Termenul "angiom" în chirurgia vasculară combină diferite anomalii ale vaselor de sânge (hemangiom) sau limfatice (limfangiom). Conform unui număr de cercetători, angiomul este o legătură intermediară între o tumoare și o malformație de dezvoltare.
Angiomii pot fi localizați în diferite țesuturi și organe, sunt simple și multiple (angiomatoză). Baza morfologică a angiomului constă din vase de sânge dilatate sau vase limfatice. Mărimea și forma angioamelor variază foarte mult; Hemangioamele au o culoare albastru-roșie, limfangiomele sunt incolore. De cele mai multe ori, angiomii apar în copilărie, reprezentând până la 70-80% din toate malformațiile congenitale la copii. Angiomii sunt predispuși la progresie, uneori extrem de rapizi. Din angiom trebuie disting telangiectasias - extinderea vaselor de sânge cu prezența anevrismelor arterio-venoase.
Angiom sunt localizate în principal în jumătatea superioară a corpului, inclusiv al capului și gâtului (până la 80% din cazuri). Mai puțin frecvente sunt angioamele faringelui. plămâni, pleoape și orbitele, ficat, os, organe genitale externe, și așa mai departe.
Cauzele angioamelor
În cele mai multe cazuri, angiomii sunt de natură congenitală. Se crede că sursele de angiom sunt anastomozele fetale persistente între artere și vene. Angioma crește datorită creșterii vaselor tumorale în sine, care germinează și distrug țesuturile din jur, cum ar fi creșterea tumorilor maligne. Cauzele reale ale angioamelor congenitale nu sunt cunoscute.
Uneori, angioamele apar după leziuni traumatice sau însoțesc alte boli (de exemplu, ciroza hepatică sau neoplasme maligne ale organelor interne).
Clasificarea angioamelor
În primul rând, se disting angioamele vaselor de sânge (hemangioame) și angiomii vaselor limfatice (limfangiom).
Din punct de vedere histologic, se disting angioamele monomorfice și polimorfe. Angiomele monomorfice sunt adevăratele formațiuni vasculare care provin dintr-un element particular al vasului de sânge (hemangiendoteliom, hemangioperitocite, leiomioame). Un semn al angiomului polimorf este combinația dintre diferitele elemente ale peretelui vascular, este posibil să se schimbe un tip de tumoare în altul.
Tipuri de hemangioame
Prin tipul de structură se disting angioamele simple, cavernoase, ramificate, combinate și mixte.
Un hemangiom simplu (capilar, hipertrofic) este proliferarea capilarelor nou formate, a vaselor mici arteriale și venoase. Hemangioamele capilare sunt localizate pe piele sau pe membranele mucoase sub forma unui spot roșu aprins (angioame arteriale) sau purpuriu albastru (angioame venoase). Dimensiunile hemangioamelor capilare sunt diferite - de la limitate la gigant. Atunci când se apasă pe tumora vasculară, culoarea ei este slabă. Hemangiomul capilar este extrem de rar transformat în hemangiendoteliom malign.
Cavernos (erectilă) hemangiomul format larg cariilor spongioase umplut cu sânge. La exterior, acest angiom este violacee colorarea nod cianotice cu suprafață neuniformă și consistență moale-elastic. Palparea sau cu raze X, în grosime poate fi determinată angiom angiolity sau flebolity - dense, cheaguri de obezystvlennye sferice. hemangiom cavernos au de obicei o locație subcutanată. Pentru ei, asimetria de temperatură tipic simptom - tumora atinge fierbinte vasculare tesutul din jur. Când este apăsat pe umflătura din cauza fluxului sanguin, prăbușiri hemangiom și devine palid, iar sitele - rigidizează și creșteri (așa-numitul simptom erectile cauzate de fluxul de sange).
Hemangiomul ramificat (ratseluznaya) este reprezentat de cununa de trunchiuri vasculare dilatate și sinuoase. O caracteristică caracteristică a acestui tip de angiom este pulsația, jitterul și zgomotul determinat deasupra lui, ambele deasupra anevrismului. Este rară, localizată în principal pe membre, câteodată pe față. Cel mai mic traumatism al angioamelor poate duce la sângerări amenințătoare.
Hemangioamele combinate combină o localizare superficială și subcutanată (angiom simplu și cavernos). Manifestările clinice depind de predominanța uneia sau a celuilalt component al angiomului.
Hemangioamele cu structură mixtă provin din vase și alte țesuturi (hemlimmangiom, angiofibrom, angioneuros, etc.).
Sub forma următoarelor tipuri de angiomi: stelat, plat, nodular, serpiginos. Separate într-o serie de tumori vasculare sunt angioamele vechi, reprezentând mai multe formații rotunjite mici, de culoare roz-roșu. Angiomii mai vechi apar după 40 de ani.
Tipuri de limfangiomi
Printre limfangiomul, se disting formatiuni vasculare simple, cavernoase si chistice.
Limfangiomele limfangiome simple includ spații largi de țesut căptușite cu endoteliu și umplut cu limf. Acest tip de angioame se dezvoltă în principal în mușchii limbii și buzelor și reprezintă o tumoare moale, incoloră.
Caiete limfangiomas sunt cavități multi-camere formate din vase limfatice, cu pereți groși de țesut muscular și fibros.
Chistul limfangiomas creste ca un tip de chisturi chillous si poate ajunge la dimensiuni considerabile. Ele se regăsesc în gât, în vintre, în mesenteria intestinelor, în țesutul retroperitoneal. Atașarea unei infecții secundare poate determina formarea fistulei și a pacientului prelungit, epuizant, limforee.
Simptomele angioamelor
Manifestările clinice ale angioamelor depind de tipul tumorii vasculare, localizarea acesteia, mărimea și caracteristicile fluxului. Hemangioamele se găsesc de obicei la scurt timp după nașterea copilului sau în primele luni ale vieții sale. La nou-născuți, angioamele apar de 3-5 ori mai des decât la băieți. Sugarii pot experimenta o creștere rapidă a angiom: da, 3-4 luni punctul hemangiom poate creste pana la câțiva centimetri în diametru, capturarea o suprafață mare.
Tumorile vasculare pot fi localizate pe orice parte a corpului; localizare pe bază distinge angiom țesuturi tegumentar (piele, țesut subcutanat, membranele mucoase ale cavității bucale și genitale), sistem musculo-scheletice (osoase si musculare), ale organelor interne (ficat, plămân, etc.). În cazul în care prezența hemangioame țesuturilor tegumentar însoțite defect cosmetic, organele interne hemangiomul poate duce la diverse tulburări astfel de funcții importante, cum ar fi respirația, nutriție, viziune, urinare, defecare.
hemangioame osoase pot fi localizate la nivelul coloanei vertebrale. oasele bazinului, craniul, oasele lungi tubulare ale membrelor. Osul mai frecvent multiple angioame cavernoase, care de creștere poate fi însoțită de durere, deformare osoase, fracturi patologice, sindrom radicular și t. D. angiom sunt creierul deosebit de periculoase, care pot duce la epilepsie sau hemoragie subarahnoidiană.
În procesul de creștere, pot fi observate ulcerații și inflamații cu angioame, urmate de dezvoltarea trombozelor și a flebitelor. Cea mai formidabilă complicație este fluxul de sânge; atunci când traumatizați angiomii mari și adânci, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru a opri sângerarea. În unele cazuri, apar angioame auto-vindecătoare, asociate cu tromboză spontană și dezolare a vaselor care alimentează tumora. În același timp, angiomul se estompează treptat sau dispare complet.
Angiomii din vasele limfatice se găsesc mai des la copiii din primul an de viață. Locul localizării lor primare este pielea și țesutul subcutanat.
Limfangioma sunt situate în locuri în care ganglionii limfatici regionali: la nivelul gâtului, buzelor, limbii, obraji, in axila si inghinal, mediastinului, retroperitoneale spațiu-stve, în rădăcina mezenterului. Acestea sunt definite ca o umflătură dureroasă, uneori ajungând la dimensiuni considerabile. În cele mai multe cazuri, limfangioa- de creștere lentă complicație apare de obicei supurează.
Diagnosticul angioamelor
Diagnosticarea angioamelor superficiale în cazuri tipice nu este dificilă și se bazează pe datele de examinare și palpare a formării vasculare. Culoarea caracteristică și capacitatea de a contracta cu presiune sunt semne caracteristice ale angiomului.
Cu angiomi de localizări complexe, se utilizează un complex de studii de vizualizare. hemangioame osoase sunt detectate de raze X a oaselor lungi și a coloanei vertebrale. coaste. oasele pelvisului. craniu. Pentru diagnosticul organelor interne folosind angiom angiografie cerebrovasculare. rinichi. plămâni. limfangiografiyu și t. d. Examinarea cu ultrasunete pentru a determina structura adâncimii de distribuție angiom și localizarea anatomică și caracteristicile topografice ale tumorii, viteza fluxului sanguin măsurat în vasele periferice și hemangiomul parenchim. Angiom faringian detectată în timpul inspecției otorinolaringolog.
Dacă este suspectat de limfangiom, este efectuată o puncție diagnostică, care permite obținerea unui lichid gălbui transparent din tumoare. Diagnosticul diferențial al limfangiomului se efectuează cu chistul gâtului. maduva spinarii, lipomul. teratom, limfadenită a gâtului.
Tratamentul angioamelor
Indicații absolute pentru tratamentul de urgență al angiom sunt: creșterea rapidă a tumorii, leziuni extinse, localizarea leziunilor vasculare ale capului și gâtului, ulcerare sau sângerare, perturbarea funcționării organului afectat. Expectativa este justificată atunci când semne de regresie spontană a vascularizatia tumorii.
Tratamentul chirurgical este indicat cu o poziție angioasă profundă. Metodele chirurgicale de tratament cu angiomi pot include îmbracarea vaselor principale. cusatura unei tumori vasculare sau excizia sa completă în țesuturile sănătoase.
Radioterapia este utilizată pentru a trata angiomii de localizări anatomice complexe (de exemplu, angiomia orbitei sau spațiului retrobulbar) sau hemangioame simple de suprafață mare. Cu angioamele extinse ale capacelor exterioare, terapia hormonală cu prednisolon este uneori eficientă.
În ceea ce privește angiomul punct, se poate utiliza electrocoagularea. îndepărtarea prin laser. crioterapie. Cu angiom mici, dar profunde se utilizează scleroterapia - injecție locală de 70% etanol, provocând inflamații aseptice și cicatrici ale vascularizației tumorale. Angiomii organelor interne după angiografia preliminară pot fi supuși embolizării.