1. În primul rând, înregistrați o respirație liniștită timp de 3-5 minute (15-25 cm de hârtie, la o viteză de hârtie de 50 mm / min).
2. Apoi, înregistrați Jel. Pacientul trebuie, în același timp, să respire adâncă și cea mai adâncă expirație. Studiați ZHEL repetați de 2-3 ori la intervale, în timpul cărora pacientul respira liniștit.
3. După aceasta, scrieți FVC. După câteva mișcări respiratorii liniștite, pacientul are cea mai adâncă respirație, reține respirația timp de 1-3 secunde și apoi face cea mai rapidă (forțată) expirare completă cât mai rapid posibil. În momentul deținerii respirației, înregistrarea este comutată la o viteză de 1200 mm / min.
4. Ultima etapă de înregistrare a spirogramului înregistrează ventilația maximă a plămânilor. În acest caz, pacientul este oferit să respire cât mai des posibil și mai adânc în decurs de 15-20 de secunde, viteza mișcării hârtiei rămâne de 1200 mm / min.)
Pentru a calcula indicatorii, trebuie să cunoașteți înălțimea, sexul, greutatea corporală, vârsta, presiunea barometrică și temperatura ambiantă. Atunci când se evaluează valorile indicatorilor, este important să se compare datele obținute cu cele obținute pentru pacientul de acest sex și greutatea corporală.
Evaluarea cantitativă a indicatorilor spirografici se face prin compararea acestora cu standardele obținute în examinarea persoanelor sănătoase. Un standard individual, calculat ținând cont de influența factorilor de mai sus, este de obicei numit o valoare corespunzătoare. Valorile corespunzătoare sunt luate din tabelele din manuale. De exemplu, manualul: "Metodele instrumentale pentru studiul respirației și circulației" - NE Brudnaya, EO Shitova .- K. "Health" .- 1984.
Indicatorii obținute de la cercetător ar trebui să fie exprimate nu numai în valori absolute, ci și în procente la valoarea corectă, care se consideră ca fiind 100%. Utilizarea valorilor corecte reduce, dar nu elimină, diferențe complet individuale, care pentru majoritatea indicatorilor sunt în limitele a 80-120% din valoarea corectă.
Se disting următorii indicatori principali: rata respiratorie. volumul respirator. un volum mic de respirație. capacitatea vitală a plămânilor. capacitatea vitală forțată a plămânilor. ventilație maximă a plămânilor. rezervor respirator. rezerva de inspirație. rezerva de volum expirator. minute de absorbție a oxigenului. factor de absorbție a oxigenului, etc.
Figura 2. Diagrama spirogramei
Este bine cunoscut faptul că una dintre principalele manifestări clinice ale insuficienței pulmonare este caracterul rapid și superficial al respirației. Prin urmare, studiul spirogramului începe deseori cu determinarea exactă a acestui parametru.
1. Frecvența respirației (BH - numărul mișcărilor respiratorii pe minut). Se determină la zona de înregistrare respiratorie în repaus prin numărarea ciclurilor respiratorii timp de 2 sau 3 minute (hârtie 1 min - 5 cm), urmată de împărțirea cu numărul de minute. BH la un adult variază foarte mult, în majoritate 10-20 pe minut.
respirație însuflețiți influențat de impact emoțional, când temperatura crește, intoxicație, atunci când leziunile restrictive (emfizem, fibroză pulmonară, efuziuni pleurale, etc.).
Respirația este redusă cu modificări obstructive (încălcarea permeabilității bronșice).
2. Volumul respirației (DO) - volumul de aer expirat sau inhalat cu fiecare ciclu respirator.
În zona de înregistrare a respirației calme, măsurați cel puțin 3 cicluri respiratorii diferite (mari, mici și medii) în mm, adăugați și împărțiți numărul de măsurători. Valoarea obținută a amplitudinii respirației este înmulțită cu KM (20 ml) și comparată cu DO corespunzătoare.
În norma DO variază de la 300 la 900 ml (în medie, 500 ml) sau 100 ± 20% din doza necesară.
DO crește odată cu insuficiența respiratorie asociată cu obstrucția bronșică (tip obstructiv), sub influența factorilor psihologici, precum și în cazul sportivilor bine instruiți (combinat cu rata scăzută de respirație). Creșterea DO este observată în timpul respirației Kussmaulic și la înălțimea respirației Cheyne-Stokes.
S-a redus DO cu forme restrictive de insuficiență respiratorie, cu neurotoxicoză.
3. Volumul minim de respirație (MOU) - cantitatea de aer aerisită de plămâni pe minut. Se calculează prin înmulțirea lui BH și DO.
La persoanele sănătoase, valoarea MOD se situează între 4 și 8 litri și este de 100 ± 20% din MOU așteptat.
Valoarea corectă a MOD poate fi calculată prin formula:
OED (schimb de bază datorat)
Modulul MOD caracterizează intensitatea ventilației pulmonare generale și are o importanță practică pentru evaluarea ventilației numai în comparație cu BH și DO.
