Discul intervertebral al unei persoane sănătoase.
Intervertebral hernie - această pulposus schimbare a nucleului discului intervertebral cu ruperea inelului fibros. Cele mai frecvente hernii ale discurilor intervertebrale ale coloanei vertebrale lombare-sacrale (150 cazuri la 100 000 de locuitori pe an), observate mai puțin frecvent hernia de la nivelul coloanei vertebrale cervicale, cele mai rare - în regiunea toracică. Deși hernii relativ rare necesită o intervenție chirurgicală, cu toate acestea, în Statele Unite, în fiecare an mai mult de 200 de mii și 20 de mii de intervenție germană. În 48% din cazuri, hernia localizate la nivelul L5-S1 lombosacral în 46% din cazuri - la nivelul L4-L5, restul de 6% din alte nivele sau mai multe niveluri lombosacral.
Manifestări clinice
Manifestări clinice ale modificărilor degenerative ale discului intervertebral în coloana lombosacrală:
• durere locală în zona proiecției discului afectat - în regiunea lombosacrala (lumbodynia) amplificarea la sarcină;
• durere care radiază la fese, spate, posteroexternal coapsa și partea inferioară a piciorului pe partea afectată (ischialgia)
• Amorțeală și furnicături în zona de inervație a rădăcinilor afectate, slăbiciune a membrului inferior;
• slăbiciune și senzație la ambele picioare;
• încălcarea funcțiilor organelor pelvine - urinare, defecare și potență, amorțeală în zona perianogenitală.
Manifestări clinice ale modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale cervicale:
• durere radiantă la umăr sau braț
• amețeli
• Tensiunea arterială crește
• Combinație de dureri de cap cu creșteri ale tensiunii arteriale și amețeli
• Amorțirea degetelor
Manifestări clinice ale modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale toracice:
• durere persistentă în zona toracică când lucrați într-o poziție forțată
• o combinație de durere la nivelul coloanei vertebrale toracice cu scolioză sau kyfoscolioză
studiu
Metoda de alegere a diagnosticului de disc herniated intervertebral este în prezent imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Dacă este necesar, se efectuează mielografia MR invazivă sau mielografia CT invazivă.
Tratamentul chirurgical al herniei intervertebrale ar trebui considerat doar ca o măsură extremă și numai după încercări nereușite de tratament conservator, care nu putea prelua controlul sindromului durerii.
Principala metodă de tratament conservativ al herniei intervertebrale este terapia sistemică antiinflamatoare cu utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). În unele cazuri, administrarea locală de corticosteroizi a fost eficace.
Pe lângă tratamentul de bază, se folosește și un exercițiu terapeutic. Acupunctura pentru tratamentul durerii nu a demonstrat eficacitate semnificativa in comparatie cu placebo.
Tehnicile manuale (terapie manuală, chiropractică, etc.) trebuie să fie dozate și să vizeze reducerea tonusului mușchilor adiacenți cu discul herniated intervertebral.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical al discului intervertebral herniat
Tratamentul chirurgical al hernia de disc intervertebral se realizează în principal în dezvoltarea tulburărilor neurologice și sindromul de durere, rezistenta la terapia conservatoare. În caz de comprimare a cauda equina (durere severă pe suprafața posterioară a femurului și tibiei, durere severă la nivelul abdomenului inferior, mai rău atunci când tuse, incontinență urinară și fecală, tulburări de potență) interventii chirurgicale de urgenta necesare.
Tipuri de tratament chirurgical
Până de curând, îndepărtarea unui disc intervertebral herniat printr-o laminectomie de nivel adecvat. În prezent se utilizează o îndepărtare endoscopică a protuberanței herniale.
Eliminarea microchirurgicală a unui disc intervertebral herniat
îndepărtarea microchirurgie hernie de disc (microdiskectomy) - o operație neurochirurgicale, este un tratament eficient. Eliminarea hernia de disc, în același timp, are loc cu minim trauma muschilor paravertebrali, posibila conservarea maximă a osului și a ligamentelor folosind foraj și mikrokusachek de operare, hemostaza atentă, disecție delicată a structurilor nervoase din interiorul canalului spinal, sub microscop de mare mărire. O sutură cosmetică este aplicată pe piele. Operația se realizează sub anestezie generală în poziția pacientului pe burtă, cu incizie de 3-4 cm de piele. Riscul complicațiilor postoperatorii este minim. În cazuri tipice, pacientul poate merge a doua zi după operație, externat din spital timp de 4-5 zile, pentru a începe munca fizică după 4-7 zile, iar fizic - după 2 - 3 săptămâni. În același timp, nu este interzis să stați. Pentru a menține postura și pentru a minimiza posibilele complicații, se recomandă purtarea unui corsete lombar semi-rigid timp de 1-2 luni.
