IM Oxman a propus divizarea fălcilor fără dinți, atât superioară, cât și inferioară, în conformitate cu o singură schemă în patru tipuri, în funcție de gradul de atrofie și de configurația procesului alveolar.
Primul tip este un proces alveolar înalt și coline alveolare înalte, un cer adânc, un atașament ridicat al mucoasei mobile.
Al doilea tip este o atrofie medie, uniformă a procesului alveolar și a tuberculilor alveolari, un palat mai puțin profund și o fixare medie a mucoasei mobile.
Al treilea tip - o atrofie ascuțită, dar uniformă a osului alveolar și tuberculii alveolare, aplatizare a bolții palatine aproape la nivelul crestei alveolare, se deplasează membrana mucoasa atașată la nivelul crestei alveolare.
Al patrulea tip este atrofia inegală a procesului alveolar, adică forma mixtă.
Clasificarea maxilarului superior fără dinți conform lui Schroeder (suplimentat de Kurlyansky).
1 - proces alveolar înalt, palat profund, mucoasă normală fără torus vizibil (favorabil).
2 - grad moderat de atrofie a procesului alveolar cu tuberculi asemănători coloanei vertebrale, adâncimea medie a cerului, torus pronunțat.
3 - absența completă a procesului alveolar, o scădere accentuată a dimensiunii corpului maxilarului superior, cerul plat, torus larg (rău).
Clasificarea mandibulei fără dinți conform lui Keller.
1 - procesul alveolar este exprimat brusc, pliul de tranziție este departe, movilele sunt exprimate (favorabile).
2 - atrofia uniformă ascuțită a procesului alveolar, mucoasa mobilă este atașată aproape la nivelul creastei procesului alveolar.
3 - procesul alveolar este bine exprimat în zona dinților frontali și o atrofie ascuțită în zona dinților de mestecat.
4 - atrofie ascuțită în partea anterioară a procesului alveolar și bine exprimată în zona dinților de mestecat.
Proteză completă a plăcii detașabile
Proteza completă a plăcii detașabile constă dintr-o bază și dinți artificiali (figura 3). Baza protezei este o placă de plastic. La proteza maxilarului inferior, baza este localizată pe procesul alveolar, iar maxilarul superior - în plus, și pe palat. Dinții artificiali sunt fixați pe bază, sarcina de mestecat din care este transferată prin baza spre patul protetic.
fara proteze ortopedice fara protectie
Fig.3 Proteză completă a plăcii detașabile a maxilarului superior și inferior.
5. Finisarea finală a protezei.
Producția de proteze cu plăci detașabile, cu absența totală a dinților, constă în următoarele etape clinice și de laborator.
2) Efectuați o lingură individuală în laborator
lingură individuale fabricate într-un laborator dentar ca regia de către medicul de ceară, din plastic, polistiren sau foi de plexiglas pe un model de ipsos obținut prin anatomice turnate (reprint). Ca material de amprentă poate fi utilizată în funcție de gradul de Impression ale mucoasei pliabilitate gips elastic (Impression) și materialele termoplastice.
Lingură individuală din ceară (figura 4). Pe modelul de tencuială distingeți limitele lingurii, încălziți placa de ceară dentară, pliați-o de două ori și strângeți modelul, dând-i forma unei lingurițe. Excesul de ceară tăiat cu o spatulă încălzită la marginea marcată, scoateți lingura și marginile acesteia sunt topite pe o lampă de duș sau arzător cu gaz
Folosind o lingură de ceară individuală, este imposibil să obțineți o impresie sub presiune. În acest scop, este necesară o lingură rigidă (de plastic) pentru producerea individuală.
Lingură individuală din plastic (figura 5). Facand modelul ipsos lingura de ceară în regiunea anterioară a simula o mică (1 cm) din ceara mâner, modelul de tencuială într-o cuvă cu o ceară lingura, ceara este topit, înlocuiește plasticul este polimerizat, tratat, dar nu lingură lustruit.