Creșterea MOD remarcat la nevoie ridicata corpului de oxigen, cresterea proceselor metabolice din organism (hipertiroidism) și efectuat datorită respirație rapidă și (sau) creșterea amplitudinii mișcărilor respiratorii. Creșterea MOD remarcat în boli de plămâni, inimă, sânge (anemie), ca raspuns compensator la deficit de oxigen, acesta este un simptom obiectiv de dispnee si unul dintre primele semne de insuficiență respiratorie și cardiacă.
Reducerea MOD poate fi în cazul persoanelor cu pregătire fizică, la pacienții cu mixedem, la supresia centrului respirator. Acesta este un semn obiectiv de reducere a mecanismelor compensatorii în cazul insuficienței respiratorii.
4. Absorbția minutelor de oxigen (MPO2) - cantitatea de oxigen în ml, care absoarbe plămânii din aerul aerisit pe minut.
Se calculează după cum urmează: de-a lungul marginii inferioare a spirogramei, o linie de linie înclinată AB este trasă de-a lungul liniei de respirație liniștită de 15 cm, conectând vârfurile inferioare ale dinților. Cealaltă linie este strict orizontală. Construiți triunghiul ABC (vezi figura 2), partea BC este măsurată în mm și înmulțită cu Km (20). Este o expresie liniară a cantității de oxigen absorbită de plămâni în 3 minute. Valoarea obținută este împărțită la 3.
MPO2 caracterizează nivelul metabolismului bazal. În mod normal, 200-300 ml de oxigen este absorbit pe minut.
Valoarea corectă a MPO2 poate fi calculată prin formula:
OED (schimb de bază datorat)
Comparați valoarea obținută cu cea corespunzătoare. Abaterea de la valoarea corectă este de ± 20%.
O creștere a MPO2 se observă cu o creștere a metabolismului, cu insuficiență respiratorie sau cardiacă compensată.
Scăderea în MPO2 indică epuizarea capacităților de rezervă ale aparatului respirator (insuficiență respiratorie de gradul II sau III).
5. Capacitatea vitală a plămânilor (JEL) este cantitatea maximă de aer care poate fi expirată după cea mai profundă inhalare. Pentru a calcula ZHEL, măsurați distanța de la punctul de inspirație maximă (D) la punctul maxim de expirație (E) (a se vedea figura 2) și înmulțiți cu KM (20).
În normă sau rată, ZHEL face 3000-5000 ml. variază semnificativ în diferite persoane (depinde de sex, vârstă, înălțime, greutate).
Greutatea necesară pentru bărbați este OED x 3,0; pentru femei OED x 2.6. unde OED este un schimb de bază adecvat.
De asemenea, puteți determina valoarea dorită prin formula:
Pentru un ZHEL redus ia valoarea, care este mai mică de 80% datorată.
Redusă VC are loc la un Abuz restrictiv (reducerea numărului de funcționare a țesutului pulmonar) în procesele care limitează desfășurarea mobilitate diafragme piept (revărsat pleural, deformare toracică, ascită, etc.), extinderea plămânilor, cu stagnarea plămânilor . VC poate fi redus pentru diferite boli nervoase si psihice, boli severe care implică slăbiciune generală.
Segmentul poate fi împărțit în 3 părți. Amplitudinea mijlocului corespunde cu DO, segmentul suprapus corespunde volumului de rezervă de inspirație, subiacentul corespunde volumului de rezervă al expirației.
Volumul de inspirație (ROVD) este volumul maxim de aer care poate fi inhalat după o inhalare liniștită. În normă sau rată ROVD este mai mult de 50% ZHEL. Reducerea este observată la DN restrictiv.
Volumul expirator al rezervelor (ROW) - volumul maxim de aer care poate fi expirat după o exhalare calmă. În norma ROW este de 25-35%. Reducerea acestuia este observată mai frecvent în cazul tipului obstructiv de ND, în special însoțit de emfizem.
6.Ekspiratornaya capacității vitale forțate pulmonare - (proba FVC Votchala-Tiffno) - cantitatea de aer care poate fi forțat expirație expirator după ce a luat o respirație profundă.
. Când se înregistrează un FVC, viteza hârtiei este schimbată la 1200 mm pe minut.
FVC Calculul se realizează după cum urmează: din punctul respirator la inhalarea de ajustare a întârzierii (punctul F) este realizată de o lungime linie orizontală și (sau) 2 cm (punctul G), apoi perpendicular pe intersecția cu Spirogramă (punctul H). Se măsoară lungimea de GH în mm și înmulțit cu CM.
În mod normal, FVC ar trebui să fie de cel puțin 80% din testul LEL (testul Tiffno) în prima secundă, cel puțin 90% din LEL (eșantionul de Votchal) în a doua secundă.
Reducerea FVC se observă în cazul bolilor însoțite de violarea permeabilității bronșice (insuficiență respiratorie datorată tipului obstructiv).
