Pagina 21 din 26
Drenarea îndelungată a timpanului este o realizare semnificativă, dar totuși nu o măsură decisivă în tratamentul pacienților cu otita medie exudativă. Datorită acestei metode, lanțul de modificări patologice care se dezvoltă în cavitatea urechii medii în timpul obstrucționării tubului auditiv este rupt, cu toate acestea, cauza bolii este ignorată. În acest sens, recidivele sunt frecvente, în care este necesară evacuarea repetată, care, în sine, este o măsură paliativă.
Metoda constă în introducerea în tubul de drenaj gaura paratsenteznoe perioadă mai mult sau mai puțin lung, bazată pe faptul că, în acest timp, procesul de boala vor fi eliminate în tubul auditiv (de multe ori pe cont propriu).
In 1873, I. P. Bonnafont (op. La P. Parat, 1969) descrie utilizarea lor pentru prima myringotomy timp și prelungit drenarea cavității timpanice la pacienții cu otită medie exsudativă. Paracenteza a dus la faptul că un pacient care suferă de pierderea auzului timp de 30 de ani a început să audă. Audierea bună a persistat timp de 2 săptămâni. Până când găurile de paracenteză au fost închise. Apoi, la cererea pacientului, mirigotomia a fost reprodusă. De data aceasta zvonul a persistat timp de 2 luni. Pentru a treia oară sa introdus o incizie specială în incizie, datorită căruia a fost posibilă menținerea auzului timp de mai mulți ani.
De când au trecut mulți ani, metoda a fost uitată și numai în 1954 a fost aplicată din nou de V. W. Armstrong, sugerând construirea unui tub de drenaj din polietilenă. Menține în presiunea aerului cavitatea timpanului egală cu cea atmosferică. Din acest motiv, condițiile pentru dezvoltarea efuziunii în ea dispar cu toate consecințele care decurg din ea. Restaurarea aerisirii cavității timpanului afectează în mod favorabil starea mucoasei modificate a urechii medii, incluzând tubul auditiv. Uneori, acest lucru este suficient pentru a face pacientul să se recupereze fără alte măsuri medicale suplimentare. În acest timp tubul de drenaj se îndepărtează de la sine sau, ca o problemă inutilă, medicul îndepărtează. În cele mai multe cazuri, această intervenție chirurgicală trece fără consecințe pentru pacient, în special pentru auzul său. Cu toate acestea, ar trebui să fim avertizați împotriva tragerii excesive prin această metodă simplă de deplasare a timpanului în tratamentul pacienților cu otită exudativă cronică. Metoda nu necesită eforturi terapeutice speciale și este eficientă. Cu toate acestea, aceasta este o intervenție chirurgicală și trebuie efectuată cu atenție, în conformitate cu indicații stricte, când toate posibilitățile de tratament conservator au fost epuizate.
Tuburi de scurgere (ștuțuri).
Se sugerează un număr mare de tipuri de tuburi (Figura 30).
Fig. 30. Variante ale tuburilor de drenaj.
1 - tubul Amstrong; 2 - tubul Reuter; 3 - un tub de Shi; 4 - tubul lui Shepet; 5 - tub roci; 6 - tub Donaldson; 7 - un tub de Shepard; 8 - Tubul Shea; 9 - tubul din Shaka; 10 - tub Mindemann; 11 - tub Silverstein; 12 - Pere-Lei tub; 13 - tubul din Utbrell; 14 - tubul Cavalerului; 15 - tub Silverstein.
Forma lor este destul de variabil din polietilenă lung, care emite de meatul auditiv și fixat la capul pacientului [Hefter E. 1967] drenajului scurtă a „bobina“ sau „stud» [Sheeny I. L. 1964 et al.]. Toți, conform lui A. G. Gibb (1980), ar trebui să îndeplinească următoarele cerințe clinice și tehnice: 1) ușor de inserat; 2) să rămână pe loc atâta timp cât este necesar; 3) Nu obturați; 4) nu provoacă reacții tisulare; 5) împiedica intrarea apei în urechea medie; 6) să fie suficient de ieftin.
