Ritmul sinusal cu o frecvență> 100 / min.
Frecvența> 140 este mai probabil să indice un UHT.
Acesta este de obicei un răspuns relativ benign la hiperactivitatea sistemului simpatic. Cu toate acestea, tahicardia sinusală crește necesarul de miocard în oxigen și reduce timpul de umplere al ventriculilor. Cu funcția ventriculară stângă sau complianța ventriculară redusă, caracteristică stenozei aortice operate, aceasta poate duce la ischemie miocardică. Tahicardia sinusală poate fi un răspuns compensator la o scădere a debitului cardiac.
- uita-te pentru și trata în mod intenționat cele mai frecvente cauze de tahicardie sinusală: durere, agitație, hipertermie, extinderea stomacului, hipercapnie, hipovolemie și anemie.
- Tahicardia sinusală poate fi declanșată prin utilizarea de nebulizatoare cu salbutamol.
- Dacă sunteți sigur că tahicardia nu este asociată cu plata de ieșire mici cardiace, și că pacientul nu este necesar un sprijin inotrop, iar dacă presiunea sistolică este de cel puțin în limitele preoperatorii, ia în considerare oportunitatea utilizării beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu, în doze mici, în special în cazul în care acestea pacientul a primit pregătirile înainte de operație. Medicamentele cu acțiune scurtă (esmolol IV, metoprolol din interior) sunt cele mai sigure.
- Tahicardia poate fi cauzată de utilizarea de medicamente inotropice: dopamina, dopexamina și dobutamina. Poate că ar trebui să înlocuiți aceste medicamente cu milrinonă sau să le reduceți treptat doza și să le dezactivați.
Tahicardia nodulară
Tahicardia cu complexe înguste fără dinți.
Tahicardia nodulară se dezvoltă dacă ritmul nodului AV depășește frecvența cardiacă generată de nodul sinusal. Este necesar să se oprească introducerea medicamentelor care înlocuiesc nodul sinusal. În ciuda faptului că acesta este un tip benign de aritmie, pierderea contracțiilor atriale sincronizate poate reduce producția cardiacă cu 30%.
- Opriți administrarea de digoxină și beta-blocante.
- Aplicați EKS atrial sau nodal.
- Luați în considerare utilizarea metoprolol - un beta-blocant, cu acțiune de scurtă durată (25-50 mg oral de 2-4 ori pe zi) - sau diltiazem (60 mg oral de 3-4 ori pe zi) în încetinirea stimulatorul nodală pe fundalul atriale sau pacemaker nodal când Ritmul cardiac generat de nodul sinusal este prea mic.
- Suprapunerea este, de asemenea, capabilă să restabilească funcționarea sincronizată a nodului AV.
Extracistol atrial
Dinți P de formă și tip diferit, asociate cu prelungirea intervalului PR.
Early extrasystoles atrial sunt, de obicei, benigne, dar uneori pot precede paroxismul fibrilației atriale sau flutterului atrial. De obicei, a andocat mai rău.
- Reglați hipokaliemia. Introduceți 20 mmoli de KCI în 50 ml de glucoză 5% prin cateterul central timp de 20 de minute sub monitorizare ECG, repetați dacă este necesar. Nivelul țintă al K + este de 4,5-5,0 mmol / l.
- Hipomagneziemie corectă. Introduceți empiric 20 mmoli de MgS04 în 50 ml de glucoză 5% printr-un cateter central dacă magneziu nu este administrat anterior.
- Realizați corectarea hipoxiei (vezi Eșecul respirator după intervenția chirurgicală cardiacă) și acidoza (vezi Acidoza după intervenția chirurgicală cardiacă).
- Luați în considerare necesitatea administrării digoxinei (100-200 mcg iv timp de 1 oră, administrarea medicamentului poate fi repetată până la o doză zilnică de 1250 mcg). Digoxina reduce frecvența extrasistolelor atriale și reduce rata răspunsului ventricular în dezvoltarea MA.
- Beta-blocantele reduc, de asemenea, frecvența extrasistolelor atriale.
Blocarea AV a gradului I
Extinderea intervalului PR este mai mare de 0,2 s.
Aceasta este o tulburare benignă a ritmului. Poate fi observată după înlocuirea valvei aortice dacă există o deteriorare a căilor conductive din zona inelului aortic. Adesea, această tulburare a ritmului este rezolvată în câteva săptămâni după operație, când există umflături în zona de manipulare. Cu toate acestea, ar trebui să acordați atenție ritmului pacientului, deoarece uneori există indicii pentru instalarea unui sistem permanent de ECS. În cazul în care blocul AV nu este însoțit de studii nou apărut blocada din stânga ramură sau nu dezvolta bradiaritmii simptomatice, electrozi de stimulatoare cardiace temporare pot fi eliminate în condiții de siguranță în ziua după operație 3-4.