VR Mkrtchyan, candidat la științe medicale, VA Orlov, doctor în științe medicale, profesor universitar
RMAPO, Moscova
Principalele mijloace de terapie patogenetică a infecției tractului urinar până astăzi rămân uroseptice. Cea mai importantă modalitate de îmbunătățire a eficacității tratamentului nu este numai crearea și implementarea noilor uroantiseptici, ci și îmbunătățirea tacticii de utilizare a mijloacelor existente. Preparatele care sunt clasificate ca uroseptice sunt rezumate în Tabelul. 1.
Tabelul 1. Preparatele farmacologice legate de uroseptice
Problema alegerii optime a urosepticului în tratamentul unui anumit pacient dictează nevoia de a răspunde la multe întrebări. În primul rând, este necesar să se găsească localizarea infecției tractului urinar, pentru a determina tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la urosepticul selectat, severitatea procesului inflamator, starea funcțională a rinichilor. În plus, este necesară o imagine clară a farmacocineticii și a farmacodinamicii medicamentului.
Numai după răspunsul la aceste întrebări, alegerea medicamentului devine cu adevărat optimă.
Referindu-ne la localizarea infecției, nu trebuie să uităm că chiar același pacient poate avea microfloră diferită în parenchimul rinichilor și în tractul urinar.
De obicei, în timpul stadiilor timpurii ale bolii este detectat monoinfection, cu evolutie mai indelungata a procesului, în cazul tratamentului cu antibiotice inadecvate apar asocieri microbiene, inclusiv până la două sau trei tipuri de agenți, de multe ori, atât Gram negative și Gram pozitive.
Cele mai frecvente patogeni sunt Escherichia coli si enterococi (m. E. flora intestinală obligatorii) și varianta hemolitic Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella. În acest caz, asocierile de diferite tipuri de agenți patogeni cu pielonefrită apar în 20-45,5% din cazuri. Aproximativ 15% din cazurile de pielonefrita cronică nu este posibilă identificarea agentului cauzal într-un mod convențional sau în cultura de urină sau în culturi de țesut de rinichi. Agenții patogeni s-au transformat în celule lipsite de pereți celulari (formele L), iar micoplasmele necesită pentru detectarea mediilor și tehnicilor complexe de diagnosticare.
Identificarea agentului patogen vă permite să selectați cel mai eficient uroseptic. În prezent, există recomandări clare privind alegerea urosepticului în funcție de agentul patogen și există o mulțime de informații în literatura de specialitate cu privire la această problemă. În situațiile în care rezultatele culturii de urină și sensibilitatea la floră nu pot fi așteptate, pot fi utilizate scheme standardizate de terapie cu antibiotice. De exemplu, este posibil să se utilizeze gentamicină, dacă este necesar, în combinație cu cefalosporine sau o combinație de carbenicilină (piopen) cu acid nalidixic, colimicină și acid nalidixic.
În momentul în infecții severe ale tractului urinar - pielonefrite, urosepsis, cu rezistență la alte clase de substanțe antimicrobiene, prezența tulpinilor rezistente la multidrug de bacterii - recomandat antibiotice fluorochinolonelor.
În cazul în care necesitatea pe termen lung uroseptikov terapie, cu schimbarea de droguri la fiecare 7-10 zile, este recomandabil să se aplice în mod constant medicamente care acționează asupra peretelui celular bacterian și metabolismul celular bacterian. aplicare secvențială recomandată de penicilină și eritromicină, și cefalosporine, cloramfenicol, cefalosporine și nitrofurani pentru a preveni supraviețuirea protoplast și formele L de bacterii.
Toate aceste grupări uroseptikov bine pătrund în țesutul sistemului urogenital și urină, care sunt suficiente pentru a produce o concentrație efect terapeutic. În același timp, verificarea funcției de excreție a rinichilor este obligatorie în fiecare caz. Când modificări sclerotice exprimate și leziuni glomerulare renale succes un aparat de tratament este redus și cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară 30 ml / min pentru a efectua terapia antibacteriană nu are sens, adică. K. imposibil de a obține concentrații terapeutice medicale de medicamente în parenchimul renal. În plus, există o creștere dramatică a riscului de efecte toxice. Reducerea capacității funcționale a rinichilor face necesară acordarea unei atenții deosebite nefrotoxicității medicamentelor utilizate.
Practic, nici un fluorochinolone nefrotoxicitate, oxacilina, meticilina, carbenicilina din grupul penicilinelor, macrolide, cefalosporine, cloramfenicol.
Nefrotoxicitatea mică are ampicilină, lincomicină, nitrofurani, acid nalidixic, unele sulfanilamide cu durată lungă de acțiune. În prezența insuficienței renale, tetraciclinele devin nefrotoxice. Întotdeauna aminoglicozidele foarte nefrotoxice (gentamicină, streptomicină, torbamicină, kanamicină).
Efectele nefrotoxice ale medicamentelor sunt îmbunătățite prin deshidratare pronunțată și administrarea simultană de diuretice.
