Tick borelioză este o boală focală naturală infecțioasă transmisă de acarieni ixodid și caracterizată printr-un curs etapizat, natură polisistemică și o tendință de a cronica procesul.
Boala este cauzată de spirochetul Borrelia burgdorferi, transmis prin mușcătura unui acar ixodid. Este larg răspândită în zona climatică temperată din Europa, Asia și America de Nord. Centrele de borrelioză se găsesc pe teritoriul de la Marea Baltică până la Orientul Îndepărtat în zona forestieră. Zona este aproape de zona encefalitei cauzate de căpușe și este determinată de distribuția vectorilor principali - acarienii cu trei pășuni găzduiți din genul Ixodes. (I. ricinus și I. persulcatus). Ciclurile păstrează spirochaetul pe viață și sunt capabili să le transmită descendenților.
Odată cu bifarea căpușei, patogenul pătrunde în piele la locul mușcăturii. Eritemul primar se dezvoltă la acest loc. În viitor, posibila diseminare a agentului patogen prin sânge și sistemul limfatic în alte părți ale leziunii pielii (eritem secundar), precum si nervos, cardiovasculare, si sistemul musculo-scheletice.
Boala se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice. Cea mai frecventă înfrângere este sistemul musculoscheletal, pielea, sistemul nervos și cardiovascular, mai puțin frecvent - afectarea ochilor, a ficatului, a splinei și a rinichilor.
Artropatia constituie o parte importanta a imaginii clinice a borelioziei. În legătură cu pacienții prejudiciu polisistemny sunt forțați să caute asistență pentru diferiți specialiști :. Terapeuții reumatologi, artrologie, cardiologi, neurologi si alte necunoaștere manifestări clinice ale bolii Lyme împiedică diagnosticarea în timp util de multe ori duce la numeroase erori de diagnostic și tratament cauzal destinație tardivă cu antibiotice.
Perioada de incubație durează între 3 și 32 de zile. Boala se dezvoltă în 3 etape.
- I etapă (eritem inel și meningită). La locul mușcăturii apare o papule și în jurul acesteia - eritem inelar, cu erupții secundare secundare concentrice. Pacienții sunt preocupați de cefalee, dureri musculare. Există simptome meningeale și nervi cranieni, mai des nervii faciali. Eritemul dispare în 3-4 săptămâni, uneori durează mai mult.
- stadiul II se dezvoltă în câteva săptămâni sau luni și manifestă neurologice (10%) și cardiac (15%) se afișează. Modificări ale sistemului nervos pot manifesta meningita subacute, neuropatii ale nervilor cranieni (mai multe perechi VII), poliradiculonevrită, în Vol. Sindromul H. Guillain-Barre, mononeuropatie, poliomiozitom, subacute sau encefalită cronică. A încălcat funcția sistemului de conducere al inimii, mai puțin frecvent miopericardita.
- Etapa III (artrită cronică) se dezvoltă în luni sau ani la 75% dintre pacienți. Pot apărea simptome piramidale, funcțiile organelor pelvine pot fi întrerupte, psihicul suferă, ceea ce indică dezvoltarea encefalopatiei cronice. În această etapă, s-au observat adesea simptome de polineuropatie și de sindrom de demielinizare.
Izolarea acestor etape este condiționată, deoarece artrita se poate dezvolta deja în perioada de început, iar în cea de-a treia etapă se pot produce tulburări neurologice.
Artrita Lyme se caracterizeaza prin leziuni, în principal, articulațiilor mari și adesea manifestă un caracter poliartralgie adesea migratoare, în special în perioada timpurie a bolii. În stadiul final al bolii, în 50-60% dintre pacienți se dezvoltă artrită cu atacuri recurente, însoțită de umflături și dureri ale articulațiilor mari, adesea genunchi. Tipic este mono- și oligoartrita recurente a articulațiilor mari. Sindromul articular se regresează, de regulă, în 1-2 săptămâni, fără a provoca defecțiuni persistente, dar se poate repeta în mai mulți ani. La 10% dintre pacienți se dezvoltă artrită cronică cu distrugerea cartilajului și a osului. La pacienții adulți, artrita Lyme seamănă cu imaginea de boala Reiter sau artrita reactiva, dar nu uretrita, malabsorbție cronică și, de regulă, Sacroileita. VA Nasonova și personalul Institutului de Reumatologie, RAMS, artrita de var este considerat un model clasic de artrită reactivă. La copii, imaginea clinică a bolii Lyme este similară cu cea a artritei reumatoide juvenile (JRA).