Îndepărtarea endoscopică a herniei
Utilizarea endoscopului vă permite să păstrați același acces și aceeași tehnică de operare pe coloanei vertebrale ca în îndepărtarea microchirurgicale, dar dimensiunea inciziei și accesul se reduce la 1-2,5 cm, riscul complicațiilor postoperatorii este mai mică. Pacientul poate merge în ziua operației sau în ziua următoare, este eliberat din spital în ziua a 3-a după operație. Acest tip de intervenție asigură o reabilitare mai rapidă și reluarea activităților anterioare de muncă.
Fizioterapie cu disc herniat
Complexele de exerciții de gimnastică medicală sunt cele mai frecvent utilizate mijloace de tratament și prevenire a herniei discului. Formarea fizică terapeutică promovează transformarea musculaturii, crește activitatea, stimulează imunitatea. Când se folosește această metodă, regularitatea exercițiilor, precum și controlul durerii, sunt foarte importante: exercițiile trebuie să fie efectuate cu ușurință, fără durere. Gimnastica medicală într-o perioadă acută de boală ar trebui să fie efectuată cu precauție extremă, este cea mai eficientă în perioada de recuperare. Cu toate acestea, atunci când se utilizează gimnastică terapeutică, există riscul unei deteriorări accentuate a stării pacientului ca urmare a creșterii presiunii asupra discului distrus. În acest caz, poate fi necesară o operațiune de urgență.
Exerciții de exerciții de fizioterapie cu disc herniat al coloanei vertebrale toracice
Această serie de exerciții poate fi utilizată în orice stadiu al dezvoltării herniilor intervertebrale. Principalul lucru în efectuarea acestor exerciții este de a controla durerea. Scopul instruirii fizice terapeutice cu disc herniat este îmbunătățirea mobilității coloanei vertebrale toracice și a toracelui, asigurând posibilitatea respirației profunde.
Exercițiul 1. Poziția de pornire: așezat pe un scaun cu spatele puternic și fără colțuri ascuțite. Mâinile trebuie așezate pe spatele capului și îndoite înapoi, astfel încât coloana vertebrală să fie apăsată pe marginea superioară a spătarului scaunului. Cu aceasta pozitie, coloana vertebrala toracica curbeaza, mai ales partea care este presata pe spatele scaunului. Pentru a vă îndoiți și a vă apleca înainte de 3-4 ori. Acest exercițiu are încă o opțiune. Poziția inițială: stați pe marginea scaunului astfel încât partea superioară a coloanei toracice să se sprijine pe marginea superioară a spătarului scaunului. Realizați deflecții înainte și înapoi în același mod ca și în versiunea anterioară. La deformare înapoi pentru a inspira, atunci când se înclină înainte - expirați. Aceasta facilitează mișcarea și trenurile plămânilor. Exercitiul se repeta de 3-4 ori.
Exercițiul 2. Poziția de pornire: întins pe spate pe sol. Sub spate, în regiunea toracică a coloanei vertebrale, reglați cilindrul cu duritate medie de aproximativ 10 cm în diametru. Așezați-vă mâinile în spatele capului și se află pe rolă. Îndoiți, apoi ridicați partea superioară a trunchiului. Cu acest exercițiu, deformarea spatelui este însoțită de inhalare, ridicând partea superioară a trunchiului - exhalare. În timpul exercițiului, trebuie să mutați cilindrul de-a lungul coloanei vertebrale, repetând exercițiul de cel puțin 3-4 ori.
Exercitarea 3. Poziția inițială: așezat sau culcat. După ce înfășurați un prosop sau o bucată de pânză densă, partea inferioară a pieptului, luați capăturile sale libere. Respiră adânc. La expirație trageți maxim problema. Din nou, inspirați, slăbind tensiunea prosopului. Repetați exercițiul de 5-10 ori.
Exercitarea 4. Poziția inițială: așezat sau așezat pe o fundație solidă, picioarele sunt puțin separate. Scoate-i brațele peste cap, mâna stângă îi strânge încheietura dreaptă. Transportați pantele cât mai mult posibil spre stânga, sorbând mâna dreaptă. În același timp, rigiditatea mușchilor laterali ai pieptului se va simți în dreapta. Apoi schimbați poziția mâinilor și partea laterală a versanților. Înclinați-vă spre dreapta și trageți mâna stângă. Faceți exercițiul de 5-10 ori în fiecare direcție.
