Home / Doctori / Exemple clinice / Eliminarea eficientă a blocajelor atrioventriculare la un pacient cu un grad sever de sindrom de apnee în somn obstructiv.
Introdus Centrul de Medicina Sleep „FGBU“ sanatoriu Clinic „Barvikha“, cu plangeri de sforăit, sforăie, apnee de somn, urinare frecventă pe timp de noapte, transpirații nocturne, somn unrefreshing, oboseala dimineața, scăderea performanței și și de memorie, somnolenta in timpul zilei, potență redusă .
Anamneza: sforăitul este remarcat timp de 20 de ani. În acest timp, greutatea a crescut cu 30 kg. Celelalte plângeri de mai sus au apărut acum 2-3 ani și progresează treptat. Nu a fost examinată.
Somnolență pe scară Epwort - 24 de puncte. În fiecare zi, în timpul zilei doarme 1 oră și 20 de minute.
Inspecția. înălțime: 172 greutate: 120, obezitate 3 grade, respirația prin nas nu este dificilă, lumenul faringelui îngustat datorită obezității generale.
Tensiunea arterială în seara: 140/95 mm Hg. AD dimineața (imediat după trezire): 150/100 mm Hg.
Au fost înregistrate 636 de episoade de apnee și 48 de episoade de hipopnee de geneză obstructivă. Indicele de apnee + hipopnee = 8 7,5 episoade pe oră. În timpul nopții, a fost înregistrat sforăitul intermitent.
Tulburările de respirație au fost însoțite de episoade de desaturare de la moderate la cele semnificative. Înregistrate 668 episoade de desaturare mai mult de 3%. Valoarea minimă a saturației a fost de 70%. Indicii medii ai saturației oxigenului în cursul nopții au fost oarecum reduse - 91%.
ECG-ul a fost inregistrat 10 extrasistole supraventriculare și fluctuațiile atrioventrikulyar conductivitate clorhidric 11 episoade atrioventrikulyar clorhidric blocada II măsură, de tip II (2,29s maxim de blocadă). Blocurile atrioventriculare au apărut în jurul orei 4:00 și au fost asociate cu stop respirator (apnee). Au fost înregistrate 127 de extrasistole ventriculare interventriculare ca bigemini. Au fost observate fluctuațiile fazei negative a ZT. Valoarea medie a ritmului cardiac a fost de 73 bate pe minut.
Somn. Latența de a dormi în limitele normale. Indicele eficienței somnului a fost semnificativ redus prin macroexcitare în timpul nopții, cu o durată totală de 30 de minute. Macrostructura somnului este grav afectată: durata primei etape de somn a crescut (69,1% la rata <10), снижена представленность глубоких стадий сна. Микроструктура сна значительно нарушена за счет увеличения частоты микроактиваций (индекс 75,0 в час при норме <10 ) связанных с нарушениями дыхания.
SINDROMUL CHIRURGIEI PERSPECTIVA SLEEP, GRADUL HEAVY
HYPOXEMIA NOASTRA CHRONICA, GRATIS EASY
Complicarea diagnosticului principal:
ATRIOVENTRICULARUL DE NAXA BLOCKADE DE GRADUL II, TIPUL II.
Extrasystyle ventricular după tipul de bioemie.
HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ SIMPTOMATICĂ DE 2 grade.
1. Aerisirea neinvazivă a plămânilor.
Selectarea metodei de ventilație neinvazivă (CPAP sau TriLevel) și parametrii terapeutici trebuie efectuate în condițiile de separare a medicamentului de somn.
2. Greutate corporală scăzută cu 20% din greutatea inițială.
3. Monitorizarea Holter a ECG inițial și pe fundalul terapiei CPAP (TriLevel) cu consultarea ulterioară a cardiologului.
4. Examinarea cuprinzătoare pentru identificarea și prevenirea bolilor cardiovasculare, neurologice și endocrine "Chek-up pentru un pacient cu sindrom obstructiv de apnee în somn"
Utilizarea diferitelor moduri de ventilație neinvazivă în timpul nopții a arătat că cel mai eficient mod este CPAP. Pacientul a fost selectat: tipul și dimensiunea măștii, presiunea confortabilă, minimă și curativă, gradul de SoftPAP.
POLIMOMOGRAFIA PE CADRUL TERAPIEI CPAP.
Au fost înregistrate 42 de episoade de hipopnee de geneză obstructivă. Indicele de apnee + hipopnee = 4, 7 pe oră. Tulburările de respirație au fost însoțite de episoade de desaturare a luminii. Saturația medie a oxigenului din sânge în timpul nopții este în limitele normale.
ECG a înregistrat un ritm sinusal. Partea finală a complexului ventricular fără o dinamică semnificativă. Viteza medie a inimii în timpul observării a fost de 70 de batai. în min.
HELL seara. 140/90 mm Hg., AD dimineața (imediat după trezire). 120/80 mm Hg
SLEEP: Latența la somn și indicatorul eficienței somnului este în limitele normei. Macro- și microstructura somnului nu este perturbată semnificativ. Există o etapă profundă de somn de ricochet.
În comparație cu studiul inițial menționat.
- scăderea indicelui apnee / hipopnee de la 87,5 la 4,7 pe oră
- îmbunătățirea saturației oxigenului
- îmbunătățirea macro și microstructura somnului
- eliminarea blocajelor atrioventriculare asociate tulburărilor respiratorii
- eliminarea extrasistolelor ventriculare, supraventriculare și oscilațiilor z.T
- eliminarea aritmiei sinusurilor asociate tulburărilor respiratorii
- normalizarea tensiunii arteriale
1. Continuați terapia CIPAP pe bază de ambulatoriu.
2. Greutate corporală scăzută cu 20% din greutatea inițială.
3. Monitorizarea Holter a ECG pe fundalul terapiei CPAP (TriLevel) cu consultarea ulterioară a unui cardiolog.
4. Examinarea cuprinzătoare pentru identificarea și prevenirea bolilor cardiovasculare, neurologice și endocrine "Chek-up pentru un pacient cu sindrom obstructiv de apnee în somn"
La o anumită severitate a afecțiunii (formă severă a OSAS), intervențiile chirurgicale asociate cu utilizarea relaxanților musculare și a medicamentelor sunt asociate cu un risc crescut de asfixie postoperatorie. Pacientului i se dă o notă cu privire la tactica tratamentului în cazul intervențiilor chirurgicale.
Pentru un anumit grad de severitate al apneei de somn, există un risc ridicat de accident de circulație datorat adormirii în spatele roții. Pacientul este avertizat cu privire la riscul potențial și necesitatea tratamentului.
Pentru un anumit grad de severitate a tulburărilor de respirație în somn și obezitate, oportunitatea intervenției selective în palatul moale este discutabilă datorită probabilității scăzute a unui efect pozitiv asupra apneei.
Rezumat: Pacientul B. 53 de ani pentru prima dată a arătat un grad sever de sindrom obstructiv de apnee în somn, hipoxemie nocturnă cronică și blocade atrioventriculare de gradul II, tip II. Trebuie remarcat că pacientul nu știa nimic despre blocajele inimii și despre creșterea tensiunii arteriale.
Pe fondul terapiei CPAP ar putea elimina episoade de apnee și alte complicații legate de sistemul cardiovascular al sosudis (atrioventrikulya blocada moleculare și creșterea tensiunii arteriale în dimineața).
Pacientului i se recomandă să continue terapia CIPAP și observația dinamică a unui somnolog și a unui cardiolog.