aritmie cardiacă (de la ἀρρυθμία greaca veche -. «inconsecvență stangacie") - o stare patologică în care există o încălcare a frecvenței, și secvențe de ritm de excitație și de contracție a inimii. Aritmia este orice ritm cardiac diferit de sinusul normal (WHO, 1978). Aceasta este, într-o astfel de stare patologică interferează cu activitatea contractila normală a inimii, care poate duce la o varietate de complicatii grave. Termenul „aritmie“ combină mecanisme diferite, manifestări clinice și formarea valorii de prognostic și încălcarea impulsului electric. În viața obișnuită, atunci când inima este bine, omule, de regulă, nu se simte bătăile inimii lui, ritmul nu-l percepe. Și cu apariția aritmiei se simte în mod clar întreruperi, scufundarea a inimii sau de o bătaie de inimă haotic ascuțit.
Cele mai frecvente cauze ale ritmului cardiac și ale tulburărilor de conducere sunt:
1. Cauze cardiace:
2. Droguri:
3. Tulburări electrolitice:
4. Efecte toxice:
5. Aritmii idiopatice
Fig. 1. Apariția aritmiei prin mecanismul de re-intrare macro-în sindrom ERW
Fig. 2. Apariția aritmiei prin mecanismul de micro-reintrare
Sub influența unuia sau mai multor factori etiologici, una sau mai multe dintre funcțiile cardiace sunt întrerupte:
- automatism (generarea automată a impulsurilor de către cardiomiocite de către un stimulator cardiac)
- excitabilitatea (capacitatea cardiomiocitelor de a genera un potențial de acțiune ca răspuns la stimulare)
- conductivitatea (conducerea impulsului în sistemul de conducere al inimii)
- contractilitatea (reducerea cardiomiocitelor contractile)
- refracție (inerția electrică a CMC pentru o anumită perioadă de timp după impuls, care nu permite returnarea impulsului și impunerea acestuia)
- aberența (posibilitatea de a realiza un impuls de-a lungul căilor suplimentare ale sistemului de conducere al inimii)
Deci, cele mai bine cunoscute mecanisme de tulburări de excitabilitate (extrasistole, tahicardii paroxistice) sunt:
- mecanism repetat puls întoarcere de intrare (re-intrare): macro-re-intrare (circulație în jurul venei cave, sindromul sindromul Wolff-Parkinson-White: de la atrii prin fasciculul Kent în miocardul ventriculelor, apoi prin fibrele Purkinje, picioare și ramură trunchi mănunchi bloc atrioventricular . joncțiunii - înapoi în atriul; Figura 1), micro-re-intrare (la dostroficheskih și modificările necrotice se produce flux unidirecțional incomplet de excitație la miofibrilă miocardului a atrii sau ventricule (Figura 3 de lucru), dar în aceeași locație este păstrată capacitatea prov antidromică.. . În cazul în care puls Denia puls bucle dată sau de două - se produce aritmia, în cazul în care trei sau mai multe - paroxistică tahicardie Figura 2.)
- repolarizarea inegală a miocardului
- creșterea amplitudinii potențialelor de urmărire
- creșterea automatismului focarelor heterotopice
În centrul aritmiei se află schimbarea condițiilor de formare a excitației musculaturii inimii sau anomalia modurilor de răspândire a acesteia. Aritmiile pot fi cauzate atât de tulburări funcționale, cât și de leziuni severe ale inimii organice. În unele cazuri, tulburările de ritm cardiac sunt caracteristici congenitale ale sistemului de conducere al inimii. Un anumit rol în apariția aritmiei este jucat de starea sistemului nervos. De exemplu, stresul psihic, emoțional provoacă schimbări în ritm și, adesea, în ritmul bătăilor inimii, inclusiv și al persoanelor sănătoase. Aritmia apare adesea la persoanele cu boli ale sistemului nervos central și autonom.
Alte cazuri care implică încălcarea structurilor anatomice ale inimii sau puneți-l în procesele metabolice cauza durata și natura aritmii diferite, iar diagnosticul poate fi doar un medic, din care concluziile se bazează pe datele clinice și electrocardiografice.
