Infecția cu cytomegalovirus
Citomegalovirus (CMV) - un congenital sau apare în perioada posledstviirodovoy sau în orice altă vârstă a infecției virale, în stare latentă, fără a curge în posledstviidstvy sau cauzează o boală caracterizată printr-o creștere a temperaturii corpului, hepatită, pneumonie și neonatale leziuni cerebrale severe. CMVI este cea mai frecventă infecție intrauterină a unui copil și una dintre cauzele avortului spontan. Din punct de vedere clinic, forma manifestă a CMV dobândită este un marker al imunodeficienței. Infectia cu CMV - una dintre cele mai frecvente infecții oportuniste în cazurile cu deficit Imunodeficienței Dobândite (SIDA, pacienții cu transplant de organe ramuri) .Etiologiya. DNA Vozbuditel- conținând citomegalovirus (CMV) Citomegalovirus hominis familiei Herpetoviridae. Epidemiologie. CMVI este o antroponoză tipică. Căi de transmisie: parenterale (transfuzie de sânge, transplacentar, transplant); contact (saliva, sânge); un traseu de transmisie a alimentelor este posibil (infectarea unui copil care alăptează prin laptele matern infectat); sexuală. CMV este capabil să integreze materialul genetic în ADN-ul gazdei în celulele infectate cu persistenta pe tot parcursul vieții la om. replicarea virală activă în celule este însoțită de o schimbare a reactivității imunologice (reacții de hipersensibilitate de tip întârziat, imunosupresia). Infecția populației adulte este de 50% sau mai mare. Controlul activității de infecție și de salubritate din agentul patogen furnizează componentele imunității celulare. un factor de risc pentru formele severe de CMV manifest - statutul imun celular (infecția sistemului imunitar, procesele de cancer, terapie imunosupresoare).
morbid anatomy
Celulele epiteliale gigantice cu incluziuni în nucleu (ochi de owl)
Infiltrarea limfociistioctică a țesutului interstițial.
clasificare
Forma latentă (subclinică)
Forma congenitală
Formă acută
Forma cronică
Formularul achiziționat.
O indicație a probabilității infecției (faptul infecției materne asupra datelor de laborator, avort spontan, nașterea unui făt mort, transfuzii de sânge și intervenție parenterală, în trecut, sexuală și / sau contact apropiat de uz casnic cu infectate sau bolnave, transplantul de organe și țesuturi)
Prezența unor posibile manifestări primare ale infecției cu citomegalovirus (boli acute cu sindrom mono-nukleozopodobnym, perinatale patologie: prelungita icter, hepatită, anemie, modificări ale SNC, pneumonie, etc.)
Laborator și alte semne clinice de imunodepresie (pe fundalul terapiei citostatice, proceselor maligne etc.).
Imagine clinică
Forme congenitale (infecție perinatală).
formă congenitală acută în perioada neonatală (3-14 zile de viață): simptome de hepatită (icter, mărirea ficatului și splinei, hyperenzymemia), anemie, Trom-botsitopenii (inclusiv cu sindromul trombi simptomatic), CNS (encefalita, curgând relativ ușor, dar lăsând modificări reziduale). Poate leziune gastro-intestinale (dispepsie si degenerare progresiva), rinichi, plămân, pancreas și glandele salivare.Forma congenitală cronică: semne reziduale din organele afectate in utero sau perioada neonatală precoce (atrezie biliara, pneumonie cronică, ciroza, sau micro-hidro cephaliy etc.).
Formular dobândit (toate celelalte căi de infecție).
La pacienții immunopolnotsennyh: simptome de boală acută asemănător mononucleozei (febră prelungită, durere în gât, limfadenopatie) și parotidita purulentă (sialoadenita).
La pacienții cu starea de imunodeficiență: simptome de hepatită acută sau cronică (la pacienții cu SIDA); simptomele meningitei seroase acute (SIDA); simptome de gastrită infecțioasă acută sau colită (SIDA); simptome de infecție severă generalizată (diseminată) cu limfadenopatie și leziunea primară a sistemului respirator (tipic pentru cazurile de cancer și pacienții cu transplant de organe, rareori SIDA), precum și țesuturile ochiului (uveita si retinita la pacientii cu SIDA).