O evaluare calitativă a curbei FVC oferă o imagine a stării mecanicii respirației. Forma aplatizată a treimii superioare a curbei reflectă o creștere a rezistenței bronhiilor mari, capătul întins indică o agravare a permeabilității căilor respiratorii mici și o scădere a elasticității plămânilor. Cursul asemănător pasului curbei reflectă mecanismul valvular al obstrucției bronhice.
7. Ventilație maximă (MVL) - cantitatea maximă de aer care poate fi ventilată de plămâni în decurs de un minut. Calculați MVL după cum urmează: numărul mișcărilor respiratorii este înmulțit cu înălțimea de inspirație și cu CM. Valoarea rezultată este înmulțită cu 4 (deoarece este determinată în 15 secunde). În cazul mișcărilor respiratorii de diferite înălțimi, luați media.
MVL-ul necesar poate fi găsit în tabel sau calculat prin formula: МВЛ = 35 хдолжноеЖЕЛ.
În mod normal, indicatorii MVL nu sunt mai mici de 80% din valoarea corectă, făcând 80-120 de litri la bărbați. la femei 50-70 de litri.
MFL depinde în multe privințe de sex, vârstă, greutate, înălțime, pe magnitudinea ZHEL.
O scădere semnificativă a MVL cu FSW aproape normal este caracteristică tipului obstructiv de insuficiență respiratorie.
Un MVL normal sau ușor scăzut în combinație cu o scădere semnificativă a IDP este caracteristic unui tip restrictiv de insuficiență respiratorie.
8. Factorul de utilizare a oxigenului (KIO2) arată cât de mult oxigen în ml absoarbe plămânii dintr-un litru de aer aerisit.
Calculat prin formula:
În mod normal, 25-60 ml (în medie, 45).
Cu cât este mai mare KIO2. ventilația mai economică: o creștere a CIO2 apare la persoanele instruite.
Reducerea CIO2 indică o scădere a eficienței ventilației plămânilor și o dificultate în difuzarea oxigenului prin membrana pulmonară. Apare cu insuficiență pulmonară și cardiacă, de obicei gradul 2, gradul 3 și hiperventilația arbitrară.
9. Rezerva de respirație (RD) - determinată de formula:
Acest indicator reflectă capacitățile funcționale ale sistemului respirator la persoanele sănătoase și bolnave.
În RD sănătoasă depășește MOU cu 15-20 de ori, ajungând la mai mult de 85% din MVL.
Cu insuficiență respiratorie, RD este redusă.
Indicatorii obținuți dau o idee despre funcționarea sistemului respirator.
De exemplu,
1. volumele pulmonare includ DO, LIVING ROVD, ROW;
2. ventilarea plămânilor - BH, MOD, MVL;
3. permeabilitatea bronșică - FVC.
După ce primesc indicatorii menționați mai sus, încep să descifreze spirograma. În primul rând, este diagnosticată prezența insuficienței respiratorii, gradul și tipul acesteia.
Insuficiența respiratorie este imposibilitatea, datorită patologiei sistemului bronhopulmonar, de a furniza corpului oxigenul în întregime. Se întâmplă 3 tipuri:
1. restrictive (restrictio, restricție),
2. Obstructiv (obstrucție-obstrucție, blocaj),
Restricționarea insuficienței respiratorii (DV) apare atunci când:
1. Patologia plămânilor, atunci când suprafața lor respiratorie scade, adică micșorarea numărului de alveolelor funcționale (inflamație pulmonară, fibroză pulmonară, distrugere, degenerare, hipoplazia, atelectazia, pneumonectomy);
2.porazheniyah piept musculoscheletale și pleurei (miozita, coaste fracturate, țepi);
3.prorazheniya sistemul nervos (paralizia centrală și periferică a musculaturii respiratorii);
4. tulburări circulatorii într-un cerc mic (spasm al arteriolelor pulmonare, stază de sânge, reducerea patului vascular);
5. încălcări ale mecanismelor de reglementare (depresia centrului respirator);
6. Aerisire ridicată a plămânilor (emfizem).
Obstructiva Nam -voznikaet patologia datorită îngustării căilor respiratorii bronșice și a îmbunătăți rezistența la mișcarea aerului (bronhoconstricție, edemul mucoaselor și malformațiile diskinezie bronșic, emfizem).
Mixtă ND unește simptomele ambelor tipuri anterioare, apare la bolile pulmonare și cardiace pe termen lung. În cazurile de amestec DV, gradul de violare a acestuia poate să nu fie același.
Principalii indicatori ai spirogramei sunt ZHEL și EFGEL. Primul dintre ele permite să se evalueze dacă există o insuficiență respiratorie în funcție de tipul restrictiv, al doilea - de tip obstructiv.
În ceea ce privește severitatea, se disting următoarele: gradul I inițial, insuficiența respiratorie moderată (gradul II) și severă (gradul III).
În cazul unei reduceri a unuia dintre acești parametri în termen de 80-60% din eșec adecvat, respirator se referă la un prim grad, cu scăderea indicilor în termen de 60-40% din articol din cauza II. și sub 40% - până la gradul III.