Simptomele și evoluția aterosclerozei (clinica de ateroscleroză)
Clinica de ateroscleroză este determinată de stadiul de dezvoltare a procesului, de localizarea sa primară în acest bazin vascular sau de natura acestuia și de natura acestuia.
În conformitate cu caracteristicile manifestărilor clinice ale aterosclerozei, este clasificarea propusă clinic (de Myasnikov), care ia în considerare localizarea, etapa a activității de dezvoltare și de proces. Localizarea distinge: ateroscleroza arterelor coronare; ateroscleroza aortei și ramurile sale mari; ateroscleroza arterelor cerebrale; ateroscleroza arterelor periferice; ateroscleroza arterei renale. Conform stadiului de dezvoltare - initial (preclinică) perioada, care se caracterizează prin tulburări neuro-vasculare și modificări în conținutul de lipide și lipoproteine din sânge, precum și o perioadă de modificări semnificative clinic ale organelor individuale (sau țesuturi). În această perioadă, ar trebui să distingem între trei etape:
- I-spasmodic (se observă numai modificări ischemice în organe);
- II - necrotic (trombonekroticheskaya), când se observă modificări necrotice, adesea însoțite de tromboză în arterele modificate;
- III - fibroasă, atunci când fibroza se dezvoltă în organe din cauza alimentării cronice insuficiente a sângelui datorită leziunilor arteriale și ca rezultat al trombozei lor și formării focarelor de necroză.
Există trei faze ale activității procesului: faza de progresie (activă); faza de stabilizare (inactivă) și faza de regresie.
Cursul de ateroscleroză este foarte divers. Adesea în timpul vieții pacientului procesul se dezvoltă asimptomatic, iar la autopsie există schimbări semnificative și de lungă durată. Uneori există o moarte subită din cauza insuficienței cardiace acute sau a vaselor cerebrale. În multe cazuri, ateroscleroza se dezvoltă în undă, cu cele mai frecvente evenimente coronariene exacerbate, apariția crizelor vasculare și dezvoltarea insuficienței circulatorii.
Esențial în cursul clinic al aterosclerozei are formarea trombilor intravasculara. În mecanismul de formare a crescut trombului, împreună cu modificări degenerative ale peretelui vascular joaca un rol in schimbare de coagulare a sângelui (în particular, scăderea activității fibrinolitice din sânge și reducerea heparinei) și violarea metabolismului lipidelor. Atunci când ateroscleroza este importantă tulburări metabolice și a altor electroliți.
Prof. soldat Burchinsky
Citiți și în această secțiune:
Simptomele și cursul aterosclerozei
Imagine clinică și diagnostic
Ateroscleroza este caracterizată printr-un flux asimptomatic până când stenoza vasului atinge un grad critic sau se dezvoltă tromboză, anevrism sau embolie. La început, imaginea clinică reflectă numai incapacitatea de a crește fluxul sanguin în țesut cu o creștere a cerințelor sale pentru O2 (de exemplu, angina pectorală sau claudicația intermitentă). În mod obișnuit, aceste simptome se dezvoltă treptat, având loc o proeminență lentă a plăcii ateromatoase în lumenul vasului. Cu toate acestea, dacă există o blocare bruscă a unei artere mari în legătură cu tromboza, embolismul, exfolierea anevrismului sau ca urmare a traumei, imaginea clinică poate fi amenințătoare. Leziuni ischemice individuale asociate cu ocluzia vaselor.
Hiperlipidemiei. Cele mai frecvente manifestări clinice - simptomele subiective si obiective ale leziunilor ateromatoase timpurii obliterarea arterelor ale creierului (ischemie cerebrală tranzitorie, accident vascular cerebral), insuficiență cardiacă (angină pectorală sau infarct miocardic), intestinală și extremităților inferioare (claudicație intermitentă atât la bărbați cât și femei, cu vârsta sub 45 de ani). Uneori este însoțită de xantoamelor hiperlipidemie (în pliurile brațelor și de-a lungul tecii tendonului) și xantelasma. Atacurile repetate de pancreatită acută (cu sau fără alcoolism) sugerează hipertrigliceridemie. Indicația pentru datele sondajului relevant, de asemenea, servi ca un istoric familial de hiperlipidemie sau apariția tulburărilor cardiovasculare sub vârsta de 60 de ani.
Cursul de ateroscleroză
Cursul de ateroscleroză poate fi diferit, care se datorează în primul rând localizării și vastității procesului. În funcție de localizarea primară a procesului, se disting forme cardiace, cerebrale, renale, mezenterice ale bolii, ateroscleroza aortei și a vaselor periferice. Cu toate acestea, cu aceeași localizare a aterosclerozei, pot fi observate diverse manifestări clinice ale acesteia.
Dintre toate formele de ateroscleroză în ceea ce privește frecvența și consecințele grave, ateroscleroza vaselor coronare ocupă un loc central.
Severitatea cursului de ateroscleroză coronariană depinde de o serie de condiții: înclinația vaselor coronare la răspunsurile spastice; starea sistemului coagulant și anticoagulant al sângelui; gradul de îngustare a astrosclerozei vaselor coronare; hipertensiune arterială concomitentă; modificări distrofice ale miocardului, funcția contractilă, tulburări ale ritmului, starea funcțională a colateralelor etc.
Imaginea clinică a cardiosclerozei aterosclerotice, care are loc cu angina pectorală, a fost bine studiată. Cu toate acestea, ateroscleroza arterelor coronariene cu cardioscleroză concomitentă poate să apară fără sindrom de durere, și atacurile cardiace fără durere sunt posibile. Intensitatea durerii nu caracterizează gradul modificărilor morfologice și funcționale ale miocardului. Astfel, M. Plotz subliniază faptul că leziunile minore pot provoca angină pectorală incontrolabilă, iar infarct miocardic și modificări ale cicatricilor în inimă pot continua fără durere. Angina în ateroscleroza coronariană împovărează imaginea clinică a bolii și necesită multă atenție indiferent de patogeneza acesteia.
