copie
2 tratament chirurgical. Numai problema momentului intervenției chirurgicale este discretă [7]. Poate tratamentul conservator al chisturilor, mai ales în perioada timpurie a existenței lor [9]. În ceea ce privește tacticile chirurgicale în chisturile pancreatice, nu există un singur punct de dezbatere. Natura, amploarea intervenției chirurgicale depinde de etiologie, prezența sau absența legăturii lor cu sistemul ductal, prezența complicațiilor [5]. Aplicați diverse interferențe de la puncții percutanata, drenaj și sclerozante la chisturi și pancreatoduodenectomy rezectie pancreatice [2,3,8]. Etiologia fistulelor pancreatice este mai îngustă. Principalul motiv pentru lor - procese distructive și a prejudiciului pancreasului, inclusiv iatrogene și [10, 11, 13]. Managementul chirurgical al fistulelor pancreatice externe diferențiate, de asemenea, depinde de timpul existenței legăturii cu conductele pancreatice [2, 3]. În afară de o intervenție chirurgicală deschisă pentru ei există o metodă alternativă - ocluzia închis conductele pancreatice fără vărsare de sânge [15]. În ciuda varietății de intervenții chirurgicale în fistule și chisturi ale pancreasului, rezultatele lor nu sunt satisface în întregime chirurgi: chirurgie radicală cea mai mare parte traumatică, da o rata mare de complicații, în timp ce intervențiile paliative sunt recăderi frecvente. Material și metode în clinica bolilor chirurgicale de Departamentul de pediatrie de la Universitatea Medicala din Siberia si Tomsk zonal gastroenterologice Centrul de Ministerul Sănătății al Federației Ruse cu privire la chisturi pancreatice operate pe 56 de persoane (bărbați - 37, femei - 19). Vârsta pacienților a variat între 24 și 70 de ani. In 30 de chisturi au apărut după ce a suferit o pancreatită distructivă, în 18 au fost o complicație a pancreatitei cronice, adesea etiologie alcoolică. Trauma glandei a cauzat formarea chisturilor la 7 pacienți. natura parazitară de chisturi detectate la 7 pacienți (boala hidatic - 1 opisthorchiasis -6). In 3 cazuri au fost chisturi congenitale, combinate cu leziuni chistice ale ficatului și rinichilor. Un pacient a avut cicstadenom. Trei observații chisturi au fost recurente în natură, prima ei operație a fost efectuată într-un alt spital despre supurație și a fost drenaj extern. Aproximativ 20 de persoane au fost operate pentru fistulele pancreatice. Ei erau bărbați cu vârste cuprinse între 22 și 53 de ani. Motivul pentru formarea unei fistule la 8 pacienți a fost de pancreatită destructivă, 8 - leziuni la glanda cu ruptură transversale sau intersecție. Trei observații ale fistulei pancreatice formate dupa incizia si drenajul cancerului de chisturi din cauza supurau lor. Un pacient a avut o fistula formată după duct prejudiciu intraoperatorie în timpul rezecției. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical este eșecul tratamentului conservator (inclusiv Sandostatin) și o pierdere semnificativă de suc pancreatic. Rezultate Imaginea clinică a chisturilor pancreatice constă din mai multe grupuri de simptome. Durere (durere dureri constante, paroxistice radiază spre spate și umărul stâng) sa datorat bolii în sine ca o glanda, chisturi și presiune asupra organelor adiacente și a fost comună tuturor pacienților. Al doilea grup de simptome sa datorat compresia ligamentului hepatoduodenal chist, ieșirea din stomac, duoden. Acesta a fost exprimat în icter, încălcarea evacuării din stomac. Al treilea grup a fost simptomele asociate cu activitatea endocrine și exocrine glandei (greață, diaree, pierdere in greutate). Când complicații chisturi (supurație, sangerare in chisturi cavitatea, perforație) a fost determinată prin febră mare însoțită de frisoane, durere care rezultă din amplificarea hipertensiunii la un chist, o creștere rapidă a dimensiunii într-o formațiune glandei palpabilă proiecție, crescând semne de anemie sau semne de sângerare intraabdominală sau peritonită. In diagnosticul de chisturi pancreatice, până de curând, rolul principal a fost jucat de examinare cu raze X de contrast, în timpul căreia a constatat înlăturarea lui de stomac
3 în sus, în jos, înainte, deformându-l până la o formă în formă de fantă, deplasând colonul intuitiv și în jos. Când chisturile au fost localizate în capul pancreatic, informații utile au fost furnizate prin duodenografie în condiții de hipotensiune. Cu toate acestea, această metodă nu rezolvă problemele diagnosticului diferențial al chisturilor, în special diagnosticul diferențial cu tumori gastrice. Metodele moderne de examinare au deschis noi perspective în diagnosticarea chisturilor pancreatice. Cel mai informativ este scanarea cu ultrasunete. Acesta permite forma unor pete chisturi de localizare, modificări ale glandei însăși, dimensiunile acesteia, prezența camerelor cavității și despărțitoare conținutul său de caractere, grosimea peretelui (Fig. 1). În cele mai multe cazuri a fost posibil să se judece etiologia chisturilor. O imagine caracteristică este observată la echinococoză, când membrana chitină, blisterele fiicei, este clar vizualizată. Ca tesutul glandei, prezenta simptomelor opistorhoznoj bolii hepatice, tractului biliar poate fi în mod fiabil suficient să-și asume caracterul opistorhoznoj chisturi. Cand chisturi postnecrotic pancreatic perete chist a fost gros, continutul neomogen, uneori în cavitatea definită chisturi sequesters țesut