Cum să rezolvați problema congestiei în secțiunea anterioară a danturii superioare, dacă pacientul nu poate sau nu dorește un tratament ortodontic pentru un motiv sau altul. Unii medici au tendința exclusiv față de metoda ortopedică de tratament, sugerând că pacienții lor modifică forma dinților frontali cu furnir sau coroană, în timp ce alții preferă reducerea directă cu materiale compozite. Care dintre aceste metode ar trebui să aleg?
fotografie 1. Secțiunea din față a danturii superioare înainte de tratament
fotografie 2. Evaluarea volumului preparatului pe model
fotografie 3. Modelarea ceară
fotografie 4. Dinte 11 după pregătire
fotografie 5. Restaurarea părții centrale a dintelui cu o nuanță opacă a materialului
fotografie 6. Restaurarea suprafeței palatale cu umbra de material email
fotografie 7. Reproducerea mameloanelor
foto 8. Caracterizarea dintelui cu intensități și vopsele
foto 9. Aplicarea unei nuante transparente de material pe suprafața vestibulară a dintelui
fotografie 10. Lustruirea suprafetei de restaurare cu aripioare cu carbura Safe-End (10 si 20 fatete)
fotografie 11. Lustruirea suprafetei de restaurare cu aripioare cu carbura Safe-End (10 si 20 fatete)
fotografie 12. Lustruirea suprafetei unei restaurari compozite cu ajutorul unui cap siliconic
fotografie 13. Lustruirea suprafeței unei restaurări compozite cu o pastă din oxid luminos
fotografie 14. Vederea părții frontale a danturii superioare după reconstrucție
fotografie 15. Zâmbiți înainte de tratament
fotografie 16. Zâmbiți după tratament
„Problema de corectare a formei anatomice a grupului față de dinți cu fiecare zi ce trece devine tot mai urgentă, iar în cazul în care pacienții ieri pentru admitere clinice, această problemă este aproape că nu le pasă, dar acum întuneric, aglomerate sau disproporționate dinți în formă de a crea foarte multi pacienti la anumite inconveniente, și de multe ori forma probleme psihologice care adesea formează un complex de inferioritate într-un număr mare de persoane ".
A.V.Vetchinkin
Cum de a rezolva problema supraaglomerării a dintilor frontali superiori atunci când pacientul, indiferent de motiv, nu poate sau nu vrea să se supună un curs de tratament ortodontic. Unii medici tind doar la tratamente ortopedice, oferind pacientilor lor de a schimba forma dinților din față cu fatete din portelan sau coroane, unii medici preferă reducerea directă a materialelor compozite. Care dintre aceste metode ar trebui să aleg? Discuția pe această temă poate fi lungă și nu foarte fructuoasă. Fiecare parte are cel puțin zece argumente în favoarea sa. În cazul în care ortopezi se va referi la recunoașterea de masterat, cum ar fi Bernard Touati, N.Bichacho sau Dan Netenson, atunci suporterii de restaurare au exemple excelente de lucrări realizate de Lorenzo Vanini, N.Bardzhi și, desigur, SV Radlinsky. Deși majoritatea medicilor din mai multe țări preferă o metodă de recuperare "indirectă", restabilirea directă a compozitelor rămâne relevantă pentru țara noastră. Acest lucru se datorează mai multor factori: „imediat și cu costuri reduse“ lipsa de formare a tehnicienilor dentari, costul relativ scăzut al timpului de funcționare a unui medic stomatolog și dorința pacientului de a deveni frumoase Prin urmare, tehnica de reducere directă a dinților vor fi discutate în acest articol reconstrucția crowding dentiției superioară anterioară. Metoda propusă de rezolvare a problemei este subiectul alegerii, dar oferă un rezultat imediat și eficient.
Pacientul B. de 25 de ani, sa întors la clinică cu plângeri despre zâmbet urât, inestetic. În timpul conversației, a devenit clar faptul că pacientul este un copil rușine de dinți, fiind prin natura foarte sociabil și persoană zâmbitor, cu toate acestea, obligat-o să se abțină în mod constant și nu zâmbet larg.
Atunci când examinarea intraorala a relevat următoarele caracteristici: canini dreapta dislocat medial, lateral partea incisiv înclinat palatine dreapta, incisivii centrali dislocate medial, între ele există un decalaj mic din stânga incisiv central, în plus, sa schimbat de culoare, un pic incisivul lateral stâng dislocat distală , canin lăsat în arcada dentară se află în mod corect, dar nu există nici o galma din cauza abraziune (foto1). Toate acestea combinate cu culoare închisă (A3,5) dinți face zâmbet, să-l puneți blând, nu foarte atractiv.