Imaginea clinică a aterosclerozei coronariene fără durere cu cardioscleroză concomitentă se caracterizează fie prin absența completă a sindromului durerii, fie prin apariția unei dureri ușoare la stres intens.
Nedureros pentru ateroscleroza coronariana cu aritmie si miocardice clasificare funcției contractile Myasnikov se poate referi la ischemic, distrofice sau stadiul fibroasă perioada clinică a bolii. Această formă de ateroscleroza cu vasele coronariene relativ moderate observate la vârstnici. Caracteristicile sale morfologice, pe lângă prezența plăcilor aterosclerotice, în mod tipic lunisoarele formă care acoperă lumenul este o degenerare difuză a miocardului la dezvoltarea țesutului fibros și leziunile aterosclerotice adesea valva aparat. Miocardică distrofia combinată cu hipertrofia fibrelor musculare cardiace, în principal, în ventriculul stâng. Pentru această formă koronaroskleroza dezvoltarea lentă a fenomenelor caracteristic sclerotice și conservarea pe termen lung a permeabilitatii suficient vaselor coronariene, cu ceea ce pare a fi asociat curs benigne și absența durerii.
Principalul simptom al coronarosclerozei aterosclerotice este lipsa de respirație, care este asociată cu slăbiciunea inimii stângi; el progresează odată cu decompensarea crescândă. În condiții severe, scurtarea respirației se caracterizează prin atacuri de astm cardiac. Împreună cu scurgerea respirației, puteți observa o creștere a ficatului - un indicator al lipsei inimii corecte. Dacă acesta din urmă are un ventricul stâng puternic funcțional mai puternic, atunci mărirea ficatului poate precede apariția dispneei.
Un semn al cardiosclerozei concomitente este o extensie a inimii la stânga, asociată cu hipertrofia și expansiunea ventriculului stâng, precum și cu modificări aterosclerotice în aorta.
La majoritatea pacienților, se descoperă slăbirea tonului I la vârful inimii și, uneori, împărțirea acestuia și, dacă boala este departe de a fi dispărută, se dezvăluie polifonie (uneori combinată cu fibrilația atrială). La fel de frecvent există o accentuare a tonusului II și a murmurului sistolic asupra aortei, indicând sclerozarea acesteia.
În stenoza aterosclerotica a aortic gurii de accent II ton absent, tonul II pot fi atenuate sau chiar auzit, murmurul sistolic este răzuire, caracterul dur, combinat cu un bruiaj sistolic, în al doilea spațiu intercostal pe dreapta. Diacrilicul murmur este relativ rar peste aorta. Poate fi functionala la relativ insuficienta aortica modificari dependente lumenul aortic prin anatomice își schimbă pereții ei și scăderea elasticitatea, sau manifestare a valvelor semilunare învinge trecerea de la leziuni aterosclerotice ale peretelui aortic la valvele. Umflarea sistolică la vârful inimii se aude mult mai rar decât aorta. Uneori zgomotul este moale, suflă, uneori ascuțit, prelungit. Aspectul zgomotului sistolic la vârf este asociat cu modificări ale valvei mitrale sau ale mușchiului inimii. zgomot de suflare moale, de obicei, asociat cu extinderea ventriculului stâng si insuficienta mitrala caracterul funcțional relativă. Originea zgomotului sistolice grosiere se datoreaza insuficientei mitrale cauzate fie scleroza valvei mitrale, cicatrici sau intinderea mitrale valvei orificiului fără defect sau etanșări aterosclerotice și șirurile corzii scurtarea (zgomot intraventricular).
Aterosclerotice boală coronariană, ritmul este adesea încălcat. În opinia lui GF Lang, AL Myasnikov, aritmiile sunt în principal caracteristice formei nedureroase a cardiosclerozei. Din punct de vedere clinic, primul loc aparține fibrilației atriale. Se crede că baza genezei fibrilației atriale în cardioscleroză este încălcarea proceselor biochimice din miocard, în special în țesutul neuromuscular al atriului drept. Cu cardioscleroza initiala, fibrilatia atriala are un caracter paroxistic, mai tarziu trece intr-o forma persistenta de fibrilatie atriala.
Aritmia extrasystolică, care este uneori principala reclamație a pacienților în primele etape de dezvoltare a cardiosclerozei, este mai puțin gravă în ceea ce privește prognosticul. Poate fi tranzitorie.
tulburări de conducere în inima functiei musculare in ceas cardioscleroză aterosclerotică cel puțin aritmii. Acestea depind de efectele neurohormonali si dezvoltarea de tesut cicatricial la nivelul miocardului în timpul sistemului nervnoprovodyaschey. Adesea există bloc atrioventricular de diferite grade, tulburări intra-atrială, conducta intraventricular, bloc de ramură și blocada deplină a blocului transversal. Semnificația clinică cea mai gravă a bloc atrioventricular complet, arătând întotdeauna anatomice (cicatrice) modificări ale septului atrioventricular. date auscultatorii la blocarea completă transversală caracterizată prin apariția de ritm atriale sau galopului protodiastolic, „tun ton“ bradicardie ascuțite.
Principalele direcții de intervenții preventive și terapeutice in ateroscleroza arterelor coronare apar din recunoașterea valorii stresului emoțional în etiologia acestei boli și tulburări ale metabolismului lipidic, a regulamentului nervos și endocrin ca principal link-ul patogenetic.
Link-uri utile:
