Peste 30 de milioane de persoane sunt infectate cu virusul HIV. La 70-80% dintre acești pacienți, mai devreme sau mai târziu se dezvoltă leziuni oculare asociate cu HIV. Articolul examinează principalele manifestări clinice ale celor mai frecvente manifestări oculare ale infecției cu HIV și abordările privind tratamentul acestora.
Leziunea organelor secundare ale ochiului
Organelor secundare ale ochiului sunt pleoapele, aparatul conjunctiv și lacrimă. Cel mai adesea aceste structuri afectează virusul herpes zoster, sarcomul Kaposi, molluscum contagiosum; există, de asemenea, microvasculopatie conjunctivală.
Herpes zoster este o dermatită cu vezicule-bulb cauzată de un virus herpes zoster. Infecția afectează ramura oculară a nervului trigeminal, astfel încât pacienții se plâng de durere intensă. Această patologie apare la 5-15% dintre pacienții infectați cu HIV, mai des la persoanele cu vârsta sub 50 de ani. Se pot dezvolta, de asemenea, keratită, scleritis, uveită, retinită și encefalită. Tratamentul constă în administrarea intravenoasă de aciclovir (10 mg / kg, de 3 ori pe zi, timp de 7 zile) cu o tranziție la terapia de întreținere (800 mg de 3-5 ori pe zi os PER). De asemenea, este posibil să se utilizeze famciclovir (500 mg de 3 ori pe zi). Dacă aceste medicamente sunt ineficiente, se recomandă foscarnet intravenos.
Sarcomul Kaposi este o tumoare mezenchimală foarte vascularizată, fără durere, care afectează pielea și membranele mucoase la aproximativ 25% dintre pacienții cu HIV pozitivi. La 20% dintre acești pacienți au arătat sarcomul Kaposi, varsta asimptomatice sau conjunctivei, care poate semăna cu o șalazion sau hemoragie subconjunctival, respectiv. Când KS iradiere în mod eficient, excizia chirurgicală (în cazul în care tumora pe pleoapa este adesea complicată de sângerare), crioterapie locală și administrarea intratumoral de vinblastina. Cu sarcomul Kaposi răspândit, este indicată chimioterapia sistemică.
Molluscum contagios este o dermatită extrem de contagioasă cauzată de poxvirusuri. Pe piele și pe membranele mucoase apar mai multe elemente nedureroase de dimensiuni mici, cu o impresie ombilicală. La pacienții infectați cu HIV, elementele sunt mai mari, mai numeroase și cresc rapid. Aproximativ 5% din acești pacienți au o leziune a pleoapelor. Conjunctivita concomitentă foliculară și keratita superficială pentru indivizii infectați cu HIV nu sunt caracteristice. Tratamentul include crioterapia, răzuirea, excizia.
Microvasculopatia conjunctivală 70-80% dintre pacienții cu HIV pozitivi prezintă modificări ale microvaselor conjunctive, inclusiv vasodilatația și îngustarea, formarea de microaneurizme. Aceste modificări, observate cel mai bine cu o lampă cu fantă, se corelează cu apariția microangiopatiei retiniene. Ca cauze ale acestei patologii, ia în considerare vâscozitatea crescută a plasmei, depunerea complexelor imune în endotel și afectarea directă a virusului HIV. Tratamentul nu este indicat.
Leziunea părții anterioare a ochiului
Partea din față include corneea, camera anterioară și irisul. Leziunea părții anterioare apare la mai mult de jumătate dintre pacienții infectați cu HIV. Cel mai frecvent keratoconjunctivită uscată, keratita infecțioasă și iridocilită. În acest caz, există durere, sensibilitate crescută la lumină și reducere a acuității vizuale.
Keratoconjunctivita uscată apare la 10-20% dintre pacienții cu infecție HIV, de obicei în stadiile tardive ale bolii. Poate că această patologie se bazează pe inflamația indusă de HIV și pe distrugerea glandelor lacrimale. Tratamentul simptomatic este utilizarea lacrimilor artificiale și a unguentelor speciale.
