Serghei Grishin, Moscova
Aproape în fiecare zi stomatologi se confruntă cu alegerea de modele de proteze pentru înlocuirea unice defecte incluse dentiției atunci când una sau ambele dintelui de referință intactă sau de convergență a dinților de sprijin mai mult de douăzeci de grade, iar în lipsa unui dinte în mandibulă anterioară cu periodontita cu simultană sau ulterioară atela.
Cu arsenalul de tehnologie cât mai mult posibil, medicul dentist face ușor pentru a proiecta problema de alegere pentru un anumit scop. Utilizarea structurilor adezive în practica de rutină a dentiștilor devine din ce în ce mai populară în Rusia în fiecare an. Există o explicație simplă: în primul rând, estetica (desene adezive, de obicei, non-metal), și în al doilea rând, este fiabilitatea stabilizării structurale și absența problemelor cu potrivirea marginală (inlay, onlay, coroane, fațete), și în al treilea rând, blând atitudinea la țesuturile sănătoase ale dinților și, în al patrulea rând, economisind timpul medic și pacient (restaurări indirecte).
Podurile adezive reprezintă o zonă relativ nouă, dar promițătoare, a stomatologiei terapeutice și ortopedice. O încercare de a evita pregătirea radicală a dinților cu realizarea simultană a unui efect estetic bun și fixarea fiabilă a protezei a dus la crearea AMP. De asemenea, ele au fost numite proteze "deținători", "pontici", "rochetsevskie" sau "meriland". Propunerea A. Rochette în 1973 pentru atele utilizate plăci de metal din aliaj de perforat, fixate pe smalțul suprafeței lingual a materialului compozit a fost preluat de D. Howe și G. Denehy în 1977. Proteza a avut două plasturi perforate de susținere și o parte intermediară căptușită cu porțelan și au fost destinate înlocuirii unui singur defect în compartimentul frontal. Mai târziu, în 1980, G. Livaditis a propus un design similar pentru înlocuirea dinților laterali.
Mai târziu, dinții de referință AMP a fost fixat cu ajutorul a patru știfturi parapulparnyh care sunt înșurubate în fiecare dintre cele două dinte de rezemare în gingivală și porțiunea incizală a protezei și corpul a fost făcută dintr-un material compozit printr-o metodă directă. Pentru a evita pulpita traumatică, trebuie să știți exact topografia camerei pulpei și să aplicați știfturi parapulpare de o anumită dimensiune. Pentru partea incisivă a coroanei dinte - 2,1 mm, iar în prigesneva - 1,5 mm.
Odată cu dezvoltarea ulterioară a materialelor compozite și a tehnologiilor adezive, au început să apară noi modificări ale AMP. J. Golub, în 1986, a propus să folosească ca element de armare bandă obișnuită de țesătură de mătase de culoare albă și a numit acest design podul Manhattan. El a plasat aceste benzi pe suprafețele vestibulare și palatale ale dinților de sprijin, mascându-le cu un compozit micro-umplut. Partea intermediară a fost de asemenea realizată dintr-un compozit. Localizarea elementelor de fixare pe suprafața vestibulară a dinților din punct de vedere estetic nu este pe deplin adecvată, cu excepția cazului în care, desigur, dinții nu prezintă defecte de culoare sau morfologice.
M.F. Levenson în 1986 a propus utilizarea fibrei de sticlă tehnică pentru fabricarea structurilor AMP și a autobuzelor. Până în prezent, piața are un număr destul de mare de materiale și tehnologii diferite pentru fabricarea AMP. În primul rând, toate materialele diferă în structura - poate fi un metal, polietilenă (Ribbond, Connect, construi), ceramica (GlasSpan, ceramica extrudate, CEREC), fibre de sticlă (Fabre-Splint, splint-l, Stratificate Kor, VECTRIS , EverStick, TENDER FIBRE), de mare rezistență firului ( «Kevlar», «ARMOS"). În ceea ce privește sistemele de fibre, acestea, la rândul lor, sunt umplute (Fiber-Kor, Splint-l, EverStick, Construct OFERTEI FIBRE) și umplut (Ribbond, Connect, GlasSpan, Fabre-atela). Unele firme - producători produc terminat elemente pentru producerea de AMPS, cum ar fi grinzi din fibră de sticlă de diferite secțiuni, Pontica, ace din fibră de sticlă, Microcastle (CBW, bloLINK) consolidarea.
