Sindromul Leffler
Sindromul Loeffler (W. Loffler, medic elvețian, care sa născut în 1887 ani; sinonime: infiltrate pulmonare volatile, pneumonie eozinofilică, pulmonare infiltrate eozinofilice) - o combinație de infiltrații tranzitorii ale plămânilor, determinate de studiu cu raze X al eozinofilie de mare. Infiltrate similare se găsesc în alte organe.
Descriită pentru prima dată de Leffler în 1932. Apare în toate țările relativ rar, în țările tropicale mai des.
Etiologia. Este cauzată de diferiți factori patogeni. Principalul factor etiologic - Infestarea cu helminths (Ascaris, hookworm, trichinozei, platelminții Taenia saginata, Fasciola hepatica, schistosomes, strongiloidami și trematode feline) ale căror larve de migrează prin plămâni. Au existat cazuri de infectare a persoanelor, în special copii, larvele de Toxocara - askaridopodobnogo parazit de câini și pisici. larve de Toxocara migrează prin plamani, dar spre deosebire de larvă ascaris, formeaza chisturi in plamani, ficat si alte organe, fără a ajunge la maturitate. Migrarea acestor larvelor poate fi însoțită de sindromul Leffler doilea grup de factori etiologici sindrom Loeffler - agenți chimici și medicamente. Există cazuri de sindrom Leffler cu prof. contactul cu nichel și zinc și din multe medicamente ca și în cazul prof. contact, și în timpul aplicării terapeutice (penicilina, acid acetilsalicilic, sulfonamide, nitrofurani, Pask, substanțe radioopace și altele). Cazurile de sindrom Loeffler la femeile tratate pentru hormoni de cancer de san (propionat de testosteron si sinestrol), in asociere cu radioterapia. Al treilea grup de factori etiologici - varietatea de alergeni exogene (polen, spori de fungi, tutun, etc.), care provoacă boli atopice ale sistemului respirator (a se vedea corpul plin de cunoștințe Atopia). infiltrate eozinofilice pulmonare tranzitorie sunt descrise, printre alte manifestări de boală și ser nodoasa periarterita curge eozinofilie ridicată; există indicii ale relației lor cu alergie la tuberculină și amebiasis. De multe ori sindromul Leffler etiologia rămâne neclară.
Imagine clinică. Cel mai tipic în clinică, imagine sindromul Loeffler sunt infiltrate in plamani, care sunt identificate cu studiu cu raze X și eozinofilie (7 la 70%) cu leucocitoză moderată. Plângerile și simptomele (mici tuse uscată, afecțiuni ușoare, slăbiciune, transpirație, temperatură subfebrilă) pot fi absente sau foarte rare. Percuția cu infiltrate extinse determină scurtarea sunetului pulmonar. Auscultarea se aude ocazional într-o cantitate mică de raze umede, care au un aer umed. Cel mai adesea afectează lobul superior al plămânului drept. Descris eozinofilică combinație latină infiltrate pleurezie uscată (a se vedea setul complet de cunoștințe), durerea poate fi în respirație în jumătatea corespunzătoare a pieptului și fricțiuni pleural exploatat.
Simptomele perioadei prodromale pot apărea sub formă de rinofaringită catarală. Uneori temperatura atinge 38-39 °. În spută, dacă este separată, eozinofilele sunt predominant determinate.
Boala se caracterizează printr-un flux ușor. Recuperarea spontană are loc în decurs de câteva zile sau săptămâni 2-4 infiltrate sunt deținute pentru o perioadă mai lungă, probabil, în acele cazuri în care în patogeneza în afară de reacții anafilactice, reacții de tip Arthus implicate. Complicațiile, de regulă, nu se întâmplă.
Cu localizarea infiltrate eozinofilice in alte organe, este de obicei, observate simptome bystroprehodyaschie ușoare ale organelor relevante și gastrite sistemice, pancreatita, apendicita, meningoencefalita si alte- combinate cu eozinofilie.
Diagnosticul este stabilit pe baza datelor cu raze X cu dinamica lor caracteristică rapidă și prezența eozinofiliei pronunțate a sângelui. De cele mai multe ori, sindromul Loeffler este detectat accidental cu un examen radiologic preventiv.