Puteți face o lingură din materiale plastice auto-întărite (protactil, carbid, redond) prin metoda de turnare și polimerizare liberă sub presiune în apă la temperatura camerei.
După obținerea unei impresii funcționale integrale cu gips, este tăiat. La primirea modelului urmelor de frontiera vor rămâne în afara limitelor zonei neutre, necesare pentru formarea zonei lambou. Conturarea ajută tehnicianul dentar pentru a proteja împotriva zona neutră violare de domiciliu, la deschiderea modelului ipsosul pentru afișările funcționale, medicul care a fost cu ajutorul testelor funcționale.
3) Producția și pregătirea modelului de lucru
Modelul ar trebui să fie o copie exactă a maxilarului pacientului cu toate caracteristicile individuale. Este mai bine să-l turnați din gips tare ("Super Gypsum"). După margini tăiate impresie este imersat în apă la temperatura camerei (lăcuit, preferabil cu soluție de săpun) până când saturația de umiditate, a fost mai ușor să se separe gips turnat de modele din ghips. Gipsul este diluat la o consistență cremoasă și mici porțiuni din ipsos aplicate cu ajutorul unei spatule din partea convexă a distribuției, tot timpul scuturată prin umplerea unei matrițe cu ipsos la borul. Apoi, plasând o porțiune suplimentară a gipsului și inversată pe o suprafață de sticlă netedă sau secțiune, formează baza modelului și sunt rigidizarea complet de gips. Procedați cu atenție pentru a detașa impresia de model cu o spatulă dentară și un cuțit de gips, pre-punând ciocanul.
Modelele de productie din ghips realizate dintr-un material termoplastic, precum și pe gips, cu diferența că după întărirea modelului de gips este imersat timp de 5-10 minute în apă încălzită la o temperatură de 60--70 ° C. Masa termoplastică devine moale și ușor de separat de modelul de gips.
Modelul de bază este tăiat fără a se atinge 2-3 mm la marginea exterioară a zonei neutre, și aplicate la o linie de model orientări: neutru, alveolar, mediană. Pune în evidență și tuberculii maxilarului superior și tuberculii posteroluminieni ai maxilarului inferior. nulul se desfășoară pe panta în afara zonei neutre, alveolar - strict pe creasta mijlocul procesului alveolar, în conformitate cu medicul marca mediană sau bride din buzele superioare și inferioare, cusătură osoasă în porțiunea frontală a cerului și adancituri oarbe în partea din spate a cerului. Un creion chimic este marcat cu proeminențe osoase - torus și exostoze pentru izolarea lor.
Tehnica de izolare a torusului și a exostozei. Pentru a evita echilibrarea protezei detașabile, traumatizarea membranei mucoase și ruperea bazei protezei, este necesar să se izoleze torusurile și exostozele exprimate. Izolarea protuberanțelor osului maxilarului se realizează cu o folie de staniu sau plumb cu o grosime de 0,3 până la 0,5 mm. În conformitate cu medicul menționat, frontierele lor pe modele taie o placă de folie și o întăresc pe model cu un clei universal. După polimerizare, folia rămâne pe suprafața interioară a bazei, de unde este îndepărtată după polizarea protezei.
4) Turnare și polimerizare din plastic
Conform metodei standard, modelele sunt turnate (preferabil dintr-un super-gips). Cadrul inferior este montat pe o suprafață plană (mai bună decât cea din cauciuc) și este aleasă o variantă optimă de aranjare a modelelor cu forme de proteze de ceară. Modelele ar trebui amplasate cât mai aproape posibil între ele, astfel încât canalele de alergare să fie mai scurte și să nu aibă îndoituri. Forma de ceară a protezei trebuie să fie distanțată de marginea cadrului cuvei. În timp ce caută varianta optimă a aranjamentului modelelor, ele trebuie tăiate astfel încât pereții laterali să se convertească la bază. Când pregătiți gipsul pentru maxilarul inferior din cuve, ar trebui să luați gips cu nisip într-un raport de 3: 2. adăugarea de nisip salvează consumul de gips și îl întărește pentru compresie, dar principalul lucru este că facilitează extragerea protezei din cuvă. Îmbogățind modelul în tencuială, este necesar să vă asigurați că dinții artificiali nu sunt situați la mai mult de 12 mm față de nivelul cuvei.