Conform metodei de fabricație, AMP sunt împărțite în două grupe: fabricate direct și indirect. Indirectul poate fi împărțit în AMP, fabricat direct de un tehnician, iar desenele făcute prin scanarea dinților procesați pe echipamente speciale (CAD \ CAM, Cerec).
- ocluzivă-oral,
- vestibulo-retină orală, cum ar fi "podul Manhattan" și "Maryland";
- stabilizarea circulară;
- Microcastle;
- susținerea filelor ocluzale sau a patch-urilor
- stabilizare prin introducerea sistemelor de fibre în tăieturi retentive.
Primul tip de elemente suport implică dinți pregătire destul de complicată (ILA metodă indirectă de fabricație) și necesită o abilitate ridicată de dentist, deoarece este necesar să se creeze o serie de elemente de reținere, descărcarea legăturii adezive și redistribuirea sarcinii de mestecat. În metodele directe și indirecte de fabricație a suportului căptușeală ILA făcut oral și vestibular că estetic inadecvat.
Al treilea tip de stabilizare a AMP este păstrarea cu ajutorul micro-încuietori. Micro-încuietori, metal sau fibră de sticlă, sunt încorporate în dinții de susținere cu un vârf special și servesc drept matrice. În corpul AMP sunt realizate două matrice și prin acest sistem are loc fixarea protezei. Partea intermediară este realizată într-un laborator tehnic de compozit sau metal și este căptușit cu ceramică.
Cel de-al patrulea tip de elemente de suport are forma filelor sau suprapunerilor. Tratamentul dinților de sprijin este limitat la crearea cavităților clasei a doua și a treia în dinții dinți. Pentru astăzi este cel mai frecvent utilizat tip de elemente de susținere. Majoritatea firmelor producătorilor care fabrică sisteme protetice, inclusiv AMP, recomandă acest tip de stabilizare. Este aplicabil pentru fabricarea de proteze adezive, direct sau indirect.
Cel de-al cincilea tip de stabilizare a AMP prin introducerea sistemelor de fibre în tăieturi retentive ale dinților de susținere a fost propus de noi (brevetul nr. 225889). Metoda directă propusă pentru fabricarea AMP de către tipul de modelare a sistemelor de fixare este radical diferită de cele anterioare, a fost testată cu succes clinic și are o serie de avantaje:
- tratarea minimă a dinților de susținere, care constă în crearea de incizii verticale paralele cu axele dinților de susținere;
- Pregătirea dinților de sprijin este efectuată numai pe suprafețele proximale;
- dintele înlocuibil susține o sarcină semnificativă datorită faptului că sistemul de fixare este situat de-a lungul axei dinte și sarcina de mestecat este distribuită uniform între dinții de susținere;
- o proteză realizată printr-o metodă directă nu are o cale de inserție și, prin urmare, are o retenție mecanică mai bună comparativ cu protezele indirecte;
- AMP poate fi fabricat simultan cu tijă pentru bolile parodontale;
- este posibil să se restabilească defectul dentiției cu o convergență semnificativă a dinților de susținere;
- un timp scurt pentru fabricarea unei proteze și lipsa atașării la un laborator tehnic face posibilă extinderea capacităților terapeuților medicali.
