anonim
Utilizator neînregistrat
Dragi colegi, Problema cu privire la alegerea de antibiotice în endometrita postpartum, dupa cezariana. Nu există date publicate care agenții patogeni pot fi non-fermentative patogeni Gram-negative (Pseudomonas aeruginosa și atsinetobakter). În acest sens, este suficient dacă atribuirea ertapenemului la acești pacienți cu endometrită severă (în special atunci când este vorba despre posibila nevoia de amputare a uterului), sau necesită utilizarea meropenem.
Din fericire, in cele mai multe spitale de maternitate problema infecțiilor nosocomiale la femei postpartum nu este la fel de comune și complexe în ceea ce privește agenții patogeni MDR, cum ar fi UTI sau arde unități.
Agenții patogeni principali ai endometritei sunt asociațiile de microorganisme aerobe și anaerobe: Streptococcus de grupa B, Staphylococcus spp. E. coli. Proteus spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp. Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. G. vaginalis. C. trachomatis. Mycoplasma și ureaplasma, uneori există enterococci.
De aceea, majoritatea specialiștilor în terapia antimicrobiană recomandat ca terapie de primă linie ingibitorozaschischennye peniciline (IZP) parenteral (amoxicilină / clavulanat, ampicilina / sulbactam, piperacilină / tazobactam) ± macrolid sau doxiciclină (activitate împotriva microorganismelor „atipice“).
Ca alternativă la ISP # 151; cefoperazonă / sulbactam; generațiile cefalosporinelor II sau IV în asociere cu generațiile de metronidazol sau cefalosporine II-III-IV + lincosamide; fluoroquinolone + metronidazol sau fluorochinolone + lincosamide. Punct de vedere istoric recomanda, de asemenea, o combinatie de aminoglicozide cu lincosamide, dar luând în considerare toate cunoscute dezavantajele aminoglicozide, as folosi acest sistem doar atunci când nu există alte opțiuni.
Cu toate acestea, am înțeles pe deplin dorința dumneavoastră de a numi cea mai eficientă terapie în acest caz, femeile la naștere, și puteți alege să ertapenem sau imipenem sau meropenem sau doripenemul (din punct de vedere teoretic, ele sunt, în acest caz, echivalentul de activitate), dar nu uitați despre necesitatea de a de-escaladarea terapie cât mai curând veți obține rezultatele unui studiu microbiologic.
Și totuși # 151; acordați atenție prezenței terapiei AB anterioare în timpul sarcinii sau profilaxiei AB la naștere. Dacă, de exemplu, un pacient în timpul sarcinii a avut un UTI provocat de o E. coli care produce vezică. atunci numirea dumneavoastră de carbapenem cu endometru postnatal va fi absolut justificată. Sau, în cazul în care a fost efectuat AB profilaxia amoxicilină / clavulanat la cezariană, atunci nu ar trebui să fie utilizate în continuare pentru tratamentul endometritei.
Cu stimă,
Asistent al Departamentului de Farmacologie Clinică,
Cercetător principal Institutul de Cercetare a Chimioterapiei Antimicrobiene
MD OU Stetsyuk
Dragă coleg,
mai confuz opinia dvs. „în cazul în care aceasta a efectuat AB-profilaxia cu amoxicilină / clavulanat de cezariană, nu ar trebui să continue să-l utilizați pentru tratamentul endometrita.“
Pe baza studiilor care nu recomandă în prezent numirea unui co-amoxiclav pentru ABT, dacă acesta a fost utilizat în profilaxia antibiotică perioperatorie?
Am fost oarecum surprins de tratamentul tău al lui A.V. Golub, lasă-mă să vă dau încă o dată întrebarea inițială și răspunsul dat:
Avem un spital pentru prevenirea perioperatorie folosind Cefazolin și Amoxiclav. Scrieți că AMP utilizat pentru profilaxia cu antibiotice nu ar trebui să fie utilizat pentru terapia cu antibiotice. Am refuzat să folosim Cefazolin pe unitate, însă există astfel de condiții când nu se poate face fără Amoxiclav. Este necesar să se limiteze strict utilizarea Amoxiclave prin profilaxie? Și în caz, înlocuiți ACC cu o combinație de cefalosporine și metronidazol?
Răspunde А.В. Golub
Amoxicilina / clavulanatul este un medicament universal pentru ABP cu operațiuni curate și contaminate condiționate în chirurgia abdominală. Cefazolin este „standardul de aur“ profilaxia în intervențiile chirurgicale curate cu și fără implanturi și operațiunile în stomac atunci când principalul IOVH patogen este Staphylococcus aureus. Ambele preparări sunt recomandate de principalele orientări internaționale și interne privind ABP în cazurile descrise mai sus. Regula nu să utilizeze aceleași medicamente antibacteriene pentru prevenirea si terapia - este foarte condiționată, și se referă în primul rând la cele mai recente cefalosporine generație. Continuați să utilizați cefazolin pentru ABP pe indicații și amoxicilină / clavulanat pentru ABP și ABT.