Diagnosticul etiologic este mai dificil; alergeni folosite ale testelor cutanate preparate din helminții, polen, spori de ciuperci (a se vedea corpul plin de teste de cunoștințe cutanate); Testele serologice - reacția de precipitare (a se vedea setul complet de cunoștințe) în diferite modificări și complement de reacție de cuplare (a se vedea un set complet de cunoștințe) și testele celulare, cum ar fi o reacție a degranulării bazofilelor prin Shelley (a se vedea un set complet de testare basophilic cunoștințe) și degranularea reacția celulelor mastocitare (a se vedea întregul corp de cunoștințe) cu alergenii relevanți. Sindromul Professional „nichel“ Loeffler este de obicei asociată cu dermatita de contact alergică, testul compresa (aplicatorul) cu nichel la pozitiv. În cazurile cauzate de paraziți intestinali, este posibil, dar nu intotdeauna detecta ou de parazit în fecale, adică, în timpul invaziei inițiale a migrației larvelor prin plamani se produce pana la paraziti maturi și eliberarea de ouă. Cu toate acestea, această metodă poate fi aplicată în calculul posibilității de infectare înainte de cea care a dus la formarea sindromului Loeffler. În cazul în care larvele de Toxocara parazit infestare nu ajunge la maturitate în corpul uman, astfel încât ouăle în fecale nu sunt detectate.
Fig. 2.
Radiografia toracică a unui pacient cu un sindrom Leffler: multiple infiltraturi bilaterale în plămâni (indicate prin săgeți).
Cea mai tipică manifestare radiografică a sindromului Loeffler este umbra unui singur infiltrat situat în orice parte a plămânului, intensitate mică sau medie și, de regulă, dimensiunea acestuia este de 3-4 cm în diametru. Forma umbrei este de obicei incorectă, contururile sunt fuzzy (Figura 1). Imaginea pulmonară din jur este întărită datorită hiperemiei locale. În cele mai multe cazuri, umbra rădăcinii corespunzătoare a plămânului este ușor extinsă, structural. Într-un studiu cu mai multe proiecții, este posibil să se stabilească faptul că infiltrația este localizată mai des în stratul capilar al plămânului. În acest sens, este adesea posibil să se identifice o îngroșare a pleurei, situată în imediata apropiere a infiltratului. Caracteristic pentru dinamica infiltrației cu sindromul Leffler este dispariția sa în 1-3 zile de la detectare; Pe locul fostei infiltrate timp de câteva zile există o creștere treptată a dimensiunilor pulmonare. O astfel de dinamică rapidă a dat motive să numim aceste infiltrate volatile. Mai puțin frecvente cu sindromul Leffler apar infiltrate, care iau forma unor structuri anatomice - segmente, lobi și infiltrate multiple, care uneori pot fi bilaterale (Figura 2). Dispariția rapidă este tipică pentru toate tipurile de infiltrate din sindromul Leffler. În cazuri relativ rare, infiltraturile se pot repeta. În unele cazuri, în prezența unor infiltrate mari, puteți găsi o mică transudație în cavitatea pleurală, care se rezolvă în câteva zile.
Este necesar să se distingă infiltrarea cu eozinofile în plămân la sindromul Loeffler prin infiltrarea eozinofilică ca urmare a emboliei vasculare latin cauzat limfografice. Prezența infiltrație necesită, în unele cazuri, diagnosticul diferențial al pneumoniei bacteriene și virale (a se vedea corpul plin de cunoștințe), tuberculoza, inclusiv pereche dulce (a se vedea corpul plin de cunoaștere a tuberculozei a sistemului respirator).
Diferentiati sindromul Loeffler necesar pentru sindromul Weingarten (a se vedea un set complet de sindrom Weingarten cunoștințe) și sindromul Leroy-Kindberg, care se caracterizează printr-un debut acut al bolii, a temperaturii septic (menținută timp de săptămâni), frisoane, transpirație, eozinofilie și leucocitoză, radiologica - infiltrate pulmonare și exsudat pleural . Raritate și neexprimate clinic, simptomele, prezența eozinofiliei trebuie să sugereze despre sindromul Loeffler. infiltrate tranzitorii Mai târziu, în plămâni decide în favoarea diagnosticului de sindrom Loeffler
Tratamentul. Dacă nu există recuperare spontană, se tratează hormonii corticosteroizi. Cursul tratamentului începe cu o doză de 15-20 miligrame pe zi (în ceea ce privește prednisolonul), în fiecare zi, doza este redusă cu 5 miligrame; cursul durează între 6 și 8 zile. Acest curs este suficient pentru o recuperare completă.
În cazul sindromului Leffler cauzat de invazia helmintică, se efectuează un tratament adecvat.
Prognosticul este favorabil, recuperarea poate veni fără tratament.
Prevenirea este redusă la măsuri de igienă pentru prevenirea invaziilor helmintice. Pacienții cu boli atopice ale aparatului respirator ar trebui să evite contactul cu alergenii relevanți. Cu natura profesională a sensibilizării, este necesar să se excludă contactul cu alergenul "vinovat".
La măsurile de prevenire a sindromului Leffler există o hiposensibilizare specifică (vezi setul complet de cunoștințe) a pacienților cu boli atopice.
De asemenea, trebuie amintit de diferitele măsuri pentru a preveni alergia la medicamente (a se vedea întregul corp de cunoștințe).
Adrianova H.V .; Rosenstraukh L.S.