Metode de cercetare
Detectarea virusului și a lui Ag
Izolarea tradițională a virușilor pe cultura celulară
Accelerarea cultivării virusului (timp de 6 ore) cu utilizarea ulterioară a AT monoclonal pentru indicarea lui Ar
Hibridizarea moleculară și PCR: detectarea ADN-ului viral în probele de testare
Imunofluorescența: detectarea virusului Ag (virus) într-un studiu morfologic
Tsitoskopiya Peletele de celule saliva si urina: identificarea celulelor gigant (ochi bufnita) de detectare gigant celule epiteliale cu incluziuni intranucleare și Lim-fogistiotsitarnyh infiltrate biopsiei tisulare și materiale de studiu secțiune
Detectarea AT la CMV
RSK (metodă insuficient de sensibilă, reacție pozitivă în diluțiile 1: 8-1: 16 - semnificativă din punct de vedere diagnostic)
ELISA: detectarea IgM (marker al procesului acut) și a IgG
Teste radioimune cu fază tare: detectarea IgM anti-CMV și a IgG
Imunoblotting (Western Blot): confirmarea specificității ELISA
În prezent, pentru diagnosticarea și controlul CMVI (precum și a altor infecții herpetice), se preferă izolarea virionului, a genomului sau a lui Ag, mai degrabă decât rezultatele cercetărilor serologice.
Diagnostic diferențial
toxoplasmoza
rubeola
Mononucleoza infecțioasă
Episoade de oreion
Hepatită virală.
Tratamentul special va fi necesar pentru starea de imunodeficiență.
Când retinita cauzată de infecția cu CMV, severă formă dobândită CMV (pneumonie, colita, infectii diseminate în stări imunodeficiente) - perfuzie intravenoasă de 5 mg / kg la fiecare 12 ore, timp de 14-21 zile, apoi 5 mg / kg în fiecare zi, sau 6 mg / kg 5 zile pe săptămână. (Dacă ganciclovirul este ineficient, este indicat un foscarnet).
Pentru prevenirea CMVI în transplantul de organe-perfuzie intravenoasă de 5 mg / kg după 12 ore timp de 7-14 zile; apoi 5 mg / kg 1 r / zi timp de 7 zile sau 6 mg / kg 5 zile pe săptămână.
Un complex de terapie etiotropică pentru formele congenitale ale bolii nu a fost dezvoltat în prezent.
Cytotect 2 ml / kg cu 2 zile înainte de dispariția simptomelor clinice.
Cu forme complicate - terapie antibacteriană și patogenetică. Succesul tratamentului în cazurile dependente în mare măsură de eficiența de relief de stări imunodeficiente, contribuind la reactivarea infecției cu CMV.
Măsuri predosmotritelnosti
Infuzia intravenoasă a ganciclovirului trebuie efectuată timp de 1 oră sau mai mult
Când se utilizează ganciclovir, un test de sânge general, precum și o stare funcțională a ficatului și a rinichilor
Poate că efectul secundar al ganciclovirtakzhe asupra sistemelor cardiovasculare și nervoase, GIT
Se recomandă prudență atunci când se utilizează ganciclovir pe fundalul unei afecțiuni renale afectate
In absenta unei acute nu trebuie budetsti ganciclovir trebuie combinat cu alte medicamente, în special cu efecte nefrotoxice și gematotoksicheskim
Cytotect este contraindicat în cazul hipersensibilității la produsele imunoglobulinice umane. Nu este necesar să se introducă vaccinuri virale vii împotriva oreionului, pojarului și rubeolei timp de 3 luni de la introducerea produsului.
profilaxie
Repetarea examinării serologice a femeilor însărcinate
În prezența factorilor de risc pacienților seronegativi administrat imunoglobulină umană, Ig conținând anti-CMV Ar (tsitotekt)
Profilaxia anti-retinită cu CMV la pacienții cu imunodeficiențe efectuate ganciclovir sau valacyclovir utilizează, probabil, o combinație de unul dintre aceste produse cu foscarnet.
Abrevieri
CMV este citomegalovirus, citomegalovirus
CMVI este o infecție cu citomegalovirus a ICD. V25 Literatura citomegalovirusului. 129: 282-285
Articole similare