Odată cu cristalizarea, suprafața gipsului este tratată, punctele de retenție sunt eliminate. După cristalizare, se instalează un sistem sprue în conformitate cu principiul de creștere a diametrului. Pe ceara formeaza un maxilar superior proteză detașabilă complet tipic montat vertical, în centrul unei suprafețe majore a poarta palatine de 4,5 mm în diametru. Înălțimea sa trebuie să fie de 10 mm deasupra capătului superior al cuvei. Forma o ceară sau o formă de jos ceara proteză a protezei maxilarului superior format din 2, 3 șei trebuie instalate vertical de intrare diametru sprue de 4-4,5 mm și de oblic trei sau patru sprue diametru de intrare de 5 mm. Litinele sunt instalate în acele locuri de ceară sub formă de proteze, unde grosimea lor nu este mai mică de 2 mm. Izvoarele de retragere sunt plasate pe cele mai proeminente părți ale bazei de ceară. După crearea unui sistem de alimentare cu porți, cadrul inferior al cuvei este coborât în apă pentru a izola suprafața gipsului. Este mai bine să utilizați o soluție de ceară de 3% în benzină pentru izolare. Benzina se evapora, dar ceara ramane. După aceasta, puneți-l pe partea superioară a cadrului și umpleți partea superioară a cuvetelor. Fără a aștepta cristalizarea, se amestecă gipsul cu nisip și se umple restul cuvetelor la 1 mm deasupra marginii. Fără întârziere, instalați camera de încărcare și întăriți cuva. cuvetă prelucrat este cufundat în apă clocotită pentru topirea cerii, se spală bine cu canale sprue, verificarea dinți de fixare și a stratului izolator este izokola aplicat. Stratul de izocol trebuie aplicat de 2 ori. Prima dată aplicată imediat după topirea ceară și după 7 minute - al doilea strat. Mai mult, una dintre metode determină volumul cavităților și pregătește camera de încărcare. După instalarea plăcii izolatoare, cuva cu camera de încărcare este plasată în frigider timp de 20-30 de minute. Pulberea răcită și monomerul într-un anumit volum sunt plasate într-un pahar răcit și amestecate timp de 40-60 de secunde. Răcirea cuvei, pulberii, monomerului previne polimerizarea timpurie.
După plasticul capătă o consistență de ceașcă smântână a fost plasat în capsula Petri cu apă și acoperită cu o a doua cupă (oferind astfel un sigiliu de apă pentru a preveni evaporarea monomerului) și plasat într-un frigider. După 2 minute, materialul plastic este turnat în camera de alimentare. Umflarea materialului plastic continuă în camera de încărcare. În interval de 1,5 minute, bulele mari de aer se mișcă în sus de plastic. La sfârșitul acestei perioade, un piston este montat pe piston și începe să se formeze. Pistonul este scufundat în cameră prin rotația rapidă a șurubului. Limita de membrană explodează și plasticul intră în cavitatea cuvei. Umplerea este considerată de aspectul materialelor plastice din prize.
Apoi urmează etapa de etanșare a plasticului turnat prin răsucirea periodică a șurubului. După 8-10 minute după compactare, se efectuează încă 2 răsuciri pentru a deforma pistonul de cauciuc pentru a crea o presiune de rezervă și pentru a proceda la polimerizare.
