k.med.n. LM Vovk
Institutul de Ecologie și Medicină, Departamentul de Medicină Internă;
Spitalul Clinic № 15 Podolski, Kiev
Ca cazurile descrise de complicații neyroretinita, însoțite de o reducere a severității și pierderea câmpului vizual pe fondul febrei și limfadenitå regionale. semne oftalmoscopice bartonelleznogo considerate neyroretinita leziuni unilaterale, papilledema și prezența spotului stea în regiunea maculară (stelate neyroretinit Leber). O altă complicație este encefalopatie, apare brusc: starea generală a pacientului se deteriorează în câteva ore - de la apariția plângerilor de o durere de cap la pierderea conștienței și comă. Apariția convulsiilor și a șederii prelungite în comă sunt semne prognostice nefavorabile. De regulă, în caz de recuperare, boala nu lasă fenomene reziduale.
În cele mai multe cazuri, boala are loc într-o formă tipică. Uneori, cursul poate dobândi un caracter neobișnuit și poate fi însoțit de leziuni sistemice, manifestate prin polimorfismul imaginii clinice. Este posibil să existe o varietate de erupții cutanate, purpura trombocitopenică, deteriorarea oaselor, articulațiilor, ficatului, splinei, dezvoltarea limfadenopatiei viscerale pe fundalul angiomatozelor cutanate. Acest curs al bolii este în principal caracteristic persoanelor cu imunodeficiență severă, cu infecție cu HIV. Cel mai adesea, aceste manifestări ale bolii sunt denumite "angiomatoză bacilară" sau limforectuloză benignă generalizată. Angiomatoza bacilară are loc cu febră, marcată de intoxicare.
Literatura de specialitate nu descrie cazuri de efecte adverse ale BKC asupra sarcinii și fătului. Putem presupune că sindromul obscheintoksikatsionny, creșterea temperaturii corpului în timp poate influența nespecific asupra sarcinii, provoca latent exacerbarea patologiilor cronice, și, în general, au un efect advers asupra procesului de gestație.
Diagnosticul CCA poate fi confirmat prin rezultatele hemoculturilor, histologice (tesut examinate papule sau nodul limfatic), serolologicheski (IFA) în probele de ser pereche și PCR. În cazul cursului de rutină al bolii, testarea culturii nu este recomandată. Cel mai fiabil test este testul ELISA, cu o sensibilitate de 88% și o specificitate de - 94%. La pacienții imunocompetenți, rezultatele studiilor serologice pot fi false-negative.
Pentru tratamentul formei tipice și Angiomatoza bacilara considerate medicamente ale eritromicinei alegere sau doze sredneterapevticheskih doxiciclină. Unii oameni de știință trată, de asemenea, azitromicina ca medicament de alegere. Dacă tratamentul timp de 2-3 săptămâni este ineficientă, se recomandă să numească un cotrimoxazol, fluorochinolone, rifampicină în asociere cu gentamicină. În înfrângerea oaselor recomandăm utilizarea combinată a fluorochinolonilor și a rifampicinei. Cu supurație a ganglionului limfatic, este perforat pentru a elimina puroiul. Nu se recomandă deschiderea ganglionului limfatic datorită posibilității formării unei fistule.
Nu se dezvoltă profilaxia specifică. Se recomandă respectarea regulilor de igienă personală în îngrijirea pisicilor, evitarea zgârieturilor și în prezența zgârieturilor - tratați-le cu soluții antiseptice.
La examinare, condiția este satisfăcătoare. Modificările locale ale pielii membrelor superioare drepte sunt prezentate în fotografiile 1, 2, 3. Ganglionii limfatici gingivi și ulnari sunt măriți, dureroși, lipiți de țesuturile înconjurătoare. Ficatul este ușor crescută (10h13h11sm Kurlov) de la alte organe interne - fără caracteristici. Punct de vedere clinic, era imposibil să se excludă o componentă alergică de leziuni ale pielii, avand in vedere polifarmacie în numirea preparatelor topice. Pentru a confirma diagnosticul clinic al CSD sa recomandat examen serologic, luând în considerare datele clinice și epidemiologice, numit eritromicina. Rezultatul studiului pentru anticorpi la Bartonella henselae este negativ. După 6 zile de tratament cu antibiotice, temperatura corpului a rămas ridicată, nu a existat o regresie a modificărilor cutanate. Atribuit azitromicină. Repetarea examenului serologic, efectuat în a 40-a zi a bolii, a fost pozitiv. Ulterior aportul de starea azitromicinei îmbunătățită, temperatură a revenit la normal, lymphadenitis fenomen regresat, manifestări cutanate au scăzut, epitelizirovalis ulcere. În recuperarea ulterioară a fost constatat.
Tipic în acest caz BCC sunt prezența zgârieturilor pielii de către pisicul persan, cursul ciclic al bolii. Se poate lua în considerare dezvoltarea CBC în fața grupului de vârstă mijlocie și adăugarea de semne de dermatită alergică.
Am considerat că este necesar să se atragă atenția medicilor generaliști în CSD, ținând cont de faptul că boala are loc în țara noastră și poate fi o cauză a limfadenitei regionale „etiologie necunoscută“, care, în combinație cu febră și semne de intoxicație, ofera medicilor motiv preinstala diagnostice oncohematological formidabile. Demn de remarcat este rolul Bartonella henselae endocardita la apariția de etiologie necunoscută la persoanele infectate cu HIV din țara noastră.