clasificare
În funcție de funcția perturbată a inimii, se disting următoarele grupuri de aritmii:
- Încălcarea automatismului
- Nomotopic (șoferul ritmului - în nodul sinusal)
- tahicardie sinusală (CT)
- bradicardie sinusală (SB)
- aritmie sinusală (CA)
- sindromul de slăbiciune a nodului sinusal (SSSU)
- Heterotopic (șofer de ritm - în afara nodului sinusal)
- ritmul atrial
- ritmul atrioventricular
- ritmul idioventricular
- Nomotopic (șoferul ritmului - în nodul sinusal)
- Tulburări de excitabilitate
- complex prematur
- După sursă: atrial, atrioventricular, ventricular
- Prin numarul de surse: monotopic, poliopic
- Prin sincronizare: devreme, interpolat, târziu
- Frecvență: singură (până la 5 pe minut), mai multe (mai mult de 5 pe minut), pereche, grup
- Prin ordin: dezordonate, alloaritmiile (bigemini, trigeminia, quadrigemini)
- Tahicardia paroxistică (atrial, AV, ventricular)
- complex prematur
- Conductivitate
- Creșterea conductivității (sindrom WPW)
- Reducerea conducerii (blocada: sinoauric, intracardiac, AV, blocarea picioarelor pachetului de Hiss)
- Mixt (flutter / pâlpâire a atriilor / ventriculilor)
Caracteristicile tulburărilor individuale ale ritmului cardiac
Tahicardia sinusală - frecvența frecvenței cardiace crește la 120-220 pe minut, menținând ritmul sinusal corect. Valoarea diagnosticului și prognosticului tahicardiei sinusale este determinată de situația specifică la care apare. Deci, tahicardie sinusală este un răspuns normal al sistemului cardiovascular de a exercita, stresul psiho-emoțional, consumul de cafea tare, și așa mai departe. N. În aceste cazuri, tahicardie sinusală este temporară și, de obicei, nu sunt însoțite de senzații neplăcute. Restaurarea ritmului cardiac normal apare imediat după încetarea factorilor care provoacă tahicardia.
Semnificația clinică este tahicardia sinusurilor, care rămâne în repaus. Adesea, este însoțită de senzații neplăcute de "palpitație", un sentiment de lipsă de aer, deși unii pacienți pot să nu observe o creștere a frecvenței cardiace. Cauzele acestei tahicardii pot fi atât factori extracardici cât și boli cardiace adecvate.
La numărul de factori extracardici. provocând tahicardie sinusală includ:
- hipertiroidism;
- febră;
- insuficiență vasculară acută;
- insuficiență respiratorie;
- anemie;
- Unele variante ale distoniei neurocirculare, însoțite de activarea sistemului simpaticadrenal;
- utilizarea anumitor medicamente (simpatomimetice, eufilină, cofeină, vasodilatatoare periferice, blocante ale canalelor calciului lent etc.).
Factorii intracardiali. Apariția tahicardiei sinusale la pacienții cu afecțiuni cardiace în majoritatea cazurilor (deși nu întotdeauna) indică prezența insuficienței cardiace sau a disfuncției ventriculare stângi. În aceste cazuri, valoarea de prognostic a tahicardie sinusală poate fi destul de grave, deoarece reflectă răspunsul sistemului cardiovascular, pentru a reduce fracția de ejecție sau tulburări semnificative clinic hemodinamica intracardiacă.
Cele mai frecvente cauze ale tahicardiei sinusal intracardiale sunt:
- insuficiență cardiacă cronică
- infarctul miocardic;
- un atac sever al anginei la pacienții cu IHD;
- miocardită acută;
- cardiomiopatie și altele.
tahicardie ventriculară paroxistică - în cele mai multe cazuri, începe brusc, și la fel ca și se termină brusc atac al unei rate ventriculare a crescut la 150-180 de batai pe minut, menținând în același timp, de obicei, dreptul ritmului cardiac regulat. În aproape toate cazurile, tahicardie ventriculară apare la pacienții cu tulburări cardiace (miocardică postinfarct anevrism cardiac infarct., Cardiomiopatie dilatativă și hipertrofică, boli cardiace valvulare). Cel mai des (85%) au dezvoltat tahicardie ventriculară la pacienții cu boală coronariană la bărbați și de 2 ori mai des decât femeile. Doar 2% dintre atacurile înregistrate la pacienții care nu au semne clinice și instrumentale semnificative de boli cardiace organice (forma „idiopatică“ de tahicardie ventriculară). tahicardie ventriculară paroxistică cauzează adesea tulburări ale hemodinamice (hipotensiune arterială, pierderea conștienței), ischemie miocardică. O rată ridicată de inima, atriala absenta „schimb“, întreruperea secvenței ventriculare normale - principalii factori care duc la reducerea debitului cardiac. În cele mai multe cazuri, fibrilația ventriculară începe exact cu tahicardia ventriculară.
Bradicardia sinusală este o scădere a frecvenței cardiace mai mică de 60 pe minut, menținând ritmul sinusului drept. Bradicardia sinusală este cauzată de o scădere a automatismului nodului sinoatrial. La persoanele sănătoase, bradicardia sinusală indică de obicei o bună capacitate cardiovasculară și se găsește adesea la sportivi.
Noncardiaca provoacă bradicardie forme sinusală, a determinat efecte toxice asupra nodului sinoatrial sau parasimpatic activitate predominanta (impact vagale) sunt:
formă intracardiacă de bradicardie sinusală se produce atunci când leziuni organice sau funcționale ale nodului sinoatrial și apare în infarctul miocardic, aterosclerotice și infarct miocardic și a altor boli ale inimii.
- Extrasistole (contracția prematură a inimii sau a părților sale). Acesta poate fi asimptomatic, într-un număr de cazuri pacientul simte o "împingere" în piept, o "oprire" a inimii sau o pulsație în regiunea epigastrică. Cu nevrozele și extrasistolele reflexe la persoanele cu boli interne, cea mai importantă este corectarea modului de nutriție și a stilului de viață, precum și tratamentul patologiei care stau la baza și asociate.
