Starea nutrițională pentru pacienții care efectuează dializă este un semn important al prognosticului clinic. Protein-insuficiența energetică (BEN), definită ca o încălcare gravă a stării nutriționale, se datorează, în principal, consumului inadecvat de nutrienți și / sau înlocuirea necorespunzătoare a pierderilor nutriționale. Cu toate acestea, PEM la pacienții dializați este un complex de mecanisme de tulburări metabolice stimulate de insuficiența renală, care adesea duc la pierderea greutății corporale, a masei musculare și a depozitelor de proteine. Printre cauzele PEN la pacienții cu CKD se numără deficiența consumului, acidoza metabolică, anorexia, pierderea proteinelor / aminoacizilor și complicațiile concomitente, inclusiv inflamația cronică.
Procedurile de dializă singure (perse) sunt considerate un factor potențial catabolic care predispune pacienții la dializă cronică la PEN. Mai întâi de toate, pierderea de aminoacizi la pacienții hemodializați este de 6-10 g pe sesiune. In plus, hemodializa generală poate fi considerată ca o catabolice, care reduce nivelurile de aminoacizi aflate în circulație, accelerat proteoliza musculare stimulat eliberarea de aminoacizi din țesutul muscular și pierdere crescută de proteine ca mușchii și corpul în general.
Obiectivul principal al tratamentului pacienților cu dializă cronică, este de a optimiza aportul de proteine in dieta pentru a asigura un neutru sau chiar un sold pozitiv de azot. nutriție Intradialysis parenterală metoda de tratament destul de bine-cunoscut, dar este discutat controversat (de exemplu, suprima pofta de mancare). suplimente nutriționale orale (lichid, pudră) poate fi utilizat la pacienții dializați cu PEM, dar dovezile disponibile indică faptul că acești aditivi alimentari nu numai crește caloric, aportul de proteine si lichide, dar în același timp crește azotul de sarcină și fosfor.
Analogii keto ai aminoacizilor - ceto / aminoacizii (CA) reprezintă o sursă suplimentară de anabolism proteic, care poate compensa pierderea de aminoacizi și modula tulburările metabolice în boala cronică a rinichilor. Anumiți ceto / aminoacizi interacționează intens cu azot, participă la metabolizarea carbohidraților și a lipidelor. Acestea sunt, de obicei, bine tolerate (fără efecte secundare semnificative) și pot îmbunătăți starea nutrițională a pacienților dializați. În plus, datorită efectelor metabolice și hemodinamice concomitente în nefronii reziduali, CA poate contribui la încetinirea pierderii funcției renale reziduale (RPT).
Am realizat un studiu prospectiv pe termen lung, randomizat, controlat cu placebo siguranta unui modificat dieta saraca in proteine (LPD), utilizat singur sau în combinație cu tratamentul ceto / aminoacizi (CA), portabilitate și datorită stării metabolice îmbunătățite și conservarea PFD la pacienții cu dializă peritoneală (PD).
În termen de 12 luni, am examinat 62 de pacienți tratați cu PD (32 bărbați și 32 de femei) cu vârste cuprinse între 26 și 72 de ani, clearance-ul creatininei (CRB) 7,9-5,7 ml / min / 1,73 m. Toți pacienții au fost prescrise dieta modificata - MDB. conținând 0,8 g / kg / zi de proteine și 135 kJ / kg de greutate corporală ideală (IMC) pe zi. pacientii suplimentare MDB randomizati in 2 grupe: Grupa I (30 pacienți) au primit doza SC de 100 mg / kg IMC / zi, în timp ce 30 de pacienți (Grupul II) a primit un placebo. Mușchi și metabolismului grăsimilor au fost examinate prin spectroscopie de rezonanță magnetică (MRS tibial anterior) si imagistica prin rezonanta magnetica (MRI tesut adipos visceral). Înainte de a fi incluse în studiu toți pacienții din grupul I au fost pe terapia conservatoare cu MDB și KA (0,6 g / kg proteină / zi KA + 0,1 g / kg IMC / zi) pentru o perioadă lungă de timp (18-48 luni. o medie de 28 de luni.) cu o bună conformitate (CGS). Pacienții din grupul II nu au luat niciodată MDB și SC. Toți pacienții au fost examinați la începutul tratamentului cu PD și la fiecare 3 luni timp de 12 luni.
Grupul I a atins un echilibru de azot neutru sau pozitiv pe termen lung (nPCR, g / kg / BMI / zi) (p<0,05).
RPT, se face referire la Ccr, a rămas stabil în grupa I (de la 6,5 ± 2.18-5.9 ± 2,54 ml / min, p = NS), în timp ce acesta a scăzut în grupa II (de la 6,7 ± 2,22 până la 1,44 ml / min, p<0,02). В клиренсе диализата разницы не было (DCcr, л/нед/1,73 м?). В конце исследования наблюдалась значительная разница в значениях общего клиренсе в неделю, выраженном как клиренс диализата + резидуальный клиренс креатинина (TCcr=DCcr+RCcr) (p<0,01) и общего Kt/V мочевины в неделю (p<0,01). Уровень сывороточного альбумина значительно увеличился (с 29,5±2,5 до 35,4±3,4 г/л, p<0,01) в группе I по сравнению с группой II (c 30,4 ±3,4 до 31,8 ±3,5 г/л, p=NS). Также выделение мочи было значительно больше в группе I (1226±449 мл/сут), чем в группе II (678±327 мл/сут, p<0,01 ). Жировая ткань в мышцах, измеренная МРС значимо уменьшилась в группе I, и была связана с уменьшением висцеральной жировой ткани, МРТ (p<0,02).
În concluzie, în comparație cu grupul de control II, utilizarea prelungită a MDB și nave spațiale modificate în grupul I a fost asociat cu o mai bună stare metabolică și rata de filtrare glomerulară (RPT, diureza, clearance-ul total, de Kt / V uree, albumină serică, nPCR). Am confirmat modificări pozitive ale mușchiului și țesutului adipos prin măsurători ale MRS și RMN. Utilizarea pe termen lung a unei diete modificate și prepararea KA la pacienții dializați este în mod sigur și bine tolerată. Astfel, acest regim îmbunătățește starea nutrițională și prognosticul clinic al pacienților dializați.
Recomandări pentru utilizarea ceto / aminoacizilor la pacienții dializați
Efecte pozitive atunci când se utilizează un complex de ceto / aminoacizi esențiali la pacienții dializați:
- compensarea pierderilor de aminoacizi esențiali cu dializat,
- normalizarea unui nivel scăzut de aminoacizi în plasmă - în special aminoacizi ramificați
- îmbunătățirea stării nutriționale totale (albumină, greutate corporală, CDF) a pacienților dializați cu PAN
- sprijină normalizarea tulburărilor de fosfor-calciu (creșterea concentrațiilor plasmatice ale calciului și scăderea concentrațiilor plasmatice ale fosforului)
- încetinind scăderea funcției renale reziduale (în special la pacienții cu PD).
Doza recomandată esențiale ceto / aminoacizi (Ketosteril®) - 100 mg / kg IMC aportul de proteine de 0,8-1,2 g / kg IMC / zi si aportul caloric de 30-35 kcal / kg IMC / zi.