Exerciții de exerciții de fizioterapie cu disc herniat al coloanei vertebrale lombare
Complexul acestor exerciții vizează tratarea și prevenirea herniei intervertebrale în regiunea lombară. Este destinat pacienților care suferă de un disc herniat pentru o perioadă lungă de timp. Scopul acestor exerciții este formarea generală a mușchilor trunchiului, întărirea coloanei vertebrale și dezvoltarea capacităților sale funcționale.
Exercițiul 1. Poziția de pornire: întins pe spate, brațe întinse de-a lungul trunchiului, picioare ușor îndoite. Fără să vă țineți respirația, împingeți-vă mușchii abdominali astfel încât să devină fermi (pentru control, mențineți-vă mâna pe abdomen). Efectuați exercițiul de 10 până la 15 ori. Există o versiune facilitată a acestui exercițiu. În această versiune, puteți pune picioarele pe podea spre dreapta sau spre stânga.
Exercitiul 2. Poziția de pornire: întins pe spate, brațe de-a lungul trunchiului, picioarele întinse. Ridicați partea superioară a trunchiului, ținând picioarele pe podea tot timpul. Păstrați această poziție timp de 10 secunde, apoi mutați ușor corpul în poziția inițială. Se odihnește cel puțin 5-10 secunde. Acest exercițiu se repetă de 10-15 ori.
Exercitarea 3. Poziția de pornire: întins pe spate, picioare ușor îndoite. Brațul drept ar trebui să fie tras în față, plasând peria pe genunchiul stâng. Faceți pliul piciorului stâng, în timp ce vă odihniți pe genunchi cu mâna dreaptă și nu lăsați piciorul să se apropie de cap. Faceți exercițiul cu efort timp de 10 secunde. Relaxați-vă pentru aproximativ 10-15 secunde. Repetați exercițiul de 5-10 ori, după ce schimbați poziția în poziția de plecare astfel încât mâna stângă să se sprijine pe genunchiul drept și repetați aceeași, de asemenea de 5-10 ori. În acele 5-10 secunde, când exercițiile sunt împărțite, se află pe spate, relaxându-vă complet mușchii brațelor, trunchiului și picioarelor.
Exerciții de exerciții de fizioterapie cu disc herniat al coloanei vertebrale cervicale
Această serie de exerciții este recomandată pentru bolile cronice ale coloanei vertebrale cervicale, dar trebuie utilizată cu prudență în condiții acute după ameliorarea durerii. Scopul prescrierii și efectuării acestor exerciții terapeutice este de a îmbunătăți mobilitatea vertebrelor și de a restabili elasticitatea mușchilor gâtului. În condițiile acute ale bolii se recomandă purtarea unui bandaj fixativ timp de câteva zile pentru a asigura starea de repaus a vertebrelor și a mușchilor gâtului. Acest dressing este, de asemenea, eficient în somn neliniștit și schimbări frecvente în poziția corpului.
Exercițiul 1. Poziția inițială: așezat pe un scaun sau în picioare, cu mâinile de-a lungul portbagajului. Întoarceți-vă capul la extrema dreaptă, apoi la stânga. Repetați de 5-10 ori. Acest exercițiu are o versiune ușoară, în care se recomandă o serie de mici mișcări în fiecare direcție.
Exercitiul 2. Poziția inițială: așezat pe un scaun sau în picioare, brațele coborâte de-a lungul trunchiului. Coboară capul în jos, apăsând bărbia în piept. Rulați 5-10 ori.
Exercitarea 3. Poziția inițială: așezat pe un scaun sau în picioare, brațele coborâte de-a lungul trunchiului. Aruncați înapoi capul încet, în timp ce trageți bărbia. Repetați exercițiul de cel puțin 5-10 ori.
Exercițiul 4. Poziția de plecare: ședința pe un scaun sau în picioare, mâinile de-a lungul portbagajului. Pentru a face înclinarea capului spre extrema dreaptă, apoi spre stânga (încercați să atingeți urechea cu umărul, dar nu ridicați umărul). Repetați de 5-10 ori. Acest exercițiu are o versiune ușoară, în care se recomandă o serie de mici mișcări în fiecare direcție.