Etapele de fabricare a metodei AMP directe
Pentru fabricarea de tăieturi de retenție de pe dinții de sprijin mai bine pentru a utiliza Bürs diamant cu turbină, de forma unui ac de diametru foarte mic (propii mai subțire, cu atât mai puternică va sprijini structura) cu granulație fină sau medie. Lungimea borului trebuie să fie mai mare decât înălțimea dintelui tratat. După cum sa menționat deja, tratamentul este efectuat paralel cu axa coroanei dintelui. Pentru grupuri diferite de dinți, se recomandă una (în cazuri foarte rare) de până la patru tăieturi. Numărul de tăieturi, în general, este dictat de mărimea și înălțimea coroanei clinice. Cu toate acestea, ele ar trebui să fie suficiente pentru o fixare sigură și nu prea mult, pentru a nu slăbi dintele de susținere. Prin extinse de laborator si de cercetare clinica, am ajuns la concluzia că pentru molari și premolari Trei - numărul optim de tăieturi, dar pentru canini și incisivi - două. Dar poate o tăietură pe incisivii inferiori. Nu este de dorit să facă acest lucru ca AMP nu este rezistent la stres la rupere, mai ales atunci când avem de-a face cu mobilitatea dinților de sprijin, deși sarcina poate fi compensată prin atele ulterioare sau simultane.
După preparare, folosim acidul 32-37% -s' fosforic, care a acoperit nu numai că taie, dar tot spațiul în contact cu corpul viitorului ila, și un pic mai mult (aproximativ un milimetru dincolo de restaurarea a frontierei).
După condiționarea cavității, este necesar să se clătească bine, să se elimine excesul de umiditate și să se trateze cu un desensificator. Tratamentul cu un desensibilizator este obligatoriu pentru a elimina contaminarea bacteriană reziduală și pentru a preveni sensibilitatea postoperatorie. Puteți utiliza sisteme adezive de diferite generații. Folosim sistemul de adezivi de a cincea generatie.
Pentru a fixa fibra de sticla, folosim un compozit plin cu lichid. Canila de seringă este injectată în propil în zona pruriginei. Sub control vizual, propilul este umplut încet cu un compozit, astfel încât un flux de material împinge aerul din cavitate. Dacă se formează o bule de aer, este necesar să o retrageți cu o sondă acută sau cu un instrument endodontic. Propilul este umplut cu un exces mic.
Baza structurii este realizată din compozit din fibre TENDER FIBER. In sticla de diapozitive cu foarfece ceramice tăiate segmente cu o treime mai mică decât mărimea defectului (dimensiunea defectului este măsurată de la peretele interior al unui preparat la proximal suprafeței de reazem a doua culee). Acești parametri trebuie respectați, deoarece fibra de sticlă este introdusă alternativ în dinții de susținere în ordine eșalonată și în caz contrar pot exista dificultăți în ceea ce privește fixarea fibrei.
Fixation în propilenă din fibră de sticlă are loc prin intermediul svetopolimerizatsionnoy lămpi de fiecare fibrat separat, dar în așa fel încât fibrele de sticlă nu sunt scufundate în propil Retention, nu polimerizat. Pentru a face acest lucru, trebuie să fie închis cu un ecran opac sau duza lămpii desfășurată în direcția opusă mănunchiurilor de fibră de sticlă.
Tehnica este un aranjament special al sistemului de fixare in tesuturile dintelui, astfel încât oppositely regia FIBRE grinzi TENDER, interconectate, creând o bază ideală pentru modelarea protezei și bontului viitor condiții optime pentru restaurare estetică este completă. Aș dori să observ că, cu cât este mai mare unghiul dintre vectorii direcțiilor sistemului de fixare, cu atât este mai mare rezistența la sarcini de tracțiune. Pentru grupul frontal de dinți, unghiul trebuie să fie de cel puțin 45 °, pentru grupul lateral - mai mult de 90 °.
Cultul viitoarei proteze poate fi realizat din compozite ultra-puternice, cum ar fi compozitele condensate sau armate pentru pumnii.
Îmbătrânirea protezei viitoare se face din compozitul microhibrid Enamel Plus HFO. Protector postbonding.
Vă prezentăm cazul clinic al AMP utilizând fibrele de sticlă TENDER FIBER