Mai mult, mai larg spectrul de activitate al medicamentului utilizat pentru prevenirea bateriei reîncărcabile, cu atât mai mare probabilitatea ca infectia care sa produs pe fondul AB-profilaxie va fi cauzata de unele microb multirezistente atipice. Acest lucru explică recomandarea să nu utilizeze medicamentele cele mai active utilizate pentru tratamentul infecțiilor în pericol viața și nosocomiale severe, cum ar fi carbapeneme, cefalosporine IV fluorochinolone generație pentru noi profilaxia cu antibiotice în situații clinice de rutină. Ie în acest caz, alegerea medicamentului este determinată de principiul „suficiență rezonabil“, mai degrabă decât dorința de a „ucide toti germenii din corpul pacientului operat.“
În răspunsul meu, așa cum sa discutat situația complet diferită: pacientul a avut loc AB profilaxia amoxicilină / clavulanat, pentru un motiv sau altul, sa dovedit a fi ineficiente, și endometrită puerperală dezvoltat. Cu siguranță, în această situație, până când rezultatele studiilor microbiologice (cel puțin 48 de ore.) Vei avea libertatea de a spune că infecția poate fi cauzata de rezistenta la microb amoxicilină / clavulanat. Și terapia empirică trebuie să fie numită IMEDIAT! Un alt lucru este că, atunci când ieși din datele de laborator că infecția este cauzată, de exemplu, E. coli normale + S. aureus + anaerobi sensibil la meticilină, pot petrece în condiții de siguranță deeskalatsiyayu și transferul pacientului la amoxicilina / clavulanatului.
Dacă aveți o obiecție față de astfel de tactici de a conduce un pacient individual # 151; scrie, asigurați-vă că discutați.
Cu stimă,
Asistent al Departamentului de Farmacologie Clinică,
Cercetător principal Institutul de Cercetare a Chimioterapiei Antimicrobiene
MD OU Stetsyuk
Poate că am într-adevăr orice dubii serioase că, în caz de endometrita postpartum după ACS (pe fondul 1-doză PAP co-amoxiclav), medicamentul de alegere va de carbapenem.
(Pentru certitudine: Amoksiklav sau Clamosar rus folosit în PAP?)
Într-adevăr, PAP nu prodotvraschaet 100% din SSI, și nu știm situația clinică la acest pacient (poate că a fost subestimarea factorilor de risc, și PAP 1 doză a fost insuficientă).
Cu toate acestea, în opinia mea, este cel mai optim pentru a începe AMT de endometrita postpartum tocmai cu co-amoxiclav 1200 x 3-4 r / zi IV.
Doza a scrie în mod deliberat, deoarece această săptămână se confruntă cu această situație: (.) Endometrita post-natale, incepand AMT co-amoxiclav 2 x 1200 p / d, ineficiența, tranziția la imipenem.
Totuși am o mare îndoială că spitalul obișnuit de maternitate rus va lua recolta, trimite-l la laboratorul bacteriologic (majoritatea absolută a serviciilor epidemiologice proprii maternitate nu au), cu atât mai mult că laboratorul să primească o anaerobi de însămânțare.
Cred că întrebarea inițială a fost cauzată de acțiunile active ale reprezentanților medicali ai MSD, direcționați, însă prin achiziționarea companiei Inwance. Recent, în prezent, șeful departamentului de chirurgie a susținut că prezența acestui medicament se va imbunatati in mod semnificativ rezultatele tratamentului chirurgical al dobândită în comunitate IAI și de a reduce costurile, spunând că recent a vizitat una dintre celebrele palate ale orașului, pe „Conferintelor“ MSD.
De asemenea, nu am înțeles: legătura endometritei postpartum cu indicații pentru extirparea / amputarea uterului.
Dar întrebarea mea principală este: există studii care confirmă faptul că co-amoxiclavul utilizat în PAP nu poate fi aplicat în continuare la AMT?
Dacă sunteți atât de interesat de aceste date, puteți merge într-un mod care nu este foarte aprobat în prezent și să solicitați informații de la companiile de renume care produc amoxicilină / clavulanat?
Cu stimă,
Asistent al Departamentului de Farmacologie Clinică,
Cercetător principal Institutul de Cercetare a Chimioterapiei Antimicrobiene
MD OU Stetsyuk