Insuficiență Pochechnoe
INSUFICIENȚA RENALĂ. Funcția de bază a rinichilor (excreția produselor metabolice, menținerea constanței compoziției fluidelor și electroliților și echilibrul acido-bazic), realizat prin următoarele procese: fluxul sanguin renal, filtrare glomerulară și tubilor (reabsorbtia, secreție, capacitatea de concentrare). Nu orice schimbare a acestor procese renale duce la o perturbare severă a funcțiilor renale și poate fi numită insuficiență renală. Insuficiența renală este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a unor tulburări severe ale proceselor renale care duc la distrugerea homeostaziei și azotemie caracterizate, perturbarea compoziției apei electrolit și echilibrului acido-bazic al organismului. Insuficiența renală acută poate să apară brusc din cauza unei boli renale acute, cel mai frecvent reversibile. Insuficiența renală cronică se dezvoltă treptat ca rezultat al pierderii progresive ireversibile a parenchimului funcțional.
Insuficiența renală acută (ARF).
Etiologie, patogeneză. Cauzele insuficienței renale acute sunt diverse: 1) afectarea hemodinamicii renale (șoc, colaps etc.); 2) intoxicații exogene (otrăvuri folosite în economia națională și viața de zi cu zi, mușcături de șerpi și insecte otrăvitoare, medicamente); 3) boli infecțioase (febră hemoragică cu sindrom renal și leptospiroză); 4) boala renală acută (glomerulonefrita acută și pielonefrita acută); 5) obstrucția tractului urinar; 6) Starea stadionului (traumă sau îndepărtarea unui singur rinichi). Tulburările hemodinamice renale și intoxicațiile exogene provoacă 90% din toate cazurile de artrită. Principalul mecanism al leziunii renale în aceste două forme de OPN este anoxia tubului renal. Atunci când aceste forme sunt dezvoltate necroza descărcătorului tubilor epiteliale, edem și infiltrarea celulară a țesutului interstițial, rinichi capilarele daune, adică. E. Necrotizanta nefroza dezvoltă. În cele mai multe cazuri, aceste leziuni sunt reversibile.
Diagnosticul se bazează pe o scădere bruscă a cantității de urină care rezultă din unul din motivele menționate mai sus, creșterea azotemie și a altor tulburări comune ale homeostaziei. Diferentiat de date acute eșec sau în stadiu terminal ajutor anamneza renal, reducerea dimensiunii rinichilor cu pielonefrită cronică și glomerulonefrită, detectarea bolii urologice cronice. În glomerulonefrita acută, se observă o proteinurie crescută.
Tratamentul. De la primele ore ale bolii este o terapie patogenică, a cărui natură este determinată de motivul pentru care a cauzat descărcătorului. În primul rând, este necesar să plasmafereza, al cărui volum este determinată de gradul de severitate al pacientului, gradul de intoxicare. Înlocuiți plasma plasmatică eliminată cu plasmă proaspăt congelată, soluție de albumină. Când tulburările hemodinamice prezintă activitatea anti-șoc (sângerare reaprovizionarea transfuzia componentelor sanguine, înlocuitorii de sânge / în picurare-100-200 la 400 mg de prednison). Cu hipotensiune continuă (hemoragie după reaprovizionare) perfuzie intravenoasă recomandată 1 ml de soluție 0,2% de noradrenalină în 200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. În intoxicațiile acute, împreună cu terapia anti-șoc, se iau măsuri pentru a elimina otravă din organism. Când masiv hemoliza intravasculara, în cazul hematocritul sub 20% produc transfuzie de schimb (sau plasmă). Dacă cauza OPN este un șoc bacterian, în plus față de măsurile anti-șoc, se prescriu antibiotice. La începutul bolii descărcătorului casetei soluție pe bază de 10% din 1 g per 1 kg de greutate a pacientului / injectată. Cu continuarea a 2-3 zile de anurie tratamentul cu manitol este inadecvat. În perioada inițială de oligurie - anurie stimulează furosemid diureza (w / w 160 mg de 4 ori pe zi). Dacă crește diureza, continuă utilizarea furosemidei. Terapia ulterioară vizează reglarea homeostaziei. Dieta, limitarea aportului de proteine si potasiu, ar trebui să fie suficientă caloric din cauza cantității insuficiente de carbohidrați și grăsimi. Cantitatea de fluid injectat trebuie să depășească diureza, iar cantitatea de apă pierdută cu vărsături și diaree, nu mai mult de 500 ml. Acest volum include 400 ml de soluție de glucoză 20% cu 20 de unități de insulină. Mai mult, când în hiperpotasemie / injectat 10-20 ml de soluție 10% de gluconat de calciu și de picurare 200 ml de soluție de carbonat acid de sodiu 5%. Cantități mari de soluție de carbonat de sodiu poate fi introdusă numai după gradul de acidoză și sub controlul pH-ului sanguin.