- Fibrilația atrială (contracții ale inimii, adesea neregulate, neregulate, de la 50 la 480 bătăi pe minut).
- Fluturarea ventriculară este o contracție ritmică frecventă (200-300 în 1 min) a ventriculilor, datorită mișcării circulare stabile a impulsului localizat în ele. Flutterul trece de obicei rapid în fibrilația ventriculară.
- Fibrilația ventriculară este caracterizată printr-o contracție haotică a fibrelor miocardice cu o frecvență de 250-480 în 1 min, lipsa contracției ventriculare coordonate, în mod esențial stoparea cardiacă cu oprirea funcțiilor vitale ale corpului. De regulă, aceasta acționează ca o complicație a unui infarct miocardic transmural extins.
Se acceptă să se facă distincția între fibrilația ventriculară primară, secundară și tardivă (VF).
Primar VF se dezvoltă în primele 24-48 ore ale unui infarct miocardic (înainte de apariția insuficienței ventriculare stângi și a altor complicații), și reflectă instabilitatea electrică a miocardului cauzate de ischemie acută. Primele VF sunt principala cauză a decesului subită la pacienții cu infarct miocardic. 60% din toate episoadele VF primare se dezvoltă în primele 4 ore, iar 80% - în decurs de 12 ore de la debutul infarctului miocardic.
CCV secundar se dezvoltă pe fondul insuficienței circulare a ventriculului stâng și al șocului cardiogen la pacienții cu infarct miocardic.
Apariția VF târzie apare după 48 de ore de la debutul unui infarct, de obicei la 2-6 săptămâni de boală. Deseori se dezvoltă la pacienții cu infarct miocardic al peretelui anterior. Mortalitatea din VF târzie este de 40-60%.
Fibrilația ventriculară vine mereu brusc. La 3-5 secunde după debutul fibrilației, există amețeli, slăbiciune, după 15-20 cu pierderea conștiinței pacientului, după apariția crizelor caracteristice de 40 de secunde - o contracție tonică unică a mușchilor scheletici. În același timp, de regulă, se observă urinarea și defecarea involuntară. După 40-45 de ani, elevii încep să se extindă și să atingă dimensiunea maximă după 1,5 minute. Dilatarea maximă a elevilor indică faptul că a trecut jumătate din timpul în care este posibilă restaurarea celulelor creierului. Zgomotul (respirația șuierătoare), respirația frecventă se micșorează treptat și se oprește timp de 2 minute (moartea clinică).
Diagnosticul de deces clinic se bazează pe: lipsa de conștiență, lipsa respirației sau apariția respirației de tip agonal, lipsa pulsului pe arterele carotide, pupilele dilatate, culoarea gri deschisă a tenului. Fibrilația ventriculară pe ECG este caracterizată de valuri haotice, neregulate, deformate, de înălțime, lățime și formă variabile. La începutul fibrilației, de obicei înaltă amplitudine, cu o frecvență de 600 pe minut - fibrilație cu valuri mari (în acest stadiu, prognosticul pentru defibrilare este mai favorabil decât prognoza pentru etapa următoare). Mai mult, undele devin amplitudine scăzută, durata valurilor crește, amplitudinea și scăderea frecvenței - fibrilație cu valuri mici (în acest stadiu, defibrilarea nu este întotdeauna eficientă).
diagnosticare
Urmăriți ce este "Aritmia" în alte dicționare:
aritmie - aritmie, extrasistolă, neregularitate Dicționar de sinonime ruse. aritmie n. numărați în sinonime: 3 • aritmică (2) • ... Dicționar de sinonime
ARITHMIA - ARIMMY, aritmii, plural. nu, neveste. (Cartea.). La fel ca aritmia. || Încălcarea ritmului drept al inimii (miere). Dicționar explicativ Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940 ... Dicționarul explicativ al lui Ushakov
Aritmia - (din ritmul grecesc și negativ al particulelor și ritmului) o încălcare a ritmului normal al inimii. A. se manifestă în accelerarea (tahicardia) sau în încetinirea (bradicardia) contracțiilor inimii, la apariția contracțiilor prematură sau suplimentare ... ... Marea Enciclopedie Sovietică
Aritmie - (aritmie) orice abatere de la norma ritmului cardiac (ritm sinusal). Un conducător natural al ritmului inimii (sinus prsdserdny nod), situat în peretele atrial din dreapta, sub influența sistemului nervos autonom, efectuează ... ... Dicționar explicativ privind medicina
aritmie - frecventa tulburare sau secvență frecvenței cardiace: accelerație (tahicardie) sau ritm (bradicardie) lent, contracții premature (extrasistole) Activitatea dezorganizare ritmic (fibrilație atrială), etc;. pot ... ... termeni medicali
Aritmie - (aritmie, din greacă un tact ritm, nu, ritm) - pentru a rupe ritmul corpului, de exemplu. aritmia cardiacă este o tulburare a activității ritmice a inimii datorită încălcării funcțiilor sale de bază ale automatismului, excitabilității, conductivității, contractilității ... Dicționarul termenilor privind fiziologia animalelor de fermă