Înainte de a începe reconstrucția de necesitatea de a planifica cu atenție întreaga operațiune - pentru a calcula dentitie, estima cantitatea de disecție, etc. Pentru aceste scopuri, fălcile superioare și inferioare au fost îndepărtate imprimeuri modelate modelul de diagnosticare și tencuit în articulator. Disecția dinților de pe modelul ajutat pentru a estima cantitatea de pierdere a țesutului dintelui, permițând speranța de a menține în pulpa dinților vitali. Pe baza formulei de calcul al dentiției, modelarea ceară a permis vizualizarea rezultatului așteptat al tratamentului. Și în cazul în care pacientul este o modelare de ceara nu poate fi foarte revelatoare (pentru că, spre deosebire de el, simulare pe calculator permite să se evalueze nu numai modificările viitoare ale dentiției, dar, de asemenea, impactul lor asupra zâmbet și aspectul), pentru un medic, acesta este un instrument indispensabil vizualizare. Sunt de acord, este dificil să restabilești dintele, dacă nu-ți poți imagina cum ar trebui să arate.
Sub anestezie infiltrare a fost efectuat disecție șase dinți din față a maxilarului superior. Gradul de pregătire a fost controlat de cheile de silicon realizate pe baza modelării ceară. După aplicarea koferdama și prepararea adezivului (foto 4) se poate trece la restaurarea. În primul rând, restaurarea partea centrală a otttenkom opac dinte (Imagine 5), apoi suprafața palatinală a smalțului tenta de bază (Imagine 6), cu excepția marginea de taiere pe care reactivăm nuanță transparentă. In tot acest timp, trebuie să verificați dintele în lumenul oglinzii intraorale (lumina directă, astfel încât lumina hit-uri doar oglinda, iar lumina reflectată a trecut prin dinte) - restaurare în această etapă ar trebui să fie mai transparentă decât dintele. Utilizarea lămpilor fotopolimerizabile nu raying oferă o imagine completă de transparență, deoarece lumina este prea intensă. Apoi adăugați o nuanță opacă. formăm mameloane (foto 7). În această etapă, restaurarea ar trebui să fie puțin mai transparentă decât dintele. Folosind nuanța smalțului de bază, termina construirea dintelui, cu excepția tăișului că formează o umbră transparentă (Figura 9). Realizați caracterizarea cu ajutorul vopselelor și intensităților înainte de a aplica o nuanță transparentă a materialului (figura 8). Este foarte important să controlați dimensiunile dintelui, prin efectuarea unei măsurători cu ajutorul etrierului sau folosind o cheie siliconică - aceasta va asigura păstrarea topografiei straturilor - de la opac la transparent. Pentru a restabili punctele de contact a fost utilizată o matrice de celuloidă formată din tehnică standard + pană transparentă.
După îndepărtarea cartușului, procedăm la finisare și lustruire. Finisarea se face cel mai bine cu bara de carbură Safe-End (SS White). Pretratarea se realizează restaurări 10 frezelor din carbură de granit și un final de 20 de granit de finisare frezelor (Photo10, 11). Utilizarea sculelor cu diamante, la joncțiunea dintre sigiliul și smalțului poate duce la smalțul mikroskolam limita. Acest lucru se deteriorează în continuare restaurarea sigiliu marginală și promovează dezlipire de restaurare subțiată porțiune care duce eventual la formarea pigmentată de-a lungul marginii restaurării. îndepărtarea uniformă a compozitului de suprafața se face mișcări ale mâinilor netede cu vârful invers acelor de ceasornic, presiunea asupra pădurii ar trebui să fie foarte mici, iar puterea este comparabilă cu presiunea asupra creionul atunci când scrieți.
Lustruirea finală a suprafeței restaurării se efectuează cu un cap siliconic (fotografia 12), apoi cu un burete cu pastă de alumină (foto 13). Suprafețele proximale sunt prelucrate și lustruite folosind benzi.
Rezultatul obținut (foto 14) nu ne permite să ne îndoim de corectitudinea deciziei. Nu este nevoie să înlăturați piesele, nici o descriere a culorii, nici o vizită repetată pentru montaj, nici discuții cu tehnicianul. Toată munca a durat 7 ore de timp curat. Acordați atenție modului în care sa schimbat zâmbetul pacientului, dacă înainte de a fi tensionat, tensionat (fotografia 15), acum zâmbetul este lat și eliberat (foto 16).
Concluzia.
Desigur, performanța acestor restaurări necesită anumite abilități, dar capacitatea de a produce extrem de estetic previzibil (și datorită ultima generație de compozite și suficient de durabile) rezultate, aceasta tehnica ne permite de a recomanda utilizarea pe scara larga in stomatologie estetica.