Unul dintre cele mai importante criterii pentru alegerea unui medicament este pH-ul urinei. Eficacitatea maximă în mediul alcalin la pH = 7,5-9,0 este arătată de aminoglicozide și macrolide, deoarece pH-ul urinei lor scade, activitatea lor scade. Eficacitatea cefalosporinelor, fluoroquinolonelor, glicoproteinelor, tetraciclinelor și levomicinului nu depinde de pH-ul urinei. În mediu acid, la pH ≤ 5,5, penicilinele, derivații naftiridinei, nitrofuranului, chinolonei, 8-hidroxichinolonei, metepaminei sunt cele mai eficiente. Toate aceste medicamente își reduc în mod semnificativ activitatea deoarece mediul este alcalinizat.
Pentru a crește alcalinitatea urinei, este posibilă desemnarea unei diete lactate-vegetale, bicarbonat de sodiu. Pentru a reduce pH-ul urinei (acidifierea acesteia) crește consumul de pâine și produse din făină, carne și ouă. Alocați clorură de amoniu, acid ascorbic, metionină, acid hippuric (care este conținut, de exemplu, în sucul de afine). Orice substanță care reduce pH-ul urinei sub 5,5 inhibă dezvoltarea bacteriilor în urină.
În prezența asociațiilor microbiene, este posibilă utilizarea unei combinații de două uroseptice.
O bună compatibilitate cu cele mai multe antimicrobiene și absența reacțiilor nedorite cu terapie antibacteriană combinată sunt fluorochinolonele.
Lactații (penicilinele, cefalosporinele), aminoglicozidele și polipeptidele au un efect sinergie, ele pot fi combinate în forme severe de infecție. În acest caz, toate grupurile enumerate de antibiotice care interacționează cu tetraciclinele, macrolidele și lincomicina prezintă antagonism.
Levomycetinul, tetraciclinele și macrolidele în administrarea concomitentă prezintă indiferență. Nitrofurantoina slăbește acțiunea acidului nalidixic. Este considerat imposibil de a atribui următoarele combinații: furagin cu cloramfenicol, furagin cu sulfonamide, cloramfenicol cu sulfonamide, metenamină cu sulfonamide.
Atât alegerea combinației de medicamente, cât și durata necesară a terapiei de curs și calea de administrare a medicamentelor depind de localizarea infecției, de severitatea procesului, de agentul patogen.
Dozele de medicamente pentru terapia de schimb sunt prezentate în Tabelul. 2. Când efectuați tratamentul, rețineți că unele medicamente dezvoltă rezistența microorganismelor. În special, trebuie luată în considerare dacă este necesară o terapie intermitentă. Ar trebui să se acorde prioritate medicamentelor la care rezistența se dezvoltă relativ încet: acestea sunt fluoroquinolone, ampicilină, levomicină, depot-sulfonamide. Mai ales lent dezvoltă rezistență la furagin, deci acest medicament este cel mai important pentru tratamentul intermitent pe termen lung.
Destul de repede și adesea rezistența microorganismelor la acidul nalidixic, acidul oxolinic, tetraciclinii, streptomicina, cefalosporinele se dezvoltă.
Având în vedere cele de mai sus, trebuie întotdeauna să aflați ce preparate au fost utilizate în terapia anterioară și să evaluați gradul de eficacitate al acestora.
De asemenea, este necesar să se precizeze efectele secundare care au avut loc pe fondul terapiei anterioare și să se țină seama de posibilitatea apariției acestora pe fundalul tratamentului.
Toate cele de mai sus indică faptul că, chiar dacă există o mulțime de literatură recomandatoare cu un număr mare de terapii diferite, abordarea tratării infecției tractului urinar nu poate fi mecanică și necesită o alegere individuală a tacticii terapeutice pentru fiecare pacient în parte.
Tabelul 2. Dozele de agenți antimicrobieni utilizați în infecțiile tractului urinar
- Padeiskaya, E.N., "Importanța fluorochinolonelor în tratamentul infecțiilor tractului urinar", RMZh. No. 10. P. 477-478.
- Bertrand G. Katzung. Farmacologie de bază și clinică. T. 2.
- Barhanova AG G. Zakharova G. Yu. Aplicarea medicamentelor antibacteriene pentru pielonefrite cronice. Manualelor. Moscova, 1977, p. 23.
- Nefrologie în 2 volume. ed. I. E. Tareeva.
Întrebări care trebuie rezolvate de un medic generalist la alegerea unui uroseptic
- La ce mediu de pH este efectul optim al efectului uroseptic?
- Care este posibilitatea utilizării combinate a uroiecților, a interacțiunilor lor, a sinergismului sau a antagonismului acțiunii?
- Care este durata necesară a terapiei pentru obținerea celui mai bun efect?
- Cât de repede se dezvoltă rezistența?
- Care este modalitatea cea mai eficientă de administrare a medicamentului?
- Care este doza optimă necesară pentru tratamentul unui anumit pacient?
- Care este nefrotoxicitatea urosepticului?
- Care sunt posibilele efecte secundare?
Puteți lăsa o cerere pentru o alegere gratuită de medic
