilor. Copiilor i se prescrie o dieta. 5 cu restricție de grăsimi animale, dulciuri; utilizați produse care au proprietățile de sorbenți nespecifici.
Programul de tratament farmacologic al leucemiei acute ca polichimioterapie, indiferent de tipul de boală sunt exclusiv la copii departamente hematologici și includ mai multe protocoale stadii: inducerea remisiei (protocolul 1), consolidare (protocol M), intensificarea timpurie (protocol 2), iradiere craniană ( prevenirea deteriorării SNC) și terapia de întreținere. Durata totală a tratamentului este de 24 de luni. Scopul polychemotherapiei este distrugerea clonei tumorale a celulelor leucemice. metoda de tratament, care poate duce la recuperarea pacientului de leucemie acută dovedită, considera transplantul de celule stem hematopoietice, care se realizează în timpul primei remisia clinică.
Terapia asociată permite reducerea la minim a riscului de complicații care pun viața în pericol. Baza - efectuarea cerințelor sanitare-igienice (schimba zilnic de lenjerie, igiena baie, dezinfectarea mâinile personalului, cabină de duș de două ori pe zi pentru persoanele care îngrijesc un copil, minim contact cu alte persoane). Este important să se păstreze integritatea pielii și ale mucoaselor barierelor: curata dintii cu o periuta de dinti moale; clătiți gura cu 0,05% clorhexidina apos bulion mușețel etc.; urmați integritatea unghiilor, leziunea este tratată cu soluții antiseptice. scaun de control, atunci când este necesar, utilizarea de carbohidrați non-fermentescibile și ușor laxativ - ulei de floarea soarelui sau de ricin (constipație pot forma fisuri în paraproctită tranziție); WC obligatoriu după perineu defecare - podmyvanii, gresare unguente antibiotikoantimikoticheskimi (+ gentamicină nistatinovaya / poli miksinovaya amfoteritsinovaya +).
Prevenirea complicațiilor infecțioase este decontaminarea selectiva a tractului digestiv antibiotice non-adsorbiți, cum ar fi polimixina B 100 000 UI / kg / zi oral și nistatină 100000 U / kg / zi. Începând cu a 36-a zi a primului protocol, pneumonia pneumocystis este împiedicată de biseptol. Datorită rolului tot mai mare de bacterii gram-negative în etiologia complicațiilor infecțioase la pacienții cu leucemie este un empirica tratament parenteral cu antibiotice obligatoriu.
Îngrijirea copiilor cu hemofilie. Acești copii au nevoie de îngrijire specializată în centrul pentru copii sau departamentul hematologic Antihemophilic de spital pentru copii. Se efectuează terapia de substituție a unui factor de sânge absent, cu furnizarea de hemostază. În plus, efectele hemoragiilor, în principal în articulații, sunt eliminate. Introduceți concentrațiile intravenoase ale factorilor VIII și IX în primele ore după hemoragie sau traumatisme extinse. În același scop (în absența factorilor necesare concentrate) in hemofilie A crioprecipitat este administrat la o doză de 15-50 unități per 1 kg de greutate corporală, și în hemofilie B - plasma concentrate native (copii 1-5 ani - 150 UI, 6-10 ani și mai în vârstă - câte 300 ED fiecare). Eficacitatea crioprecipitatului este de obicei 6-8 ore, deci hemoragiile intracraniene, hematoame, comprimarea nervilor, face perfuzia intravenoasă repetată.
Pentru un pacient cu hemofilie există un anumit "cod de conduită":
• nu trebuie administrate injecții intramusculare și subcutanate (toate medicamentele sunt administrate numai intravenos sau oral);
• durere de orice localizare, cu mult mai puțin sângerare - o indicație pentru introducerea imediată a medicamentelor antihemofile concentrate;
• Orice intervenție chirurgicală, inclusiv chirurgie stomatologică, este posibilă numai după terapia de substituție - este efectuată cu 12 ore înainte de operație și 6 ore după operație;
• copilul este observat în permanență de către hematologul unui centru specializat;
• medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și acidul acetilsalicilic nu pot fi administrate, de exemplu în ARI. Să presupunem că numai recepția de paracetamol sau tramal conform indicațiilor;
• Nu puteți folosi drogul "mumie".
Ne iau toate măsurile posibile pentru a preveni leziunile: de la utilizarea elimină toate obiectele ascuțite, jucării ușor de spart, podeaua acoperita cu mocheta pufoasa, marginile ascuțite de mobilier - spumă; sport interzis asociat cu posibile răniri, inclusiv bicicliști etc. În același timp, nu este posibilă interzicerea totală a unui copil de a face exerciții fizice. Cât mai curând posibil, trebuie să îi înveți pe copil să înoate, să facă exerciții de dimineață. Interesele intelectuale ale copilului, clasele de muzică, șahul ar trebui încurajate.
1. Care sunt caracteristicile îngrijirii și supravegherii copiilor cu hemoragie crescută?
2. Cum să opriți sângerarea din nas?
3. Care este tehnica pasajelor nazale tamponade?
4. Ce trebuie făcut cu sângerarea din alveol a dintelui îndepărtat?
5. Care este ajutorul pentru sângerarea din canalul auditiv?
6. Care este ajutorul și îngrijirea pacienților cu hemoragie pulmonară?
7. Ce ar trebui să fac cu sângerarea din tractul gastro-intestinal?
8. Care este îngrijirea fetelor cu sângerări uterine?
9. Ce ar trebui să urmeze asistenta pentru sângerarea rinichilor la un copil?
10. Care este ajutorul unui copil cu hemoragie la articulație?
11. Care este tratamentul pentru copiii cu leucemie? Care sunt sarcinile asistentei medicale in furnizarea de terapie de insotire la un pacient cu leucemie?
12. Ce măsuri de prevenire a prejudiciului sunt eficiente pentru pacienții cu hemofilie la domiciliu?