Principalele tipuri patogenetice de diaree sunt:
a) diareea secretorie - cauzata de secretia de sodiu a crescut și apă în lumenul intestinului, cel puțin - o scădere a capacității de absorbție a intestinului (holera, salmoneloza, ehsherihiozom, klebsiellez, bolilor neinfecțioase: ileita terminală, sindromul postcholecystectomical, leziuni ale pancreasului, creșterea producției de secretină, serotonina, calcitonina etc) .; scaun osmolalitatea sub presiunea osmotică a plasmei din sânge, scaun obliny, apos
b) giperekssudativnaya diaree - datorită exsudație proteinelor plasmatice, sânge, mucus și de ser în lumen în diverse boli inflamatorii intestinale (shigelloza, campilobacterioza, salmonella, klostridioz boli neinfecțioase: UC, boala Crohn, limfom intestinal și carcinom); fecale osmolalitatea deasupra presiunii osmotice a plasmei din sânge, un scaun lichid, cu mucus, puroi si sange
c) diaree hiperosmolară - observate cu sindrom de malabsorbtie - absorbția de tulburări la nivelul intestinului subțire a unuia sau mai multor substanțe nutritive și tulburări metabolice, disbacterioza, luând laxative; fecale osmolalitatea deasupra presiunii osmotice a plasmei din sânge, lichid bogat scaun, cu un adaos de produse alimentare semidigested
d) diaree hiper- și hipokinetică - apare atunci când există o încălcare a tranzitului conținutului intestinal ca urmare a creșterii sau scăderii motilității intestinului (IBS, abuz de laxative, antiacide); presiunea osmotică a masei fecale corespunde presiunii osmotice a plasmei sanguine, scaunul este lichid sau musculos, neimplicat
NB! Diareea de tip 3 și 4 se găsește numai la pacienții neinfecțioși.
Semne care vă permit să suspectați diareea unei geneze infecțioase:
- creșterea temperaturii corpului
- prezența fecalelor în impurități (leucocite, mucus, sânge etc.)
- izbucnirea de masă
- Diareea este însoțită de deshidratarea organismului cu grade diferite de severitate (până la șocul hipovolemic)
Diagnosticul diferențial al diareei infecțioase cu diaree ne-infecțioasă - a se vedea întrebarea 113.
Diagnosticul diferențial al bolilor infecțioase diareice majore:
a) salmoneloza - se desfășoară în principal ca o variantă gastroenterică a diareei. caracterizat prin:
- datele epidemice corespunzătoare (natura grupului bolii persoanelor care, în același timp, au consumat mai des produse alimentare pe termen lung sau insuficient de procesate termic și produse din carne)
- perioada scurtă de incubație a bolii (12-24 ore)
- cu debut acut al fenomenelor de intoxicație (slăbiciune, dureri de cap, temperatura corpului la 38-40 ° C) și apariția aproape simultană a simptomelor de gastroenterită (durere epigastrică sau in jurul ombilicului, greață, vărsături frecvente, abundente de tip scaun cu miros neplăcut de apă „marsh slime“ fără a tenesmus și dorințe false, vărsături și diaree ameliorează pacienții)
- semnele clinice de deshidratare sunt de obicei moderate
- Din vărsături, înroșirea gastrică și fecalele, salmonella sunt izolate bacteriologic
b) otrăviri alimentare - în principal sub forma unei variante gastrice sau gastroenterice de diaree. epidemiile se caracterizează printr-o indicație a utilizării produselor alimentare infectate cu MB, capabile să producă enterotoxine - mai des stafilococ, mai puțin frecvent - MB oportunist)
1) pentru PTI de etiologie stafilococică se caracterizează prin:
- perioadă foarte scurtă de incubare (1-3 ore)
- instalarea rapidă a bolii, cu efecte pronunțate de intoxicație (rapid slăbiciune progresivă, slăbiciune, letargie, amețeli, paloare, extremități reci, sudoare lipicioasă rece, hipotensiune arterială severă, dar temperatura corpului este de obicei normal și nu corespunde severității toxicității globale!) și simptomele acute gastrită (bruscă severă natura tăiere dureri în regiunea epigastrică, greață, vărsături incontrolabile, palparea durere locală puternică în regiunea epigastrică, diaree nu poate yt este slab exprimate sau de 1-5 ori pe zi, fără impurități patologice specifice)
- semne clinice slabe de deshidratare
2) pentru PTI, cauzate de agenți patogeni condiționali (citrobacter, klebsiella, proteus, clostridia etc.), se caracterizează prin:
- perioadă scurtă de incubație
- debut mai puțin rapidă a bolii sunt exprimate moderat fenomene de intoxicare (stare de rău, slăbiciune, amețeli, febră, frisoane) și simptome de gastrita acuta, simptomele înlocuite rapid de enterită acută (disconfort epigastric lumină mai întâi, apoi apar durere surdă în partea superioară a abdomenului, greață , vărsături, și după 0,5-1,5 ore apar crampele inmultire în jos, borborygmus, diaree cu fecale abundente urât mirositoare)
- uneori semne pronunțate de deshidratare (mucoase uscate, tahicardie și labilitate pulsară, hipotensiune arterială, crampe musculare dureroase, răgușeală, oligoanurie etc.).
pentru că agenții patogeni PTI sunt larg răspândiți în intestinele oamenilor și în mediul extern, diagnosticul diagnosticat bacteriologic este verificat dacă:
a) agentul patogen se găsește în număr mare (masivitatea creșterii) în masele și fecalele emetice ale pacientului
b) aceeași tulpină toxigenă este detectată în fecalele pacientului și în produsul alimentar suspectat
c) agentul patogen este excretat din fecalele majorității victimelor în focarul investigat, iar numărul de microorganisme izolate nu joacă un rol
d) în prezența unei reacții serologice pozitive cu auto-tulpini
c) holera - se administrează ca o variantă enterică de diaree. caracterizat prin:
- în perioada inițială nu sunt fenomene tipice de intoxicare și sindrom de durere
- Boala începe cu apariția copioasa, scaune apoase, nedureroase, se pierde rapid „fecale“, în natură și ia forma de „apa de orez“, fără miros, apoi se alătură vărsături, simptome de deshidratare se dezvolta rapid și tulburări ale metabolismului electrolit; caracterizat printr-o mare cantitate de mișcări intestinale după fiecare defecație
d) dizenterie - se realizează sub forma unei variante de colită a diareei. caracterizat prin:
- perioadă scurtă de incubație (2-3 zile)
- Boala începe cu o creștere lentă fenomene de intoxicare (slăbiciune, dureri de cap, febră, frisoane), la care câteva ore mai târziu, se alătură simptomelor de colită acută (dureri abdominale recurente, mai mult în regiunea iliacă stângă, însoțită de nevoia de a defeca, abundente în primul zi de scaun boală timp de 2-3 zile, aceasta devine mai frecventă, dar rar ( „scuipat rectal“), caracterizat prin tenesme, senzație de golirea incompleta a intestinului, după o mișcare intestinului, cu o creștere a otrăvirea - vărsături, nu n rinosyaschaya de relief)
- ca regulă, absența semnelor clinice de deshidratare