pancreatic (Fig. 2). Grosimea peretelui și natura lor starea neomogenă a conținutului capabil de a diagnostica complicații, cum ar fi chisturi supurație, sângerări la perforații lor cavitate (Fig. 3, 4). Examinarea cu ultrasunete a permis în majoritatea cazurilor să judece statutul conductelor glandei (lățime, tortuozitate, prezența concrementelor). Pentru a clarifica relația chisturilor cu canalele pancreatice, a fost utilizată pancreaticografia endoscopică retrogradă. În cazurile dificile de diagnostic, au apelat la tomografia computerizată, laparoscopie. La pacienții cu chisturi pe fundalul pancreatitei cronice, a fost studiată funcția externă și secretorie a pancreasului. Lista de măsuri de diagnostic în fistule pancreatice au inclus ultrasunete, Fistulografie, studiul de descărcare din fistulă, definiția microflorei, studiul funcțiilor exocrine și a glandei endocrine. Pregătirea preoperatorie a pacienților cu chisturi și fistule pancreatice a inclus corectarea tulburărilor metabolice, prevenirea obligatorie a exacerbării pancreatitei cronice. Toți pacienții sunt operați sub anestezie generală. În funcție de localizarea chistului, domeniul de aplicare al operațiunii viitoare utilizat laparotomia mediană superioară sau accesul dvuhpodreberny, care este considerat cel mai bun in clinica pentru o intervenție chirurgicală la pancreas. Operația a fost inițiată cu chisturi de puncție. Cu chisturi complicate, puroi sau sânge au fost obținute din cavitatea lor în timpul puncției. Cantitatea de conținut a fost de la 150 la 4000 ml. Dimensiunea chisturilor a variat de la 2 la 50 cm în diametru. Cavitățile cu o singură cameră au fost mai frecvente, adesea cavități cu mai multe camere. La 5 pacienți s-au găsit chisturi multiple (de la două la cinci), uneori comunicând între ele. Cand chisturi opistorhoznoj dimensiunea lor nu este de obicei mai mare de 4 cm grosime a peretelui de chisturi a fost de a vedea în cele mai multe cazuri, chisturi au fost sudate la organele adiacente - .. stomac, ficat, intestin și mezenterului sale poperechnoobodochnoy. Localizarea chisturilor a fost următoarea: glanda 11, corpul - 15, frontiera capului și a corpului - 11, coada - 12, marginea corpului și coada - 11.
dacă ($ this-> show_pages_images $ page_num doc ['images_node_id'])
4 Varietatea formelor de chisturi, localizările lor, prezența complicațiilor au determinat abordarea individuală a alegerii domeniului și naturii intervențiilor chirurgicale (tabel). Complicațiile chisturilor (perforare, supurație, sângerare) necesită o operație minimală - drenaj extern. De regulă, aceste complicații au fost observate la pacienții cu pereți chisturi neformate. Alte tipuri de intervenții chirurgicale au fost imposibile la acești pacienți din cauza severității afecțiunii, a prezenței fuzionărilor și a friabilității pereților. Drenarea externă a chisturilor a fost efectuată la 12 persoane, în special în situații de urgență. Din punct de vedere tehnic, această operațiune nu a fost dificilă. O condiție prealabilă a fost distrugerea tuturor partițiilor din cavitatea chistului. Când sângerarea hemostazei efectuate de împletirea sau un vas sau o cavitate tamponadă chist peretelui sângerare atunci când este imposibil să clipească vas de sângerare sau diametrul său mic. Dezavantajul acestor operații - formarea de fistule pancreatice, în cazurile în care cavitatea chistului este legat cu canalele de trunchi sau chisturi recidiva după închiderea fistulei exterioare. Aceste complicații (fistula pancreatică - 3, chistul de recădere -1) au apărut la 4 pacienți, care au fost reoperați ulterior. Localizarea chisturi mature formate în cap pancreatic sau la granița capului și cavitatea corpului cu un mesaj al canalului pancreatic, corp mare si coada chistului glandei, intim sudate la organele adiacente, este o indicație pentru drenaj intern. Cel mai adesea, s-au efectuat cystoenterostomy (15) sau cistostomie cu intestinul oprit (6) sau cu o bucla lunga a jejunului si anastomoza lui Brown (9). Pentru a preveni cicatrizarea prematură și îngustarea anastomozei, în unele cazuri,
6 plămâni. Durerea din epigastru a apărut acum cinci ani. În mod repetat, el a fost tratat în diverse spitale pentru pancreatită acută. La cercetarea obiectivă într-un epigastru, forma densă, moderată morbidă, imparțială, în formă de tumoare, în mărimea 15 x 15, este palpată. Există o leucocitoză (15,1 x 10 / l). În studiul cu raze X, stomacul este împins în față, lumenul său este îngustat până la o formă subțire, iar coloana transversală este împinsă în jos. Cu duodenografia de relaxare, compresia a fost găsită în afara peretelui medial al porțiunii descendente a duodenului.
9 8. Makarov Yu.I. Ivshin V.G. Rykov O.V. Tratamentul percutanat al chisturilor pancreatice. Analele hepatologiei chirurgicale T. 2 (apendice). 102 sec. 9. Mishin V.Yu.0. Vavilov S.B. Babanova EV și altele. Drenaj percutanat percutanat la chisturi festering ale pancreasului. Analele hepatologiei chirurgicale T. 2 (apendice). Fistule externe și interne în clinica chirurgicală (editat de EN Vantsyan). AMS al URSS. M. Medicină cu. 11. Radzikhovsky A.P. Fistula pancreasului. Kiev. Naukova Dumka. 224 sec. 12. Tarabrin V.I. Tratamentul chirurgical al pancreatitei cistice cronice. Analele hepatologiei chirurgicale T. 2 (apendice). 224 sec. 13. Filin V.I. Bolile acute și leziunile pancreatice. L. Medicină cu.