Diagnosticul bolii Lyme este până acum dificil, mai ales în perioada precoce, în absența leziunilor caracteristice ale pielii. Erorile frecvente de diagnosticare se datorează ignoranței de către mulți practicanți a manifestărilor clinice ale bolii și lipsa de vigilență cu privire la posibilitatea de a avea această boală în mijlocul benzii. Totuși, boala Lyme nu aparține unor boli exotice și se găsește în prezent în multe regiuni. Diagnosticarea corectă și în timp util include:
- Înregistrarea atentă a datelor epidemiei:
- posibil contact cu acarieni infectați (șederea în pădurea de foioase, lucrul în grădină și grădina de legume, plimbarea în țară, pescuit, vânătoare);
- mușcătura și aspirația căpușei;
- dezvoltarea bolii în sezonul cald.
- Cunoașterea clară a manifestărilor clinice caracteristice:
- apariția bruscă a bolii;
- prezența eritemului migrenos bătător;
- dezvoltarea artritei Lyme in oligoarthritis mari migratori și spontan dispar predominant mono și mari (genunchi) articulații, bursită, tenosinovita;
- prezența polineuropatiei, encefalopatiei, miasteniei gravis, depresiei severe și asteniei;
- prezența leziunilor cardiace.
- Contabilitatea datelor serologice.
În studiile de laborator cu boala Lyme, leucocitoza, o creștere a ESR, eozinofilie sunt de obicei determinate. La 75% dintre pacienții cu artrită cu limită, există o creștere a titrurilor de anticorpi la agentul cauzal al bolii. În prezent, în Statele Unite, Suedia și Danemarca a produs un kituri de diagnostic foarte sensibile și specifice pentru producerea reacției în lanț a polimerazei, care permite detectarea în sânge și țesuturi ale organelor afectate, chiar și o cantitate mică de Borrelia. În cazul manifestărilor clinice ale meningitei în lichidul cefalorahidian, se detectează pleocitoza limfocitară (15-3000 în 1 mm3), nivelul proteinei crește.
Pentru diagnosticul diferențial, succesul rapid al terapiei antibiotice adecvate, în special cel prescris în prima etapă a bolii, este foarte valoros.
Aceasta implică în primul rând utilizarea antibioticelor în doze mari. În prezent, se recomandă începerea terapiei cu antibiotice în orice stadiu al bolii. Administrarea eficientă a doxiciclinei la adulți și copii de peste 14 ani este de 0,1 g de 2 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni sau mai mult (în funcție de severitatea bolii). Trebuie reamintit faptul că la pacienții care iau antibiotice, din cauza unei posibile distrugeri masive de spirochete poate avea loc reacția Jarisch-Herxheimer cu exacerbarea simptomelor clinice, în tratamentul de sifilis. În acest sens, este recomandabil să se înceapă tratamentul cu o doză mai mică (0,1 1 g o dată pe zi timp de 3-7 zile) și apoi se continuă antibioticul în prealabil a indicat doze. Din cefalosporinele din cea de-a doua etapă a bolii Lyme, se recomandă administrarea intramusculară de ceftriaxonă 2 g o dată pe zi timp de 3 săptămâni. De asemenea, eficient sumamed (azitromicina) și rulid (roxitromicină), numit în interior, respectiv, cu 0,5 g de 1-2 ori pe zi, și 0,15 g de 2 ori pe zi, timp de 2-3 saptamani. Tetraciclina este de asemenea utilizată în 0,25 g de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni. În cazurile severe (cu evoluția diseminării și a manifestărilor tardive ale bolii), tratamentul cu antibiotice durează până la 30 de zile. In eșuarea tratamentului indicat (nu mai devreme de 3 luni) fracție intravenoasă (4-6 ori pe zi), administrarea de penicilină de 20 MU / zi, timp de 10-20 de zile sau ceftriaxon - 2 g pe zi intravenos o dată pe zi timp de 14 zile . În cazul artritei persistente, se pot prescrie preparate prelungite de penicilină. Cronica cronică a bolii cu leziuni articulare și musculare servește ca o indicație pentru utilizarea medicamentelor antiinflamatorii.
„Reumatologie“
TN Bortnaya