Apneea de prematuritate - atacuri de stopare spontană a respirației la sugari prematuri datorită imaturității morfologice și funcționale a anumitor structuri ale creierului. Se manifestă prin oprirea respirației timp de cel puțin 20 de secunde. Este însoțită de o încetinire a bătăilor inimii, o scădere a saturației sângelui și o schimbare a culorii pielii (cianoză sau paloare). Apneea de prematuritate este diagnosticată de rezultatele monitorizării hardware. De asemenea, stopul respirator este confirmat de absența mișcărilor respiratorii. Tratamentul include suportul oxigenului, stimularea de respirație, accelerarea maturării structurilor arborelui bronșic.
Apneea de prematuritate
Apneea de prematuritate apare la 25-50% din nou-născuții născuți înainte de perioada de gestație normală (37-42 săptămâni). Starea apropiată este așa-numita respirație periodică, caracterizată printr-o durată mai scurtă a convulsiilor decât prin apnee de prematuritate. Este important să se înțeleagă că arestarea respirației la sugari prematuri are loc cu o mare probabilitate, în timp ce starea prematurității este extrem de relevantă pentru pediatrie. Întrucât, împreună cu apneea, sunt implicate multe alte riscuri pentru viața copilului. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii născuți înaintea celei de-a 30-a săptămâni de gestație. În plus, oprirea respirației este foarte dificil de diagnosticat în absența echipamentului adecvat, iar expunerea prelungită a copilului la ventilația mecanică este, de asemenea, plină de consecințe negative.
Cauzele apneei de prematuritate
Principalul motiv pentru stoparea spontană a respirației este imaturitatea structurilor centrale și periferice ale sistemului nervos. Mielinizarea fibrelor nervoase care asigură actul de respirație se termină în mod normal în perioada de 36-37 săptămâni de gestație. Toți copiii născuți în stadiile anterioare ale sarcinii prezintă riscul apariției apneei de prematuritate. În plus, stoparea respiratorie poate fi asociată cu afectarea directă a structurilor cerebrale datorită infecțiilor intrauterine. meningită, hemoragii intraventriculare și alte afecțiuni comune la sugari prematuri.
Se știe că nou-născuții își petrec cea mai mare parte a timpului într-un vis. Copiii prematuri dorm aproximativ 80% din timpul pe zi. În faza somnului rapid, imaturitatea sistemului nervos este suprapusă pe o scădere a frecvenței mișcărilor respiratorii caracteristice unui copil care dormește și o slăbire suplimentară a controlului central al respirației. Copiii prematuri au, de asemenea, o reacție patologică la hipoxie. Deficiența oxigenului determină în ele o bradicardie și o pierdere de respirație în loc de întărire compensatorie și de accelerare a mișcărilor respiratorii. Rareori, cauza apneei de prematuritate este obstrucția tractului respirator superior. De obicei, acest lucru se datorează slăbiciunii și subdezvoltării cadrului muscular.
Clasificarea și simptomele apneei de prematuritate
Există trei forme de apnee de prematuritate: centrală, obstructivă și mixtă. Mecanismele centrale și mixte de stop respirator se găsesc în 85-90% din cazuri. În cazul apneei centrale, convulsiile sunt asociate cu imaturitatea sistemului nervos. În cazul apnee de geneză mixtă, obstrucția căilor respiratorii superioare apare după stoparea centrală a respirației sau contribuie la aceasta. Cota de apnee a prematurității, asociată exclusiv cu obstrucția, reprezintă aproximativ 10-15% din cazuri. De asemenea, apneea idiopatică împărțită condiționat și stoparea respiratorie, care se dezvoltă pe fundalul diferitelor boli (sepsis, anemie, meningită etc.)
Observați semnele de oprire a respirației schimbând culoarea pielii bebelușului. Apnea este însoțită de cianoză sau paloare a pielii. Anxietatea este absentă, dimpotrivă, există o depresie a sistemului nervos. Condiția este adesea însoțită de simptome de boli concomitente. Există crampe, inclusiv cu pierderea conștienței. Semnele de intoxicare sunt tipice pentru patologiile infecțioase: pneumonie. meningita, sepsis si orice etiologie t. d. In cazul apneea de prematuritate, alte simptome idiopatice altele decât insuficiența respiratorie, nu este detectată. Întrucât starea de prematuritate necesită în majoritatea cazurilor suport respirator, apnea poate fi înregistrată cu echipament special.
Diagnosticul apneei de prematuritate
Semnele clinice sunt indirecte și nu întotdeauna vizibile pentru pediatru. Baza de diagnosticare este datele de monitorizare hardware. Apneea de prematuritate este diagnosticată cu o scădere a carbonării la 85% sau mai mică. Durata atacului este de cel puțin 20 de secunde. Atacurile cu durată mai scurtă pot fi de asemenea considerate ca apnee de prematuritate dacă sunt însoțite de o bradicardie cu o frecvență cardiacă de 100 batai / min și mai mică. Din punct de vedere vizual, este posibil să se observe stoparea respirației datorită slăbicirii sau încetării contracțiilor musculare intercostale și diafragmei. Această caracteristică face posibilă distincția între apneea generalizării centrale și cea obstructivă, deoarece în ultimul caz mișcările respiratorii nu se opresc.
În toate cazurile de întrerupere a respirației, este necesar să se identifice cauzele dezvoltării apneei. Așa cum se întâmplă adesea geneza centrală și mixte apnee de prematuritate, diagnostic efectuat starea creierului. Neurosonografia este utilizată. conform indicațiilor, se efectuează o puncție lombară. permițând identificarea semnelor de inflamație, hemoragie vnutrizheludochkogo și să ia materialul de însămânțare, în scopul de a identifica agenții patogeni infecții intrauterine. Tumorile creierului sunt excluse. în special localizarea trunchiului, deoarece în stem-ul creierului este situat centrul respirator. Pneumonia este confirmată radiologic. Semnele de încălcări ale respirației nazale pot fi detectate cu rinoscopie anterioară.
Tratamentul și prognosticul pentru apnee de prematuritate
Tratamentul se desfășoară în unitatea de terapie intensivă. Tipul suportului de oxigen este determinat individual. Copiii adulți prematuri sunt întotdeauna pe IVL. Stimulentele centrale ale respirației sunt utilizate în terapie. De asemenea, metilxantinele sunt prescrise pentru prevenirea obstrucției căilor respiratorii. Este posibil să se utilizeze surfactant pentru a accelera maturarea epiteliului alveolar. Terapia altor condiții care însoțesc prematuritatea este efectuată. Dacă este necesar, se administrează antibiotice, se oferă terapie anti-ischemică. Un extract este posibil după atingerea vârstei post-conceptuale de 36-37 săptămâni. Criteriul de recuperare este absența atacurilor de apnee de prematuritate în decurs de 7-10 zile.
Prognoza este adesea favorabilă. Excepția este pentru bebelușii prematuri profund, deoarece gradul de imaturitate a sistemului nervos și a tractului respirator în acest caz este critic. Moartea poate să apară ca urmare a atacurilor de apnee de prematuritate și de boli concomitente. În cele mai multe cazuri, funcția respiratorie se stabilizează pe măsură ce epiteliul alveolar se înroșește și structurile creierului care reglează actul de respirație matură. După descărcarea de gestiune, copiii se dovedesc a avea o observație, adesea se recomandă folosirea monitoarelor de apnee, care permit înregistrarea convulsiilor.