Tehnica introducerii unui tub de drenaj. Există diferite suporturi de protecție pentru introducerea tubului de drenaj în orificiul de paracentesis (Figura 31).
Fig. 31. Introducerea tubului de scurgere în gaura paratsenteznoe folosind banda de rulare special (1), pensete de tip "alligator" (2, 3) și (4-6) eliminarea.
După cum ne-a arătat experiența noastră cu utilizarea acestor dispozitive, acestea sunt foarte incomode pentru a lucra cu. Shunt, un nucleu dur interior fix al benzii de rulare, lent în mișcare, și trebuie să fie un efort de a împinge prin fanta îngustă a timpanului, cauzând un prejudiciu in continuare.
Pentru introducerea șuntului în incizia membranei, folosim cârligul obișnuit din setul de instrumente pentru microoperațiile de pe ureche. Bobina de șunt este introdusă în orificiul de paracentesă printr-o singură flanșă și apoi introdusă în deschizătură sub forma unui buton (fig. 32). Procedura este efectuată cu ușurință cu traumatism minim asupra timpanului.
Fig. 32. Etapele introducerii unui tub de drenare printr-un cârlig (a-z).
Fig. 34. Fabricarea unui șunt de la un tub din polietilenă.
a - piesa dorită de tub este pusă pe protector; b - un scalpel roșu-cald este adus la marginea liberă a tubului. Sub influența căldurii, flanșa tubului este înfășurată; c - tubul este inversat și capătul său liber este supus unui tratament termic; d este un fel de șunt de sus.
Rezultatele tratamentului de drenare pe termen lung. După cum sa menționat deja, această metodă este utilizată în fluxul persistent al otitei media exudative, în special la copii. Cu un conținut gelatos vâscos, acesta este singurul eficace, capabil să împiedice dezvoltarea pierderii persistente a auzului.
Pentru o lungă perioadă de timp tubul de drenaj este în secțiunea membranei timpanice. După un anumit timp, este extras sau, în cea mai mare parte, se îndepărtează, fiind rupt. În acest moment, majoritatea pacienților își recapătă audierea și nu se mai întorc la medic. În astfel de cazuri, problema eficacității tratamentului rămâne deschisă.
Pentru a evalua rezultatele pe termen lung a pacienților cu otita medie secretorie, lucrăm cu TS Pruidze și OP Padzhevoy a studiat istoriile caz de 100 de pacienți, care au 10 ani mai devreme au fost admise la un spital cu otita medie cu efuziune. Majoritatea acestora au avut un tratament eficace, inclusiv transtabarna hydrocortisone (75%). Numai 25 de pacienți (bărbați și femei) au necesitat măsuri mai viguroase (mierotomie). De cele mai multe ori aveau peste 40 de ani. După îndepărtarea lichidului din cavitatea timpanică și introducând presurizat transtubarno hidrocortizon contra timpan tub de drenaj administrat de teflon. După aceasta, toți pacienții au fost externalizați pentru urmărirea în ambulatoriu. La 23 de pacienți rezultatul tratamentului a fost destul de satisfăcător. În altele, tympanotomia nu a condus la o auzitate mai bună din motive care nu depind de intervenția chirurgicală (nevrită cohleară cohleară, proces adeziv în tympanum etc.). În toate cazurile, microscop a fost capabil de a vedea in timpan pentru a plasa cicatrice miringotomia, care a avut nici un efect semnificativ asupra auzului. În 4 cazuri, tubul de drenaj a fost îndepărtat de către un medic la 1-4 luni după operație (ca inutil). În alte cazuri, ea a plecat independent în termen de 2 până la 4 luni și 2 au rămas în timpan timp de mai mult de 6 luni.
Cu toate acestea, în practica noastră, au existat cazuri când, datorită obstrucționării ambelor tuburi auditive, pacienții au trebuit să utilizeze tuburi de ventilație timp de mulți ani pentru a-și menține auzul.