Accidentul vascular cerebral este unul dintre cele mai severe tipuri de circulație cerebrală, dintre care efectele handicapului sau ale decesului sunt adesea observate. Adesea, în special cu varianta hemoragică a cursului bolii, se dezvoltă o comă. Este demn de remarcat faptul că coma în dezvoltare după un accident vascular cerebral agravează grav prognoza pentru recuperarea ulterioară a pacientului.
Una dintre cele mai formidabile complicații ale accidentului vascular cerebral este o comă
Durata unei astfel de stări poate fi de la câteva ore la câteva luni. În cazul leziunilor cerebrale severe, asociate cu hemoragie extensivă, o comă în timpul unui accident vascular cerebral se poate dezvolta în primele minute ale accidentului vascular cerebral. Această complicație este diagnosticată în 8% din cazuri, iar cu cât statul asuprit persistă, cu atât mai puține sunt șansele persoanei de recuperare completă.
Chiar și o ușoară suspiciune de accident vascular cerebral necesită o chemare imediată a unei ambulanțe. Trebuie reținut faptul că îngrijirea medicală furnizată în primele câteva ore crește semnificativ șansele pacientului de a supraviețui și de a-și reveni complet.
Etape de comă
Coma după un accident vascular cerebral are patru grade de gravitate, iar starea unei persoane depinde de gravitatea modificărilor din creier, precum și de patologia somatală specifică care a dus la apariția unui accident vascular cerebral.
Cea mai ușoară etapă în care o persoană își păstrează capacitatea de a răspunde la stimuli puternici. El simte durere, aude și înțelege vorbirea, se întoarce în pat. Conștiința este deseori confuză, reflexul de înghițire nu este pierdut, elevii reacționează la lumină. Unele hipertensiune a mușchilor, strabism divergent pot fi observate. Prognoza este favorabilă, persoana este capabilă să se redreseze cu consecințe minime.
A doua etapă este diagnosticată atunci când o persoană se află într-o stare de somn profund. Constiinta este asuprita, contactul cu pacientul devine imposibil. Toate reacțiile sunt puternic slăbite - o persoană reacționează slab chiar și la stimuli puternici de durere. Mișcările musculare, dacă apar, sunt involuntare și haotice.
O astfel de comă în accident vascular cerebral este adesea însoțită de dezvoltarea respirației patologice, este posibilă urinarea sau defecarea necontrolată. Reflexul faringian este păstrat, dar elevii practic nu reacționează la lumină, reflexele pielii sunt absente. Se observă deseori torsadele musculare sau contracțiile spastice ale acestora.
III
Prognozele de supraviețuire în acest stadiu de comă sunt mici
Conștiința și reacția la durere sunt absente, reflexele corneene sunt pierdute. Reflexele faringiene persistă, dar sunt puternic inhibate. Elevii pierd capacitatea de a răspunde la lumină. Tonul muscular este foarte redus, reflexele tendonului sunt practic pierdute. Sunt adesea observate crampe, care pot fi localizate sau generalizate. Tensiunea arterială scăzută, temperatura corpului scade. Prognosticul supraviețuirii este extrem de nefavorabil.
Absența completă a conștiinței și a tuturor reflexelor. Practic, se observă miriazism, hipotermia este critică, anormalitățile profunde ale medulla oblongata pot provoca opriri spontane ale respirației independente. Debutul acestei etape a comă nu lasă prea mult timp omului să supraviețuiască.
În stadiile III și IV ale unei comă, șansele de recuperare sunt minime. Cu toate acestea, există multe cazuri de returnare a unor astfel de pacienți la viața normală, menținând în același timp capacitatea de autoservire.
Ce influențează modul de ieșire dintr-o comă?
Iesirea pacientului dintr-o comă după o accident vascular cerebral apare întotdeauna treptat
Atunci când o persoană intră într-o comă, este imposibil să se prevadă momentul ieșirii din ea. Procesul de recuperare este destul de lung și depinde de mulți factori:
- localizarea focusului patologic - diferite părți ale creierului reacționează la hipoxie și aprovizionarea cu sânge în felul propriu;
- cauza principală a accidentului vascular cerebral - cu patologii somatice severe, prognosticul este întotdeauna mai puțin favorabil;
- viteza și calitatea îngrijirii - acest moment afectează numărul de celule creierului pierdute și severitatea deficitului neurologic.
Prognosticul pentru un rezultat favorabil al unei comă depinde nu numai de stadiul său, ci și de o serie de factori concomitenți. Deci, următoarele aspecte se agravează în mod semnificativ:
- dezvoltarea comă pe fundalul unui al doilea accident vascular cerebral;
- vârsta peste 70 de ani;
- spasme ale mușchilor de la nivelul extremităților sau ale mioclonului, care persistă mai mult de trei zile;
- moartea unui număr mare de celule creierului, susținută de astfel de examinări ca RMN sau EEG.
Cel mai mare procentaj de mortalitate (prima zi a doua) este observat cu accident vascular cerebral hemoragic, în special cu un accent situat în tulpina creierului, unde se concentrează principalele centre vitale.
Etapele ieșirii dintr-o comă
Întoarcerea conștiinței după o comă se întâmplă întotdeauna încet și treptat. Toate pierdute anterior ca rezultat al funcțiilor de ischemie sau hemoragie se întorc treptat, cu o secvență clar de urmărit.
- Reflexe ale mușchilor și pielii.
- Mișcarea membrelor, inițial mai reflexă.
- Restaurarea înghițiturii.
- Revenirea parțială a conștiinței - apar cuvinte incoerente, o persoană nu este încă complet orientată în situație, pot să apară halucinații mici, ceea ce adesea indică o dinamică pozitivă.
- Întoarceți vederea, capacitatea de a simți propriul trup, vorbire și memorie.
- Pacientul începe să se așeze și să se ridice singur.
Procesul de recuperare după o comă trebuie să fie gradual și măsurat
După ce amenințarea la adresa vieții pacientului a trecut, începe o perioadă foarte dificilă și lungă de recuperare. Sarcina medicilor în această etapă este de a "transfera" funcții importante din zonele deteriorate ale creierului către părți sănătoase ale creierului. În această perioadă, este important să se construiască o "cooperare" productivă între medic, pacient și rudele sale - numai în această combinație perioada de recuperare se realizează calitativ și eficient.