Pagina 6 din 26
Informații generale
mielopatia cervicală Discogenic - un sindrom de compresie spinală cronic scurgeri - a fost diagnosticată la 24 pacienți. Aceasta se manifestă tulburări piramidale ale plămânilor (o creștere semnificativă a tendon și reflexele periostal, prezența reflexelor patologice) la pareza severe, care pot fi combinate cu tulburări de sensibilitate, atrofie musculară, spasme fascicular.
simptomatologia
Fig. 17. Deformarea spondilozei Cvi-Cvn. Myelopatia discogenică. Proiectarea lamelor umerilor. Pacientul M.
O discrepanță frecventă între nivelele procesului patologic și simptomele spinale care se dezvoltă în legătură cu acesta este remarcată de SN Davidenkov, GV Shamova (1962), G. Garcin și colab. (1959), W. Schott și colab. (1959) și explică-o prin particularitățile alimentării cu sânge a măduvei spinării. Inconsistența nivelului tulburărilor de sensibilitate la nivelul procesului patologic poate fi, de asemenea, legată de aranjarea fibrelor de lungimi de conducere. Conductorii mai lungi sunt situați în afara celor mai scurți.
Radiografiile coloanei cervicale la 4 pacienți detectat osteohondroză (în Qv - Cv - y 1, Cv - Cvi - y 2, CVI - Cvn - y 1), 8 - deformans spondiloză (în Qv - Cv - y 1, o regiune Cv - Cvi - y 1, Cvi - CVII - y 3 in regiunea Cv - Cvi și Cvi - CVII - 2 pacienți), 1 pacient - bloc congenital Cn - deformans Cu și spondiloză Civ - Cv, 1 pacient deformant spondiloartroz Civ - Cv si Cv - Cvi si spondylolisthesis Civ-
Fig. 18. Radiografia profilului coloanei vertebrale cervicale. Osteocondroza Cvi-Cvii. Pacient SCH.
Fig. 20. EMG a tricepsului drept. Reducerea maximă activă a rezistenței. Scăderea semnificativă a activității electrice cu elemente ale unei serii rare de ritm (tip II B conform Yu S. Yusevich). Pacientul C.
Fig. 21. EMG a mușchiului abducent V al degetului stânga în repaus. Oscilațiile rare și oscilante sunt înregistrate cu o frecvență de 9-10 în 1 s, cu o amplitudine de până la 1000 μV (tipul II conform lui Yu S. Yusevich). Pacientul L.
(într-un caz după baie, în cel de-al doilea - după eforturi fizice considerabile), cu adepții sub forma de slăbiciune (greutate) în mâini și picioare, stânjenire în timpul mersului; la alți pacienți boala sa dezvoltat treptat.
E. Clarke, P. Robinson (1956) disting trei tipuri de evoluție a mielopatiei cervicale cervicale discogene. În primul tip, cel mai frecvent, există creșteri repetate ale simptomelor, între care rămâne stabilă. Cu toate acestea, remisiile nu sunt la fel de complete ca în cazul sclerozei multiple. În al doilea tip există o progresie constantă, lentă și prelungită a bolii, la a treia după dezvoltarea rapidă a simptomelor neurologice se produce o perioadă mare de stabilizare a procesului. DR Shtulman, IP Kolomoytseva (1965) remarcă faptul că la un număr de pacienți boala a fost întreruptă de o remisiune destul de pronunțată sau de stabilizare a procesului. Cu toate acestea, fluxul remisiv al mielopatiei cervicale discogene este rar, cu o creștere constantă, deși în majoritatea cazurilor o creștere lentă a simptomelor. Grupul mai mic a constat din pacienți, la care boala a apărut brusc și subacut cu formularea sindromului neurologic pronunțat în câteva săptămâni. La un număr de pacienți din această grupă, boala a apărut ca un accident vascular cerebral spinal.
Diagnostice diferențiale
W. R. Brain și colab. (1952) indică 3 probleme care apar în diagnosticarea mielopatiei discogene: 1) diagnosticul eronat al altor boli neurologice în cazurile de mielopatie; 2) diagnostic eronat de mielopatie în caz de boli nediskogene ale sistemului nervos; 3) combinația de mielopatie cu alte boli ale sistemului nervos.
Cel mai dificil este diagnosticul diferențial al mielopatiei cervicale discogene cu scleroză laterală amiotrofică. Sindromul bulbar sever permite excluderea mielopatiei discogene). Pentru mielopatia cervicală discogenică, în majoritatea cazurilor, spre deosebire de scleroza laterală amiotrofică, este caracteristic un flux benigne de multi ani. În legătură cu dificultatea diagnosticării, DR Shtulman, IP Kolomoytseva
(1% 5), WR Brain și colab. (1952) consideră că mielografia este necesară în toate cazurile îndoielnice de forme spinale de scleroză laterală amiotrofică.
Dezvoltarea doctrinei mielopatie discogenic, ajutând rafina diagnosticarea și tratarea rațională a unui număr foarte mare de pacienți cu așa-numitele forme atipice de scleroză laterală amiotrofică, scleroză multiplă, syringomyelia și alte boli, ceea ce duce la un diagnostic eronat de mielopatie discogenic într-un număr de cazuri de boli degenerative si inflamatorii ale sistemului nervos. Astfel de cazuri raportate de DR Shtulman, IP Kolomoytsev (1965), E. Clarke, P. Robinson (1956), P. Bradshaw (1957), AM G. Campbell, DG Phillips (1960) . A acordat o atenție la combinația mielopatiei discogena cu alte boli ale sistemului nervos. R. Brain, M. Wilkinson (1957) a observat 17 pacienți cu simptome de mielopatie discogenic, este laminat pe modelul sclerozei multiple; 4 astfel de cazuri raportate de A. M. G. Campbell, D. G. Phillips (1960). Shtulman D. R., J. P. Kolomoytsev (1965) observate la 2 pacienți care mielopatia discogenic laminat pe celelalte boli ale sistemului nervos (scleroza multiplă, polineuropatie diabetică). J. D. Spillanc, SN Lloyd (1952) a raportat la 21 de pacienți cu simptome cervicale osteohondroză a leziunilor maduvei spinarii. Când a fost găsit mielografie la toți pacienții cu patologie, in timp ce la pacientii cu osteocondrozei cervicale cu boala primară a măduvei spinării (scleroză laterală amiotrofică, scleroză multiplă, funicular myelosis), mielograma era normal. Astfel, mielografia poate ajuta în aceste cazuri cele mai dificile într-un sens de diagnostic.
Durata bolii observate de pacienții noștri a fost de 4 luni. până la 8 ani. În trecut, cu mult înainte de declanșarea bolii, 4 pacienți au suferit traume cranio-cerebrale. La 1 pacient în trecut a existat un lumbago de col uterin. La 8 pacienți, împreună cu mielopatia cervicală discogenică, a fost diagnosticată hipertensiunea arterială, în 4 - scleroza aortică, cardioscleroza sau ateroscleroza cerebrală. Este posibil ca la originea schimbărilor în măduva spinării, împreună cu osteocondroza cervicală, leziunile vasculare aterosclerotice să aibă o importanță deosebită. Rolul aterosclerozei în patogeneza mielopatiei cervicale discogene este indicat de J. Yu Popelyansky (1961, 1963), DR Shtulman, IP Kolomoytseva (1965).