Ceratită infecțioasă Leziunile corneene infecțioase sunt relativ rare (mai puțin de 5% dintre pacienți), dar pot duce la pierderea persistentă a vederii. Cea mai frecventă cauză a keratitei este virusul herpes zoster și herpes simplex. Boala se caracterizează prin scăderea sensibilității corneei și prin creșterea presiunii intraoculare. Leziunile cutanate pot fi minore sau absente. Cercatia virală la pacienții infectați cu HIV este predispusă la recurența frecventă și rezistența comparativă la terapie. Tratamentul keratitei cauzate de virusul herpes zoster este similar cu cel al zosterului oftalmic; la cheratita asociate cu virusul herpes simplex, sunt în general eficiente doze mai mici de aciclovir primit per os (400 mg de 5 ori pe zi) sau famciclovir (125 - 500 mg de 3 ori pe zi). Terapia este, de obicei, lungă. Leziunile corneene bacteriene și fungice la pacienții infectați cu HIV diferă în mod mai sever. Pentru a selecta tratamentul, este necesar să se producă studii de colorare Gram și culturi.
Microsporidiul este un parazit intracelular obligatoriu care provoacă gastroenterită, sinuzită și pneumonită la pacienții cu HIV pozitivi. Microsporidioza oculară este rară, dar poate provoca dezvoltarea unei keratopatii punctuale, însoțită de conjunctivită papilară. Microsporidia este foarte dificil de cultivat, dar poate fi detectată în celulele epiteliale ale corneei și ale conjunctivei cu colorare Giemsa sau Masson. Pentru tratament se utilizează itraconazol, albendazol per os și fumagilină local.
Iridociclita este destul de frecventă în rândul pacienților infectați cu HIV. Este de obicei însoțită de retinită cauzată de virusul cytomegalovirus sau herpes zoster. inflamația marcată a camerei anterioare este neobișnuită, dar poate avea loc la toxoplasmoza si retinohorioidite sifilitica sau forme rare de retinita bacteriene și fungice. Iridocilita poate fi de asemenea cauzată de medicamente utilizate pentru tratarea infecțiilor oportuniste la persoanele infectate cu HIV (rifabutină, cidofovir). În cele din urmă, iridociclita poate fi o manifestare a uveita autoimună și endogene (de exemplu, sindromul Reiter). Identificarea iridociclitei necesită utilizarea unei lămpi cu fantă cu o rezoluție înaltă. Tratamentul trebuie să fie specific agentului cauzal. Dacă se presupune că patologia se bazează pe toxicitatea medicamentului utilizat împotriva HIV, doza de medicament trebuie redusă sau întreruptă. Aplicarea locală de picături care conțin corticosteroizi sunt adesea eficiente, dar scopul lor necesită îngrijire și natura infecțioasă a leziuni oculare tratamentului cu antibiotice de întreținere obligatorie.
Leziunea ochiului posterior
Partea posterioară a ochiului include retina, coroidul, discul optic. Simptomele tipice includ pete plutitoare, fotopsiile, defectele câmpului vizual și acuitatea vizuală scăzută. Reacția slabă a elevului la lumină indică convingător implicarea pe scară largă a retinei sau a nervului optic în leziune, astfel încât fiecare pacient cu pierdere vizuală trebuie examinat în scopul detectării unui astfel de defect. Diagnosticul este stabilit prin examinarea fundului folosind oftalmoscopie directă sau indirectă.
Microangiopatia retinei este observată la 50-70% dintre pacienții infectați cu HIV. Cele mai caracteristice manifestări sunt "exsudatele asemănătoare vaturilor", hemoragiile din retină, microanalizele vaselor retiniene. Frecvența acestor modificări crește odată cu numărul de limfocite CD4 + mai mici de 100 celule pe ml. microangiopatie asociată cu HIV este de obicei asimptomatică și este tranzitorie, dar în unele cazuri, pot contribui la dezvoltarea atrofiei nervului optic cu pierderea vederii culorilor, sensibilitate de contrast și apariția defectelor în câmpul vizual.
Retinita infecțioasă
Retinita citomegalovirusului apare la 30-40% dintre pacienții infectați cu HIV în țările dezvoltate, de obicei cu număr de limfocite CD4 + sub 100 celule pe ml. Pacienții se plâng de apariția de pete plutitoare, de o fotopsie, de o cădere în câmpul vizual și de un voal înaintea ochilor. În cazurile clasice, examinarea camerei anterioare a ochiului și a corpului vitros prezintă o ușoară inflamație; pe fundus există incluziuni și hemoragii albe. Nervul optic este afectat în 5% din cazuri. Trebuie remarcat faptul că utilizarea terapiei antiretrovirale a condus la o scădere a prevalenței retinitei citomegalovirus și, în unele cazuri, la o schimbare în cursul ei, adică la o scădere a severității inflamației și a vindecării spontane în absența terapiei specifice anti-citomegalovirus.
In tratamentul retinitei cu citomegalovirus, diferite medicamente (ganciclovir, foscarnet, cidofovir), precum și diferite metode de administrare (orală, intravenoasă, intravitroase), așa cum este determinat de localizarea si severitatea bolii, simptomele și posibila eficacitate laterală a tratamentului anterior.