Intramuscular injectat testosteron propionat 50 mg / zi sau 100 mg retabolil o dată pe săptămână. Desemnarea antibioticelor este adesea necesară, dar doza lor din cauza restrângerii rinichilor este redusă de 2-3 ori. Streptomicina, monomicina, neomicina în condiții anurice au o proprietate ototoxică foarte pronunțată și nu trebuie utilizate cu ARF. Creșterea continuă a oligurie și uremie simptome sunt o indicație pentru transferul pacientului la departamentul de dializa, unde poate fi efectuată în purificarea vitro folosind un rinichi artificial sau dializă peritoneală.
Indicații pentru hemodializă sau dializă peritoneală sunt nivelul ureei plasmatice mai mare de 2 g / L, potasiu - 6,5 mmol / l; acidoza metabolică decompensată și imaginea clinică a uremiei acute. Contraindicatiile hemodializați: sângerări în creier, stomac și hemoragie intestinală, instabilitate hemodinamică severă cu o scădere a tensiunii arteriale. Contraindicatiile dializei peritoneale sunt nou generate operație și aderențele abdominale în cavitatea abdominală.
Prognoza. Cu utilizarea corectă și corectă a metodelor adecvate de tratament, majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială acută recuperează și revin la viața normală.
Insuficiența renală cronică (CRF). Etiologie, patogeneză. Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice - glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, nefrita în boli sistemice, nefrita ereditară, boala rinichiului polichistic, nefroangioskleroz, glomeruloscleroza diabetică, amiloidoza, boli renale și urologice (bilaterale sau rinichi unic). Principalul mecanism de CRF patogenetic - scăderea progresivă a numărului de nefroni de exploatare, având ca rezultat reducerea eficienței proceselor renale și apoi la deteriorarea funcției renale. Imaginea morfologică a rinichilor cu insuficiență renală cronică este dependentă de boala de bază, dar apare cel mai frecvent la înlocuirea țesutului conjunctiv parenchimului și cicatrici renale. Înainte de debutul insuficienței renale cronice, boala cronică de rinichi poate dura între 2 și 10 ani sau mai mult. Ei trec printr-o serie de etape, o alocare condiționată este necesară pentru planificarea adecvată de tratament ca boli de rinichi sau de insuficiență renală cronică. Când filtrarea glomerulară și reabsorbția tubulară menținut la un nivel normal, boala de bază este încă în faza nu este însoțită de procese renale. De-a lungul timpului, filtrarea glomerulară devine mai mică decât în mod normal, de asemenea, reduce capacitatea rinichilor de a concentra un stadiu introducându-boala procese tulburări renale și urină. În această etapă, homeostaza este încă păstrată (nu există insuficiență renală). Cu reduce în continuare numărul de nefroni de operare și a ratei de filtrare glomerulare sub 50 ml / min în plasmă a nivelurilor creatininei crește mai mult de 0,02 g / litru și uree mai mare de 0,5 g / l. În acest stadiu, tratamentul conservator al CRF este necesar. Când filtrare este sub 10 ml / min azotemie și alte tulburări ale homeostaziei în creștere constantă în ciuda terapiilor conservatoare, are loc stadiul final al insuficienței renale cronice, care necesită utilizarea de dializă. Odată cu dezvoltarea treptată a lent în schimbare și CRF homeostaziei - nivelurile sanguine sunt în creștere nu numai creatinina, uree, derivați de guanidină dar sulfați, fosfați și alți metaboliți. Când sunt depozitate diureza (poliurie adesea observate), apa este evacuată suficient, iar nivelul de sodiu, clorură, magneziu și potasiu în plasmă nu este schimbat. Poliuria poate duce la hipopotasemie. Foarte des, acidoza metabolică este detectată. În faza terminală (mai ales atunci când există oligurie) crește rapid azotemie, acidoza este agravată, hiperhidratare în creștere, hiponatremie dezvoltă, chloropenia, gipermagniemiya și mai ales pune viața în pericol hiperpotasemie. Agregatul tulburărilor umorale determină simptomele uremiei cronice.
