Patogeneza. Embolismul cardiogen este cauza a 15% din accidentele vasculare cerebrale. Sursa sa este de obicei cheaguri. formate în cavitatea atriului stâng și a ventriculului stâng sau pe valva mitrală. Aceste trombi se pot dezlipi și pot intra în artere. Dacă după aceea se dezintegrează sau se lizează, atunci fluxul de sânge este restabilit. În caz contrar, există o afectare persistentă a circulației sângelui distal de ocluzia vasului.
Embolii cardiogenice se încadrează cel mai adesea în artera cerebrală medie sau ramurile acesteia. Embolizarea cardiogenică a arterei cerebrale anterioare este rară. Embolii mari (3-4 mm) pot înfunda trunchiul arterei cerebrale medii, provocând infarcturi extinse ale formărilor subcortice ale materiei cenușii a creierului. materie albă și coajă. Embolii mici determină ocluzia micilor artere corticale sau penetrante. Localizarea și mărimea infarctului sunt de asemenea determinate de siguranța fluxului sanguin colateral.
Embolizarea cardiogenică a vaselor cerebrale se dezvoltă pe fundalul încălcărilor ritmului inimii sau al bolilor cardiace organice. Cele mai frecvente cauze ale emboliei cardiogene: fibrilația atrială. infarct miocardic. Proteze. boli reumatice ale inimii. cardiomiopatia ischemică (Tabelul 366.4). Metodele de prevenire a AVC cu fibrilație atrială sunt dezvoltate activ. Prevenirea atacului cu valvule protetice și infarct miocardic este mai puțin studiată și chiar mai puțin pentru alte cauze ale emboliei cardiogene a vaselor cerebrale.
Fibrilația atrială este cea mai frecventă cauză de embolie cardiogenă a vaselor cerebrale. Riscul de accident vascular cerebral în cursul anului cu fibrilație atrială este de 5% în medie și depinde de prezența altor factori de risc: vârstnicii. hipertensiune arterială. estrogenul stâng. embolism cardiogen în trecut, diabet zaharat. Dacă acești factori de risc lipsesc și vârsta pacientului este mai mică de 60 de ani, probabilitatea unui accident vascular cerebral în decurs de un an nu depășește 0,5%. Când toți acești factori sunt combinați, probabilitatea de accident vascular cerebral este de 15%. Sursa embolismului este masele trombotice în atriul stâng sau în ochiul său.
Infarctul miocardic. în special infarctul miocardic transmural cu leziuni ale peretelui anterior al ventriculului stâng și vârful inimii, este adesea complicat de embolismul cardiogen în primele câteva săptămâni.
Proteze de inimă protetice. în principal mecanice, sunt adesea sursa embolismului cerebral.
Prolapsul valvei mitrale poate fi, de asemenea, o sursă de embolie. Această condiție este obișnuită, dar embolizarea vaselor cerebrale complică doar prolapsul sever al valvei mitrale.
Defecte congenitale ale septului interventricular reprezintă o altă cauză a emboliei cerebrale. De obicei embolii produc doar defecte semnificative, dar, uneori, sursa de emboli este o fereastră mică ovală deschisă sau un anevrism al septului interventricular. Se crede că, cu o fereastră ovală deschisă, sursa de embolie paradoxală poate fi venele adânci ale picioarelor. Acest defect poate fi diagnosticat prin ecocardiografie transesofagiană și ecocardiografie cu contrast.
Imagine clinică. Embolismul vaselor cerebrale se caracterizează prin dezvoltarea acută a tulburărilor neurologice focale. care nu vor crește în viitor. Imaginea clinică este determinată de zona de alimentare cu sânge a arterei afectate și nu diferă de cea a unui accident vascular aterosclerotic sau accident vascular cerebral lacunar. Unele sindroame sunt specifice embolismului. Deci, cu embolismul în bazinul arterei cerebrale medii se pot dezvolta următoarele sindroame:
Epileptice convulsii în accident vascular cerebral apar în 3-5% din cazuri, și mai des - cu accident vascular cerebral embolice cu deteriorarea cortexul cerebral. Un alt 3-5% dintre pacienții cu crize epileptice se dezvoltă la 6-18 luni după un accident vascular cerebral. Adesea, epilepsia idiopatică la vârstnici este rezultatul unor accidente asimptomatice de localizare corticală.