Retinita cauzată de virusul herpes zoster. ocupă locul al doilea printre cauzele retinitei necrotizante la pacienții cu HIV pozitiv (1-4%). Modificările relevate pe fondus sunt similare cu cele din retinita citomegalovirusului. Totuși, retinita cauzată de virusul herpes zoster se caracterizează prin dezvoltarea rapidă, leziuni multiple și implicarea straturilor retiniene profunde. Riscul detașării retinei, implicarea celui de-al doilea ochi, pierderea rapidă și semnificativă a vederii este mare. Terapia este lungă și implică utilizarea combinată a aciclovirului și ganciclovirului sau foscarnetului.
Toxoplasmoza retinochioidită se dezvoltă la 1-2% dintre pacienții HIV pozitivi. Această boală se caracterizează prin dezvoltarea inflamației moderate sau severe, absența hemoragiilor în retină și apariția cicatricelor pigmentate pe retină. Spre deosebire de persoanele imunocompetente, persoanele infectate cu HIV dezvoltă focare multiple, ambii ochi fiind implicați în acest proces. Sa efectuat un studiu pentru prezența IgM și IgG specifice în ser, deși cu imunosupresie pronunțată rezultatele pot fi negative. În 30-50% din cazuri, sistemul nervos este, de asemenea, afectat. Pentru tratament, pirimetamina este utilizată în combinație cu sulfonamide sau clindamicină.
Retinita bacteriană și fungică Cele mai frecvente boli oculare sifilitice (1-2%). În același timp, se poate dezvolta iridocilită sau leziuni oculare difuze. Diagnosticul este asistat de testarea anticorpilor la treponemas. În scopuri terapeutice, administrarea intravenoasă a penicilinei este indicată (24 milioane de unități pe zi timp de 7-10 zile).
Alte retinite bacteriene și fungice sunt foarte rare în infecția cu HIV, de obicei la pacienții cu dependență de droguri și infecții sistemice bacteriene și fungice.
Choroidita infecțioasă este mai mică de 1% din bolile oculare la pacienții infectați cu HIV. Agentul cauzal este cel mai adesea Pneumocystis carinii. Majoritatea cazurilor de coroidită descrise în literatură au fost identificate la autopsie, ceea ce reflectă severitatea leziunilor sistemice infecțioase.
Infecția orbitală Complicațiile orbitale ale infecției cu HIV sunt rare. Cel mai frecvent limfom al orbitei și celulitei, cauzat de o infecție cu aspergil. Cu limfom, radiațiile și chimioterapia sunt eficiente, în timp ce celulita prezintă utilizarea sistemică a antibioticelor.
Manifestări neurouroftale
Există 10-15% dintre pacienții infectați cu HIV. Cel mai adesea, edemul discului nervului optic se datorează presiunii intracraniene crescute, paraliziei nervilor cranieni, tulburărilor oculomotorii și pierderii câmpului vizual. Cauzele principale ale acestor tulburări sunt meningita criptococică, limfomul meninges sau substanța creierului, neurosifilul și toxoplasmoza. Manifestări similare sunt de asemenea caracteristice pentru encefalopatia indusă de HIV și pentru leukoencefalopatia multifocală cauzată de poliomavirusul JC. Pentru a clarifica diagnosticul, rezonanța magnetică nucleară și puncția lombară sunt arătate, urmate de un studiu citologic, de cultură a CSF și determinarea diferitelor anticorpi și antigeni în ea. Tratamentul include iradierea și chimioterapia pentru limfom și terapia antimicrobiană specifică pentru detectarea unui agent infecțios. Tratamentul encefalopatiei induse de HIV și leucoencefalopatia multifocală nu au fost dezvoltate.
Tulburări oculare la copii
Leziunile oculare asociate cu HIV la copii sunt mai puțin frecvente decât la adulți; în special, aceasta se referă la retinita citomegalovirusului, prevalența acesteia fiind foarte scăzută (aproximativ 5%). Acest lucru se poate datora atât răspunsului imun diferit la HIV, cât și unei infecții mai mici a copiilor cu citomegalovirus. Copiii infectați cu HIV, cu toate acestea, constituie un grup cu grad ridicat de risc pentru întârzierea neurodezvoltării, care este adesea asociată cu tulburări neuroftalmice. Se descrie, de asemenea, embriopatia asociată cu SIDA, care se caracterizează printr-o incizie antimonoidală a ochilor, hiperteleismul și prezența sclerei albastre.