Simptome, curs. Pacienții se plâng de oboseală rapidă, scăderea performanței, dureri de cap, scăderea apetitului. Uneori observă un gust neplăcut în gură, apar greață și vărsături. Pacientul este palid, pielea este uscata, slab. Muschii pierd ton, există mișcări minore ale mușchilor, tremurături de degete și mâini. Uneori există dureri în oase și articulații. Se dezvoltă anemie, apar leucocitoză și sângerări. Există deseori o hipertensiune arterială, care se datorează, de obicei, bolii renale subiacente. Inima a extins granițele sale tonuri discrete, definite prin modificări ECG (uneori, acestea sunt asociate cu diskaliemiey). Această etapă poate dura mai mulți ani. Terapia conservatoare face posibilă reglarea homeostaziei, și starea generală a pacientului de multe ori îi permite să mai lucreze, dar o creștere a activității fizice, stresul mental, erori in dieta, limitarea de alcool, infecții, o intervenție chirurgicală poate duce la o deteriorare a funcției renale și agravarea simptomelor uremice. La o filtrare glomerulară sub 10 ml / min corecția conservatoare a homeostaziei este imposibilă. Pentru acest stadiu terminal insuficienta renala cronica se caracterizeaza prin labilitate emoțională (apatie excitație înlocuit), somn pe timp de noapte, somnolenta in timpul zilei, confuzie și comportament inadecvat. P. Diddy fata, gri-galben, mâncărimi ale pielii are zgârieturi, par plictisitoare, friabil. Dystrophy se dezvoltă, hipotermia este caracteristică. Pofta de mâncare nu este prezentă. Vocea este răgușită. Din gură, există un miros de amoniac. Există stomatită aftoasă. Limba este pusă, stomacul este umflat, vărsăturile, regurgitarea este adesea repetată. Adesea - diaree, stomacul, miros de culoare închisă. Anemia și hemoragia, sindromul, crampe musculare devin frecvente și dureroase. În uremie lung observat dureri la nivelul mâinilor și picioarelor, oase fragile, din cauza neuropatie uremic și osteodistrofia renală. Respirația zgomotoasă depinde adesea de acidoză, edem pulmonar sau pneumonie. Uremic intoxicației complicată de pericardită fibrinoasă, pleurezie, ascita, encefalopatie, comă și uremic.
Diagnosticul se bazează pe datele istorice ale bolii renale cronice, simptome caracteristice ale uremie, date de laborator ale azotemie și alte tulburări ale homeostaziei comune. Diagnosticul diferențial al datelor acută istorie insuficiență renală și ajuta la identificarea simptomelor uremie cronică (anemie, distrofie, si altele.). Encefalopatia în insuficiența renală cronică se caracterizează prin atac encefalopatie la dezvoltarea treptată glomerulonefrita acută nu este întotdeauna o comă profundă, convulsie superficială grupuri musculare individuale, respirație zgomotoasă, în timp ce eclampsie renală are un debut acut și este însoțită de o pierdere completă a conștienței, midriază, convulsii și asfixie mare.
Tratamentul CRF este inseparabil de tratamentul bolii renale, care a dus la insuficienta renala. Scena nu este însoțită de procese renală efectuate terapie etiologică și patogen, care poate vindeca pacientul și pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale sau a duce la remisie, și desigur mai lentă a bolii. In stadiul bolilor renale terapia proceselor patogenice nu pierde valoarea, dar crește rol terapii simptomatice (medicamente antihipertensive, antibacterieni, limitarea proteine in dieta de zi cu zi, nu mai mult de 1 g la 1 kg de tal, tratament balnear etc.). Totalitatea acestor măsuri permite să întârzie debutul insuficienței renale cronice, precum și monitorizarea periodică a nivelului de filtrare glomerulară, fluxul sanguin renal și capacitatea de concentrare a rinichilor nivelul creatininei și ureei în protezare plasma permite bolii. Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice: activități terapeutice sunt orientate în principal spre restabilirea homeostaziei, reducerea azotemie și reducerea simptomelor de uremie.
Prognoza. Hemodializa și transplantul de rinichi schimbă soarta pacienților cu insuficiență renală cronică, permitându-i să-și prelungească viața și să realizeze reabilitarea de ani de zile. Selectarea pacienților pentru aceste tipuri de tratament este efectuată de specialiști din centrele de hemodializă și transplant de organe.