VN Zolkin, I.S. Tishchenko
Departamentul de Boli Chirurgice, Facultatea de Pediatrie, Universitatea de Stat de Medicina din Rusia, Moscova
1. Eficiență mai mare [18].
2. Frecvență mai mică de administrare.
3. Mai puțin complicații (trombocitopenie indusă de heparină, osteoporoză) [19, 20].
4. Posibilitatea tratamentului în ambulatoriu.
5. Nu este necesară monitorizarea în laborator.
6. Avantajul economic este reducerea costului tratamentului la 60% comparativ cu UFH, în special în ambulatoriu [21].
Deficiențele existente ale LMWH nu au o importanță fundamentală:
1. Nu se aplică la pacienții cu trombocitopenie indusă de heparină.
2. Eficiența prin APTTV nu este evaluată.
3. Nu aplicați pentru anestezie epidurală.
• dinamica edemului;
• Reducerea sindromului de durere;
• prezența sau absența PE;
• frecvența și severitatea complicațiilor specifice cauzate de terapia anticoagulantă;
• date privind angioscanizarea cu ultrasunete:
• dinamica procesului trombotic în direcția proximală sau distală;
• fixarea trombului cu caracter de flotare inițial al trombozei;
• apariția recanalizării.
Conform rezultatelor noastre, eficacitatea acestor două anticoagulante este absolut comparabilă. Toți pacienții au primit un bun rezultat clinic. Nu au existat manifestări clinice ale PE. În plus, nu s-au observat complicații specifice cum ar fi trombocitopenia indusă de heparină, complicații hemoragice la pacienții studiați. Conform ultrasunetelor dinamice (a treia și a zecea zi de tratament), limitele trombozei venoase inițiale nu s-au schimbat, nu au existat semne fiabile de recanalizare timpurie în a zecea zi de tratament.
Fraksiparin® a fost de asemenea utilizat la pacienții a căror tromboză a fost de natură flotantă, adică a fost periculoasă din punct de vedere emblematic. Trebuie subliniat că toți acești pacienți au suferit diverse intervenții care necesită o atenție specială, în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor hemoragice în perioada postoperatorie. În aceste cazuri, riscul de retromboză trebuie să fie minim, iar acest lucru depinde nu numai de succesul imediat al operației, ci și de terapia anticoagulantă adecvată în perioada postoperatorie.
Douăzeci și trei de pacienți au suferit trombectomie din vena femurală obișnuită și ligatura superficială a venei femurale, 14 - ligatura superficială a venei femurale. 47 de pacienți au fost implantați cu un filtru cava. Un pacient a suferit trombectomie cateterică din vena cavă inferioară și implantarea unui filtru cava. La un grup de pacienți operați, nu au fost observate cazuri de complicații postoperatorii. În ultimii ani, am utilizat pe scară largă trombectomia pentru caracterul de flotare al trombului. Efectuarea acestei operații poate reduce gradul de insuficiență venoasă cronică la apariția bolii post-thrombotice.
Terapia anticoagulantă cu tromboză venoasă profundă acută este principala metodă de tratament conservator. Avantajele asupra UFH și o mai mare siguranță a LMWH le fac medicamentele de alegere. Posibilitatea unei utilizări pe termen lung a LMWH oferă un alt avantaj incontestabil față de UFH. Experiența noastră indică oportunitatea utilizării terapiei anticoagulante pentru tromboflebită a venelor superficiale în cazurile de tromboză răspândită în sistemul venoas profund. Tactica chirurgicală activă, în combinație cu terapia anticoagulantă adecvată, permite obținerea unor rezultate bune ale tratamentului în trombozele emblozigene acute ale sistemului inferior vena cava.