Polimerizarea materialelor plastice se realizează în două etape:
1) orientat la o temperatură de până la 100 ° C, și apoi
2) comun în cuptor la o temperatură de 120-130 ° C. Pentru a efectua direcțional cuvetă de polimerizare seringă este plasat în partea de jos a nisipului fierbinte, care este într-o tigaie cu viteză mică pe dispozitivul de încălzire cu temperatură încălzitorului la 100 ° C Gipsul cuvetă se încălzește treptat și fund din material plastic, care a fost sub presiune în camera de încărcare, continuă să curgă în celulă, compensând contracție de polimerizare. Expunerea cuvei în nisip 15-20 min. După aceea, polimerizarea se realizează într-un dulap cu incendiu timp de 1,5 ore. Răcirea cuvei trebuie efectuată la temperatura camerei (figura 6).
Următoarele etape clinice și de laborator nu diferă de cele tradiționale.
5) Metode de fixare a protezelor cu absența completă a dinților
Fixarea și stabilizarea protezelor pe fălcile fără dinți, în special pe cea inferioară, sunt asociate cu mari dificultăți. Toate metodele propuse pot fi împărțite în mecanice, biomecanice, fizice și biofizice.
Metodele mecanice de fixare includ izvoare spirale între proteze, care sunt acum predominant de interes istoric; Creșterea înălțimii proceselor alveolare prin replantarea cadrelor cartilajului, plasticului sau metalului.
Metodele biomecanice au rolul de a ține cont și de a folosi formațiunile anatomice, în special spațiile bedroluminal și sublingual ale maxilarului inferior pentru a îmbunătăți fixarea protezei.
Un rol semnificativ în rezolvarea problemei fixării protezelor pe fălcile fără dinți a fost jucat prin metode fizice. Acestea includ aderența, adică aderența suprafețelor a două corpuri diferite, coeziunea, adică atracția (atracția) moleculelor într-un corp fizic, cauzată de acțiunea intermoleculară. La aplicarea protezei fabricate cu precizie maxilarului intre ele pat mucoasa prostetică este un strat subțire de salivă, iar proteza datorită aderenței și coeziunii este fixat ferm. Metodele fizice includ, de asemenea, utilizarea diferenței de presiune atmosferică.
Principala metodă de fixare și stabilizare este biofizică, deoarece se bazează pe legile fizice, iar zona neutră este formată din țesuturi vii. Fixarea strânsă a marginii protezei detașabile în zona semi-mobilă a membranei mucoase de-a lungul marginii patului protetic împiedică pătrunderea aerului sub proteză. Datorită mobilității mucoasei zonei neutre rezultă marginile protezei, oferind o presiune negativă stabilă sub proteză, fixarea și stabilizarea unei proteze cel puțin repaus și în timpul funcției. Această metodă de fixare a protezei este denumită funcțională.
6. Indicații și contraindicații
Sunt utilizate proteze complete cu plăci detașabile, cu absența completă a dinților pe una sau ambele fălci. Sarcina lor este de a umple lipsa tuturor dintilor.
contraindicații absolute pentru proteze implică prezența unor boli și anumite stări ale organismului, atunci când intervenția este un risc evident pentru sănătate, precum și atunci când există greu de rezolvat pentru tratamentul bolii, ceea ce face imposibilă pentru a obține rezultatele pozitive ale protezare.
Există, de asemenea, boli, condiții fiziologice și funcționale, în care doar o anumită perioadă de timp operația poate dăuna sănătății pacientului sau poate preveni rezultatele pozitive ale intervenției chirurgicale.
Acestea includ:
1. Bolile inflamatorii acute și infecțiile virale acute.
2. Bolile infecțioase cronice (tuberculoză, actinomicoză)
3. Exacerbarea bolilor cronice.
4. Recent, a suferit un atac de cord sau un accident vascular cerebral.
În plus față de contraindicațiile absolute și relative, este posibil să se identifice bolile a căror tratament trebuie efectuat în paralel cu protezele: - încălcarea mușcăturii; - Parodontita si parodontita.